2017 版《中國心血管病報(bào)告》指出,，我國人群死亡中約五分之二可歸因于心血管病,，提示我國心血管防控形勢(shì)嚴(yán)峻,。心血管風(fēng)險(xiǎn)隨危險(xiǎn)因素水平的升高而升高,，多重危險(xiǎn)因素共同作用可顯著增加心血管病的總體風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)越高的患者,，從降脂治療中獲益越大,。。
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借第二十九屆長城會(huì)的機(jī)會(huì),，丁香園采訪到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院暨中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任,，冠心病診療中心副主任李建軍教授，與大家分享動(dòng)脈粥樣硬化,、血脂管理中 LDL-C 目標(biāo)值,、HDL-C 濃度與功能檢測(cè)及他汀治療延長效應(yīng)等領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題,。
丁香園：長城國際心臟病學(xué)會(huì)議舉辦至今已是第二十九屆,，您能否談?wù)剠⒓託v屆長城會(huì)的感受？對(duì)于本屆長城會(huì)「健康心臟,，奮斗人生」的大會(huì)主題您怎么解讀,？
李建軍教授：
長城會(huì)是中國心血管領(lǐng)域的一張靚麗的名片，目前已舉辦至第二十九屆,。我覺得今年的長城會(huì)的規(guī)模穩(wěn)步擴(kuò)大,，專家學(xué)者、媒體,、公司的參與度進(jìn)一步增加,，組織和管理水平也進(jìn)一步提升。
今年大會(huì)主題契合十九大報(bào)告「健康中國戰(zhàn)略」的內(nèi)涵，健康中國,，保護(hù)好國民的心臟健康首當(dāng)其沖,。追求心血管健康，是人生很重要的部分,。
丁香園：您在本次國際動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)-長城會(huì)聯(lián)合論壇上親自作報(bào)告,，也是土耳其動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)-長城會(huì)聯(lián)合論壇的主持人之一，能否請(qǐng)您分享一下聯(lián)合論壇上討論的主要內(nèi)容,？
李建軍教授：
在國際動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)-長城會(huì)聯(lián)合論壇上,，主要聚焦了中國家族性高膽固醇血癥遺傳學(xué)、篩查,、診治等方面的研究進(jìn)展,。論壇的選題非常好，密切地結(jié)合臨床現(xiàn)實(shí)問題,，既有進(jìn)展,，也有關(guān)于困惑的思考和討論。而土耳其動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)-長城會(huì)聯(lián)合論壇主要討論了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制方面的研究,。
丁香園：您認(rèn)為怎樣的 LDL-C 目標(biāo)值與降脂策略最契合中國臨床實(shí)踐,？隨著其他降 LDL-C 藥物進(jìn)入視野，您如何看待他汀在防治 ASCVD 中的基石地位,？
李建軍教授：
膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系證據(jù)是非常充分的,，已有一百多年的歷史，包括人群研究,、基因研究及藥物干預(yù)研究都證實(shí)了膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化疾病的關(guān)系,。
在藥物干預(yù)方面，他汀作為治療的基石是不可動(dòng)搖的,。首先,，他汀從 1978 年問世以來到現(xiàn)在已經(jīng)有將近 30 年的歷史，臨床證據(jù)非常充分,。再者,，他汀適用人群廣泛，一級(jí)二級(jí)預(yù)防均可以應(yīng)用,，并且有良好的安全性,，尤其中國人群對(duì)中小劑量他汀的耐受性是非常好的。最后是他汀的性價(jià)比高,，價(jià)格低廉,。因此，全球各國的指南均強(qiáng)烈推薦的他汀作為抗動(dòng)脈粥樣硬化的基石,，這個(gè)地位是不可動(dòng)搖的,。
然而，對(duì)于一部分特定的人群，單純使用他汀尚不能把 LDL-C 控制達(dá)標(biāo),，則需要聯(lián)合使用其他降 LDL-C 的新藥,，這是在他汀治療基礎(chǔ)上的有益補(bǔ)充。
丁香園： JAMA Cardiology 上的一項(xiàng)薈萃分析顯示,，LDL-C 基線值在 1.8 mmol/L 以下的 ASCVD 人群,，接受進(jìn)一步他汀及非他汀降脂治療后仍具有明確心血管獲益，這是否說明 LDL-C「越低越好」,？
李建軍教授：
JAMA Cardiology 這項(xiàng)薈萃分析顯示,，盡管 LDL-C 已低于 70 mg/dl，在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布,、CETP 抑制劑或 PCSK9 抑制劑,，還可以進(jìn)一步降低心血管事件。這說明人類還有必要把 LDL－C 的控制靶目標(biāo)進(jìn)一步的下調(diào),。
LDL-C 靶目標(biāo)值的總體趨勢(shì)是越來越低的,，其變遷體現(xiàn)了人類對(duì)膽固醇認(rèn)識(shí)的深化，最早的時(shí)候 LDL-C 的正常值為 160 mg/dl,，現(xiàn)在經(jīng)過了 40 年的演變,，一步步從 130 mg/dl、100 mg/dl,、70 mg/dl 下調(diào)至現(xiàn)在的 55 mg/dl,。我預(yù)測(cè)今年 AHA 的新指南將會(huì)把 LDL-C 的靶目標(biāo)值設(shè)定在 50 mg/dl 左右。尤其是對(duì)于超高危的人群,，包括反復(fù)發(fā)生心血管事件,、多次支架治療，ACS 合并糖尿病,、ACS 合并全身動(dòng)脈粥樣硬化等人群,，LDL-C 的靶目標(biāo)應(yīng)該更低。
丁香園： ASCOT Legacy 研究揭示,，3.3 年阿托伐他汀治療的心血管保護(hù)作用隨訪至 16 年依然存在,，總體心血管死亡率降幅達(dá) 15%，您認(rèn)為阿托伐他汀治療獲益這種「遺產(chǎn)」效應(yīng)的原因何在,，其對(duì)臨床有何啟示,？
李建軍教授：
實(shí)際上在 ASCOT Legacy 研究之前,，WOSCOPS 研究就發(fā)現(xiàn)了他汀藥物的延續(xù)效應(yīng),。WOSCOPS 研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用普伐他汀治療 4 年,，在 20-30 年的隨訪時(shí)仍能發(fā)現(xiàn)服用他汀組心血管事件低于未服用他汀組,。
而 ASCOT Legacy 研究則是發(fā)現(xiàn)降壓和降脂治療的獲益可持續(xù)到治療結(jié)束之后的第一個(gè)研究。在該研究中，16 年后心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降幅與 3.3 年隨機(jī)降脂治療結(jié)束時(shí)的結(jié)果幾乎完全一樣,，提示最大臨床獲益「遺產(chǎn)」或來自降脂治療,。
ASCOT Legacy 研究再次為阿托伐他汀的長期心血管獲益提供了有力證據(jù)，并提示對(duì)于高危高血壓患者,，聯(lián)合降壓降脂可帶來長期獲益,，并且盡早啟動(dòng)降壓降脂治療的患者遠(yuǎn)期預(yù)后更好。
丁香園：研究顯示,，與 HDL-C 51～60 mg/dL 相比,，HDL-C<30 mg/dL 及 HDL-C ≥ 60 mg/dL 者全因死亡、心血管死亡和非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加,，您怎么看 HDL-C 對(duì)心血管事件的真實(shí)作用,？「U 型曲線」是否存在？
李建軍教授：
我將從幾點(diǎn)進(jìn)行講述,。
首先,，已經(jīng)較充分的證據(jù)表明高密度脂蛋白膽固醇存在 U 型曲線，HDL-C 過高的人群冠心病發(fā)病率是增加,。
第二,，關(guān)于 HDL-C 對(duì)心血管事件的真實(shí)作用仍屬于學(xué)術(shù)爭論，但是我個(gè)人不是非?？春?。首先，LDL-C 還是心血管事件的核心,，目前所有的指南都將 LDL-C 作為主要的控制靶標(biāo),。另外，關(guān)于富含甘油三酯的殘留膽固醇和小而密的低密度脂蛋白的研究越多越多,，也將是未來的方向,。而 HDL-C 則放在相對(duì)靠后的位置
第三，大量既往的研究包括我們團(tuán)隊(duì)自身的研究發(fā)現(xiàn),，HDL-C 的濃度并不能預(yù)測(cè)心血管事件,。這說明單純測(cè)定 HDL-C 的濃度意義不是特別大。相對(duì)于濃度,，我認(rèn)為 HDL-C 的功能更加重要,，同時(shí)結(jié)合 HDL-C 的濃度和功能進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)可能是有前景的方向。
最后,，李建軍教授總結(jié)到,，LDL-C 是 ASCVD 治療的核心，而對(duì)于超高危的患者 LDL-C 目標(biāo)值應(yīng)該進(jìn)一步下調(diào),。而雖然目前調(diào)脂的手段有所增多,，但他汀的基石地位是不可動(dòng)搖的,。
李建軍 教授
現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院暨中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任，冠心病診療中心副主任,，15 病區(qū)主任,，主任醫(yī)師﹑教授﹑博士研究生導(dǎo)師。主要工作為冠心病相關(guān)的臨床工作,，科學(xué)研究及介入診治,，主攻研究方向?yàn)檠装Y與動(dòng)脈粥樣硬化。
在中國各級(jí)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文 200 余篇,，在 SCI 源期刊收錄包括《Circulation Research》,、《Arteriosclerosis Thrombosis Vascular Biology》、《Cardiovascular Research》,、《Gene Therapy》,、《Clinical Chemistry》、《Heart》,、《Clinical Cardiology》,、《Clinica Chemica Acta》、《Coronary Artery Disease》,、《Annual of New York Academy Science》,、《Journal Cellular Biochemistry》、《Life Science》,、《Cytokine》,、《International Journal of Cardiology》、《Acta Cardiologica》,、《Acta Pharmacologica Sinica》,、《Medical Hypotheses》、《Chinese Medical Journal》等 20 余種國際心血管專業(yè)期刊（SCI 收錄）發(fā)表論文 60 余篇,，影響因子總積分 130 分,。科研成果 6 項(xiàng),。參編專著 14 部（包括國家高等院校統(tǒng)編教材 1 部）,。在研課題包括國家十一五攻關(guān)課題，國家自然科學(xué)基金,，國家教育部,，國家人事部基金共 6 項(xiàng)。在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展的炎癥機(jī)制方面取得一定的創(chuàng)新性成績并在學(xué)術(shù)上有一定影響,。社會(huì)兼職 20 余項(xiàng),，包括國際性專業(yè)期刊《International Journal of Cardiology》、《Coronary Artery Disease》,、《Clinica Chimica Acta》,、《Heart》,、《Journal of Cellular Biochemistry》,、《Chinese Medical Journal》,、《Journal of Interventional Cardiology》、《Acta Pharmacologica Sinica》特邀審稿人,，《中國分子心臟病雜志》及《中華循環(huán)研究雜志》副主編,，《中華循環(huán)雜志》常委編委，《中華老年心腦血管病雜志》,、《中國動(dòng)脈硬化雜志》,、《臨床心血管病雜志》、《高血壓雜志》等專業(yè)期刊編委,。
MCC：ATO-093/10-2018
