簡(jiǎn)單粗暴,，先看一份心電圖
通過(guò)這份心電圖我們可以看到 V3、V4,、V5,、V6 導(dǎo)聯(lián) T 波巨大倒置，V7 導(dǎo)聯(lián) R 波高大呈高電壓表現(xiàn),。
患者病因考慮什么,？
嚴(yán)重心肌缺血還是肥厚性心肌病，又或兩者兼而有之,，還是另有其他原因,。
單純通過(guò)一份心電圖，我們是沒(méi)法確診病因的,，下面我們來(lái)看一下患者的病史資料：
病例概況
患者,，男，67 歲,，以「發(fā)作性心前區(qū)疼痛 2 月,，加重 6 天」為主訴入院，2 月前開(kāi)始出現(xiàn)勞累時(shí)心前區(qū)疼痛,，伴后背,、肩旁疼痛，每次發(fā)作約 3 分鐘,，近 6 天來(lái)發(fā)作較? 前頻繁,，每天均有發(fā)作,，休息時(shí)也有發(fā)作,，為進(jìn)一步診治前來(lái)我院，入院行心電圖檢查如上圖,。
既往患有高血壓病,、吸煙,。
再看一份幾天前在當(dāng)?shù)?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院的心電圖
分析：根據(jù)患者病史特點(diǎn)，患者老年男性,，既往患有高血壓病,、吸煙，具有典型心絞痛癥狀,，心電圖有動(dòng)態(tài)變化,，原先胸前導(dǎo)聯(lián) T 波直立變成了 T 波巨大倒置，入院急查心肌標(biāo)志不高,。
患者病因應(yīng)該是：冠心病,、不穩(wěn)定型心絞痛。
可是,，為什么不是肥厚性心肌?。?/p>
肥厚性心肌病也可以引起典型的心絞痛,，心電圖也會(huì)出現(xiàn)巨大 T 波倒置,。但其引起的心電圖改變多是持續(xù)性 T 波倒置，短期內(nèi)出現(xiàn) T 波改變沒(méi)有見(jiàn)過(guò)報(bào)道,，所以不考慮是肥厚性心肌病,。另外心臟彩超也有助于診斷，那么我們來(lái)看一下患者的心臟彩超：
心臟彩超提示左室肥厚,、主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全,。
心臟彩超的結(jié)果解釋了為什么患者心電圖 V7 導(dǎo)聯(lián)高電壓：因?yàn)樽笫曳屎瘛?/p>
但同時(shí)帶來(lái)新的問(wèn)題：患者主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是本身瓣膜出了問(wèn)題，還是繼發(fā)于高血壓病,，患者心絞痛癥狀會(huì)不會(huì)是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的心肌供血不足,？
同樣的解釋?xiě)?yīng)該不是，肥厚性心肌病,、主動(dòng)脈瓣狹窄,、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全會(huì)引起心絞痛，但這些疾病患者的心電圖短期內(nèi)不出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變,。
下一步怎么辦,，冠狀動(dòng)脈造影有助于我們了解冠脈病變的情況，我們來(lái)看一下患者的造影結(jié)果,。
黑箭頭所指示的位置既是患者罪犯病變所在的位置,，前降支近段嚴(yán)重狹窄。
再看一份入院 3 天后的心電圖：
與入院當(dāng)天的心電圖比較,，倒置的 T 波已明顯變淺,、變小。
住院期間同時(shí)也觀察到患者血壓控制差,，最高到 200/100 mmHg,，多次測(cè)血壓大多在 160/90 mmHg 以上,，至此，患者心電圖 T 波倒置病因診斷明確,，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起前降支近段嚴(yán)重狹窄,，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血引起。
另外,，患者的左室肥厚,、主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全考慮繼發(fā)于高血壓，給患者加大降壓藥用量,，嚴(yán)格控制血壓,。左室肥厚、主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全會(huì)加重心肌缺血,，起了幫兇的作用,。
再看一下最后的介入治療效果，治療前后對(duì)比如下,，前降支超級(jí)大,，超級(jí)重要，難怪心電圖會(huì)出現(xiàn)巨大 T 波倒置,。
至于肥厚性心肌病,、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起心絞痛,，會(huì)不會(huì)引起心電圖短期內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變,，需要我們?cè)谂R床上進(jìn)一步觀察。
最后給大家看幾份病因不一樣 T 波倒置的心電圖
1. 急性腦血管意外引起的巨大 T 波倒置一例（如圖）
（圖片來(lái)源：郭繼鴻主編的「新概念心電圖」第二版）
Niagara 瀑布樣 T 波（腦血管意外 4 h 后心電圖,，巨大倒置的 T 波出現(xiàn)在 V2～V6 導(dǎo)聯(lián),，T 波寬大且不對(duì)稱(chēng)，QT 間期顯著延長(zhǎng),，完全符合 Niagara 瀑布樣 T 波的特點(diǎn),，同時(shí)可見(jiàn)短陣室速，與患者體內(nèi)發(fā)生的兒茶酚胺風(fēng)暴相關(guān)）,。
這種巨大 T 波倒置最危險(xiǎn),，極易發(fā)生惡性心律失常。
2. 缺血性 T 波倒置一例
（圖片來(lái)源：郭繼鴻主編的「新概念心電圖」第二版）
缺血性巨大倒置的 T 波,，下壁梗死 6 年,，急性前壁梗死 3 天，除病理性 Q 波外,，胸前導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)巨大倒置的 T 波,，T 波形態(tài)呈冠狀 T，伴同導(dǎo)聯(lián)的病理性 Q 波及 ST 段抬高。
3. 肥厚性心肌病引起的 T 波倒置一例
（圖片來(lái)源：郭繼鴻主編的「新概念心電圖」第二版）
心尖肥厚型心肌病巨大倒置的 T 波（V2～V4 導(dǎo)聯(lián)有巨大倒置的 T 波,，T 波較窄，酷似對(duì)稱(chēng)（實(shí)際不對(duì)稱(chēng)）,，深倒 T 波的幅度>2.0mV（V2 導(dǎo)聯(lián)）,，伴高振幅的 R 波及明顯的 ST 段下移，T 波無(wú)動(dòng)態(tài)變化,。
三種不同類(lèi)型的 T 波倒置對(duì)比如下：
引起 T 波倒置的病因有很多,，合并有心絞痛的也有幾個(gè)，具體引起患者的 T 波倒置是什么原因,，需要仔細(xì)鑒別,，去明確真正的病因。
參考文獻(xiàn)：郭繼鴻主編的「新概念心電圖」第二版,。
