本文為Medscape網(wǎng)站特約心臟介入專家John Mandrola博士近期發(fā)表的評論,，John Mandrola博士在文中指出了心血管疾病領(lǐng)域的“不必要”治療,，并強調(diào)了心血管疾病的“可預防性”,。以下為文章全文,。
一,、“不必要”的心血管疾病與治療
造成醫(yī)生出現(xiàn)憐憫疲勞及治療熱情減退的原因眾多,，其中一條常常被人們忽視的原因是我們使用的治療往往是不必要的,，或者說是可以避免的。在美國這片揮霍之地,，許多醫(yī)療者浪費了太多的時間去處理一些患者本可以避免的疾病,，這種現(xiàn)象在心血管領(lǐng)域尤為明顯。
直截坦率的來說,，許多與生活方式相關(guān)的疾病本不該出現(xiàn),，換言之，都是可以防禍于未然的,。
臨床上現(xiàn)存著許多“不必要”的疾病,，但是包括心臟病學專家們在內(nèi)的醫(yī)療者們卻很少關(guān)注這個問題——在治療中,，我們檢測完患者是否肥胖，緊接著檢查患者膽固醇指標,、ECG結(jié)果,，然后拿出處方箋找到指南推薦藥物，然后把我們關(guān)注的幾點寫上,，僅此而已,。
一個男性患者因房顫（AF）癥狀需要接受AF射頻消融手術(shù)。該患者確實有多次AF發(fā)作史,，但是他同時酗酒無度,，體重超標，并拒絕使用治療睡眠呼吸暫停綜合征的面罩,?；谏鲜鲈颍也粫榇嘶颊哌M行手術(shù)治療,。
對于我的同事們來說,，情況更為糟糕——他們經(jīng)常犧牲了自己的家庭時間或睡眠時間趕到診室去處理許多本可以避免的心肌梗死（MI）事件。我們當然可以帶著敬畏來看待急診心梗PCI這個問題,，另一方面,，如此多的“不必要”心梗使我們十分沮喪。
二,、心血管疾病的“可預防性”
瑞典近期開展的一項研究指出,，每五例MI患者中，至少有4例是可以預防規(guī)避的,。該研究工作人員從1997年至2009年收集了20721例男性患者病例,，并進行了可調(diào)控的生活方式方面的調(diào)研。
具體調(diào)研內(nèi)容包括：是否有健康的飲食習慣,；是否進行適度飲酒,；是否吸煙；是否積極從事體育鍛煉,；是否存在腹部脂肪堆積,。研究隨訪11年中共出現(xiàn)1361例心梗事件。
該研究告訴我們上述五項生活方式可以分別獨立的降低心臟病發(fā)作可能性,，其中戒煙是最強有力的風險降低因素,。與五項皆不健康的人群相比，五項均健康的人群心臟病發(fā)作可能性降低86%,。
三,、普及正確觀點
事實上，我發(fā)現(xiàn)很多人都明白生活方式干預對于預防心臟病的作用，但是這個道理可能太過淺顯易懂以致于醫(yī)生患者都忽視了這點,。但是想想5人中4例可以預防規(guī)避,，生活方式干預確實很重要。
我的一位同事,，從事電生理的Prash Sanders博士對于生活方式干預十分推崇,，他指出，無論是減肥還是降壓,，調(diào)控此類風險相關(guān)因素都不是難事——我們唯一需要的是“動力”,。
而對于心血管醫(yī)生來說，當務之急是摒棄“心臟病不可預防”的錯誤觀點,。給予患者改變生活方式“動力”是我們醫(yī)療者應完成的工作。
過去幾年AF診療給我的啟示是,，患者確實是可以改變的,。我在檢查中完成生活方式研究，探討了生活方式如何影響心房,，包括心房牽張,、纖維化、壞死等方面,。我認為許多AF是可以避免的,。
同樣的方法使用于血管疾病、糖尿病及高血壓領(lǐng)域,。由于積極運動,、合理飲食、戒煙及降低脂肪含量確實可以降低氧化應激及炎癥反應,、改善血管內(nèi)皮及胰島素敏感性,、降低血壓，因此我們有充分的理由相信生活方式干預的作用,。
另一方面,，上述機制不僅給我們開展生活方式提供了動力，同時再一次證明了心血管疾病的可預防性,。
四,、結(jié)語
預防心血管疾病的果實就在我們頭頂，只需要踮一下腳尖就能擷取,。而避免在“不必要”疾病上浪費“不必要”的醫(yī)療資源更是令人欣慰,。
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