肺靜脈狹窄或者閉塞是房顫導(dǎo)管消融術(shù)后罕見但嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,。肺靜脈狹窄或閉塞后可以引起氣短、咯血,、復(fù)發(fā)性肺炎和肺動(dòng)脈高壓,。這些年來，隨著消融技術(shù)的改進(jìn)和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的提高,，需要介入治療或者外科手術(shù)的情況已經(jīng)明顯減少,。目前的發(fā)生率小于 1%。關(guān)于房顫導(dǎo)管消融術(shù)后肺靜脈狹窄或者閉塞的最佳治療策略尚未明確,。

最近來自德國漢堡的托馬斯·芬克團(tuán)隊(duì)在 Europace 發(fā)表了一篇關(guān)于房顫射頻消融后導(dǎo)致肺靜脈狹窄或閉塞的長(zhǎng)期觀察性研究,，一種方案是植入藥物洗脫支架，另一種方案是植入裸金屬支架,。肺靜脈狹窄或閉塞是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,，這種并發(fā)癥的治療包括單純的球囊擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入，但有關(guān)房顫導(dǎo)管消融術(shù)后肺靜脈狹窄或者閉塞的治療策略和結(jié)局的資料有限,。本文報(bào)道了房顫導(dǎo)管消融術(shù)后肺靜脈狹窄或者閉塞且有臨床癥狀患者的治療情況,，治療包括經(jīng)藥物洗脫支架或裸金屬支架。

研究通過回顧性分析房顫導(dǎo)管消融術(shù)后有肺靜脈狹窄或者閉塞的患者,，這些患者接受了球囊擴(kuò)張同時(shí)植入藥物洗脫支架或者裸金屬支架,。總共有 19 位患者入選,，肺靜脈狹窄或者閉塞的病變有 25 處,。9 處肺靜脈狹窄進(jìn)行了球囊擴(kuò)張加藥物洗脫支架，其他 16 處病變進(jìn)行了球囊擴(kuò)張加裸金屬支架,。

中位隨訪時(shí)間 539 天,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，支架再狹窄的總體發(fā)生率為 39%,。而藥物洗脫支架的再狹窄發(fā)生率為 67%,，金屬裸支架的再狹窄率為 21%（P = 0.08），兩者的差值雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，但結(jié)果的差別是顯而易見的,。

因此，房顫射頻消融后導(dǎo)致肺靜脈狹窄或閉塞使用金屬裸支架長(zhǎng)期治療結(jié)局優(yōu)于藥物洗脫支架,，不推薦藥物洗脫支架用于房顫射頻消融后導(dǎo)致肺靜脈狹窄或閉塞,。

當(dāng)然，鑒于本研究是回顧性的小樣本研究,，更大規(guī)模的前瞻性對(duì)照試驗(yàn)需要進(jìn)行,，以證實(shí)房顫射頻消融后導(dǎo)致肺靜脈狹窄或閉塞使用金屬裸支架長(zhǎng)期治療結(jié)局優(yōu)于藥物洗脫支架,。

本文作者為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院黃智偉。