傳導(dǎo)阻滯,，特別是新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈置換（TAVR）術(shù)后常見的并發(fā)癥,。TAVR 術(shù)后新發(fā) LBBB 對(duì)臨床結(jié)局的影響存在爭(zhēng)議。在 TAVR 術(shù)后新發(fā) LBBB 患者出院后的中期隨訪中,，發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯,、需要植入永久起搏器的風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道也是結(jié)論不一。近來(lái)有研究通過(guò)可植入式動(dòng)態(tài)連續(xù)心臟監(jiān)測(cè)器對(duì) TAVR 術(shù)后新發(fā) LBBB 患者的心電活動(dòng)進(jìn)行記錄和分析,，探究了這些患者 1 年隨訪時(shí)總體心律失常事件,、因心律失常需要采取干預(yù)措施以及高度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率。
該研究分析了加拿大,、歐洲和美國(guó)的 11 個(gè)中心的 1584 名患者,，排除了術(shù)前或術(shù)后植入起搏器、術(shù)前存在 LBBB,、使用 Corevalve/ Evolut R 及 SAPIEN XT/SAPIEN 3 以外的瓣膜系統(tǒng)的患者,。974 名患者進(jìn)入研究隊(duì)列，其中 103 名患者在 TAVR 術(shù)后新發(fā)生了 LBBB,。在這些患者中,，一種可植入式心臟監(jiān)測(cè)器（Reveal XT, Reveal Linq）平均在 TAVR 術(shù)后 4 天植入患者體內(nèi)。通過(guò)連續(xù) 1 年的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),，發(fā)現(xiàn)一共有 1553 次重大的心率失常事件發(fā)生在 44 名（43%）患者中,。1443 次快速心律失常發(fā)生 26 名患者中，心房顫動(dòng)/撲動(dòng)/房性心動(dòng)過(guò)速共 1427 次,，室性心動(dòng)過(guò)速 16 次,；110 次緩慢心律失常發(fā)生在 21 名患者中，高度房室傳導(dǎo)阻滯 54 次,，嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩 56 次,。34 名（77%）患者心律失常事件的發(fā)生是「沉默」的即無(wú)癥狀性的。因心率失常導(dǎo)致需要采取干預(yù)措施的患者有 19 名,，11 名患者需要植入起搏器（PPM）或心臟復(fù)律除顫器（ICD）,。整體的心律失常負(fù)荷在 Corevalve/ Evolut R 和 SAPIEN XT/SAPIEN 3 兩類瓣膜中無(wú)顯著性差異,。無(wú)論是快速心律失常還是緩慢心律失常，大部分監(jiān)測(cè)器記錄到的心律失常事件發(fā)生在隨訪 30 天內(nèi),，30 天內(nèi)發(fā)生緩慢心率失常的人數(shù)占 48%,，快速心律失常和心房顫動(dòng)/撲動(dòng)的人數(shù)分別為 65%、62%,，如圖 1,。
1 年全因死亡率及心血管原因死亡率占 12% 和 4%，突發(fā)死亡 1 人,，由于未對(duì)植入心臟監(jiān)測(cè)器進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,，從而無(wú)法確定導(dǎo)致死亡的潛在心律失常原因。1 年隨訪時(shí)總共 8 人發(fā)生腦血管事件,，其中 3 人發(fā)生在圍手術(shù)期,，5 人在手術(shù)后數(shù)月發(fā)生遲發(fā)的腦血管事件。
圖 1. TAVR 術(shù)后不同時(shí)間心律失常事件發(fā)生的人數(shù)百分比
該研究提示,，TAVR 術(shù)后新發(fā) LBBB 患者 1 年隨訪內(nèi),，植入式心臟檢測(cè)器發(fā)現(xiàn)的心律失常事件的發(fā)生率較高。特別在一些無(wú)癥狀的患者中,，常因嚴(yán)重的快速或緩慢心律失常而需要采取干預(yù)措施,，如植入起搏器、植入 ICD,、抗凝,、抗心律失常藥物治療?？梢?，TAVR 術(shù)后新發(fā) LBBB 患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高，我們可以通過(guò)植入心臟監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)這些患者進(jìn)行密切隨訪并在需要時(shí)迅速采取相應(yīng)的治療措施,。未來(lái)的研究將需要評(píng)估這些患者發(fā)生重大心律失常事件的預(yù)測(cè)因素,，這將有助于在這些患者中根據(jù)發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)度來(lái)制定「量體裁衣」的治療措施。
參考文獻(xiàn)：
Arrhythmic?Burden?as Determined byAmbulatory Continuous Cardiac Monitoring in Patients With New-onset PersistentLeft Bundle Branch Block Following Transcatheter Aortic Valve?Replacement:The MARE Study.?JACC: Cardiovascular Interventions.2018 Aug13;11(15):1495-1505.
文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)
