近期,，J Am Coll Cardiol Intv 雜志上發(fā)表了一項可用于預防 TAVR 瓣中瓣（valve-in-valve）術后冠狀動脈閉塞的新技術——BASILICA,。該技術主要針對植入的原外科瓣膜衰敗的患者人群,，當患者無法耐受再次外科換瓣手術而需行 TAVR 時，若原外科生物瓣瓣葉阻塞冠脈口風險極高,，可使用該技術對原外科生物瓣的瓣葉進行切割,，通過瓣葉切割，預防原外科生物瓣瓣葉在 TAVR 術中覆蓋冠脈口導致閉塞（圖 1）,。
圖 1. BASILICA 工作示意圖 LCA：left coronary artery,；RCA：right coronary artery
如上圖所示，在原外科生物瓣內(nèi)行 TAVR 瓣中瓣治療時,，原外科生物瓣的瓣葉被新植入的 TAVR 的瓣架推向周邊,，進而覆蓋左冠脈開口，直接阻塞左冠脈血流,。而使用了 BASILICA 術切開原外科生物瓣瓣葉后,，即使植入新的 TAVR 瓣膜，也能為冠脈開口流出空間,，降低了冠脈阻塞的風險,。
該手術具體器械操作示意圖如下：
圖 2. BASILICA 操作示意圖
首先將指引導管置入主動脈根部原外科生物瓣瓣葉竇底，另一個前向?qū)Ч苤萌胱笫伊鞒龅啦⑷μ灼魉腿胱笫伊鞒龅溃▓D 2 A）,，帶電氣頭導絲經(jīng)過指引導管從人工瓣葉竇底穿過瓣膜,，進入左室流出道的圈套器內(nèi)，圈套器收緊抓住導絲（圖 2 B）,，電氣導絲中段（綠色部分）放電切割瓣葉并同步回拉兩根導管直至完全切開瓣葉（圖 2 C）,，隨后進行 TAVR 瓣中瓣術置入新的人工瓣膜（圖 2 D）。
該技術團隊分別在豬及 7 例外科生物瓣衰敗而需 TAVR 的患者體內(nèi)實施了該技術,。豬體內(nèi)試驗驗證了該技術可以預防 TAVR 術后左右冠脈阻塞,，并且尸檢未發(fā)現(xiàn)主動脈根部周邊組織損傷（圖 3）。經(jīng)過 1 月隨訪,，所有使用了該技術的患者均未發(fā)生冠脈閉塞,、卒中及其他主要心血管事件。
圖 3. LCC：left coronary cusp,；NCC：noncoronary cusp,；RCC：right coronary cusp
對患者自身瓣葉或已置入的外科生物瓣瓣葉可能在 TAVR 術中覆蓋冠脈開口導致冠脈閉塞的患者，目前尚無良好的解決辦法,。BASILICA 技術在一定程度上解決了這個問題,，初步研究數(shù)據(jù)體現(xiàn)了它的可行性。但仍需要進一步大樣本的臨床研究來驗證其安全性和有效性,，同時對衰敗的 TAVR 瓣膜行瓣中瓣術時是否可以應用該技術降低冠脈閉塞的風險還不明確,。
參考文獻：
Khan J M, Dvir D, Greenbaum A B, et al. Transcatheter Laceration of Aortic Leaflets to Prevent Coronary Obstruction During Transcatheter Aortic Valve Replacement: Concept to First-in-Human[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2018, 11(7):677-689.
文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號浙二醫(yī)院心臟瓣膜團隊
