近期,，J Am Coll Cardiol Intv 雜志上發(fā)表了一項(xiàng)可用于預(yù)防 TAVR 瓣中瓣（valve-in-valve）術(shù)后冠狀動(dòng)脈閉塞的新技術(shù)——BASILICA,。該技術(shù)主要針對(duì)植入的原外科瓣膜衰敗的患者人群,，當(dāng)患者無(wú)法耐受再次外科換瓣手術(shù)而需行 TAVR 時(shí)，若原外科生物瓣瓣葉阻塞冠脈口風(fēng)險(xiǎn)極高，可使用該技術(shù)對(duì)原外科生物瓣的瓣葉進(jìn)行切割，通過(guò)瓣葉切割,，預(yù)防原外科生物瓣瓣葉在 TAVR 術(shù)中覆蓋冠脈口導(dǎo)致閉塞（圖 1）。
圖 1. BASILICA 工作示意圖 LCA：left coronary artery,；RCA：right coronary artery
如上圖所示,，在原外科生物瓣內(nèi)行 TAVR 瓣中瓣治療時(shí)，原外科生物瓣的瓣葉被新植入的 TAVR 的瓣架推向周邊,，進(jìn)而覆蓋左冠脈開(kāi)口,，直接阻塞左冠脈血流。而使用了 BASILICA 術(shù)切開(kāi)原外科生物瓣瓣葉后,，即使植入新的 TAVR 瓣膜,，也能為冠脈開(kāi)口流出空間，降低了冠脈阻塞的風(fēng)險(xiǎn),。
該手術(shù)具體器械操作示意圖如下：
圖 2. BASILICA 操作示意圖
首先將指引導(dǎo)管置入主動(dòng)脈根部原外科生物瓣瓣葉竇底,，另一個(gè)前向?qū)Ч苤萌胱笫伊鞒龅啦⑷μ灼魉腿胱笫伊鞒龅溃▓D 2 A），帶電氣頭導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)指引導(dǎo)管從人工瓣葉竇底穿過(guò)瓣膜,，進(jìn)入左室流出道的圈套器內(nèi)，圈套器收緊抓住導(dǎo)絲（圖 2 B）,，電氣導(dǎo)絲中段（綠色部分）放電切割瓣葉并同步回拉兩根導(dǎo)管直至完全切開(kāi)瓣葉（圖 2 C）,，隨后進(jìn)行 TAVR 瓣中瓣術(shù)置入新的人工瓣膜（圖 2 D）。
該技術(shù)團(tuán)隊(duì)分別在豬及 7 例外科生物瓣衰敗而需 TAVR 的患者體內(nèi)實(shí)施了該技術(shù),。豬體內(nèi)試驗(yàn)驗(yàn)證了該技術(shù)可以預(yù)防 TAVR 術(shù)后左右冠脈阻塞,，并且尸檢未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部周邊組織損傷（圖 3）。經(jīng)過(guò) 1 月隨訪,，所有使用了該技術(shù)的患者均未發(fā)生冠脈閉塞,、卒中及其他主要心血管事件。
圖 3. LCC：left coronary cusp,；NCC：noncoronary cusp,；RCC：right coronary cusp
對(duì)患者自身瓣葉或已置入的外科生物瓣瓣葉可能在 TAVR 術(shù)中覆蓋冠脈開(kāi)口導(dǎo)致冠脈閉塞的患者，目前尚無(wú)良好的解決辦法,。BASILICA 技術(shù)在一定程度上解決了這個(gè)問(wèn)題,，初步研究數(shù)據(jù)體現(xiàn)了它的可行性。但仍需要進(jìn)一步大樣本的臨床研究來(lái)驗(yàn)證其安全性和有效性,，同時(shí)對(duì)衰敗的 TAVR 瓣膜行瓣中瓣術(shù)時(shí)是否可以應(yīng)用該技術(shù)降低冠脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)還不明確,。
參考文獻(xiàn)：
Khan J M, Dvir D, Greenbaum A B, et al. Transcatheter Laceration of Aortic Leaflets to Prevent Coronary Obstruction During Transcatheter Aortic Valve Replacement: Concept to First-in-Human[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2018, 11(7):677-689.
文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)
