經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù) (TAVR) 手術(shù)過程中,，主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù) (BAV) 有以下幾個(gè)功能：1,、最直接的作用：擴(kuò)張狹窄的主動(dòng)脈瓣，有助于經(jīng)導(dǎo)管人工瓣膜的通過,；2,、非常重要的是，BAV 時(shí)同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈根部造影,，觀察球囊是否有腰及根部反流的情況,，可以客觀地評估瓣環(huán)上結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)瓣膜尺寸的選擇,，這也是王建安教授提出的「杭州方案」的精髓,；3、非常有用的是,，BAV 時(shí)同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈根部造影,，可以協(xié)助評估冠脈堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，有助于手術(shù)策略的制定,。但時(shí),，BAV 可能因快速起搏、主動(dòng)脈瓣反流帶來血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,。因此對于 TAVR 手術(shù)過程是否應(yīng)該 BAV 一直是本領(lǐng)域探討的焦點(diǎn)問題之一,。
在最近的 JACC: Cardiovascular Interventions 雜志上，發(fā)表了 FranceTAVI 注冊研究關(guān)于 TAVR 術(shù)中 BAV 的問題,。該研究納入 48 個(gè)法國中心 2013-2015 間 5784 個(gè)患者,，其中 55.4% 的病人進(jìn)行了 BAV，在早期 2013 的時(shí)候 BAV 的比例為 78.0%,，而到 2015 下降為 49.0% (Figure 1),。經(jīng)股動(dòng)脈途徑較其他手術(shù)路徑 BAV 使用率更高 (86.1% vs 82.9%; P<0.01)。研究結(jié)果提示，與 BAV-TAVR 組相比,，直接 TAVR 組不影響死亡和腦卒中發(fā)生率,，瓣膜置入成功率、起搏器植入率以及急性腎功能衰竭等方面也沒有顯著差異 (Figure 2),。
Figure 1 不同時(shí)期 TAVR 術(shù)前球囊預(yù)擴(kuò)張比例
Figure 2 直接 TAVR 與行 BAV-TAVR 的臨床效果比較
從該研究看,，TAVR 術(shù)前不進(jìn)行 BAV 也是可行的。但是,，該研究并沒有進(jìn)一步分析人工瓣膜類型,、鈣化嚴(yán)重程度、二葉瓣等是否進(jìn)行 BAV 的影響,，因此也并不能將本研究的結(jié)果推廣至所有的患者當(dāng)中,，尤其在我國，TAVR 人群中二葉瓣比例高,、鈣化嚴(yán)重,，遠(yuǎn)較西方人群高，有待于進(jìn)一步針對性的研究,。
1.?Agarwal S. Balloon Valvuloplasty Before Transcatheter Aortic Valve Replacement: Is It Now Optional??JACC Cardiovasc Interv?2018;11:1966-1968.
2.?Deharo P, Jaussaud N, Grisoli D, Camus O, Resseguier N, Le Breton H, Auffret V, Verhoye J, Koning R, Lefevre T, Van Belle E, Eltchaninoff H, Gilard M, Leprince P, Iung B, Lambert M, Collart F, Cuisset T. Impact of Direct Transcatheter Aortic?Valve Replacement Without Balloon?Aortic?Valvuloplasty on Procedural?and?Clinical?Outcomes: Insights From the FRANCE TAVI Registry.?JACC Cardiovasc Interv?2018;11:1956-1965.
文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)
