本文為Medscape網(wǎng)站特約心臟介入專家John Mandrola博士近期發(fā)表的評(píng)論,，John Mandrola博士在文中指出了心血管疾病領(lǐng)域的“不必要”治療,，并強(qiáng)調(diào)了心血管疾病的“可預(yù)防性”,。以下為文章全文。
一,、“不必要”的心血管疾病與治療
造成醫(yī)生出現(xiàn)憐憫疲勞及治療熱情減退的原因眾多,，其中一條常常被人們忽視的原因是我們使用的治療往往是不必要的，或者說是可以避免的,。在美國這片揮霍之地,，許多醫(yī)療者浪費(fèi)了太多的時(shí)間去處理一些患者本可以避免的疾病，這種現(xiàn)象在心血管領(lǐng)域尤為明顯,。
直截坦率的來說,，許多與生活方式相關(guān)的疾病本不該出現(xiàn)，換言之,，都是可以防禍于未然的,。
臨床上現(xiàn)存著許多“不必要”的疾病，但是包括心臟病學(xué)專家們?cè)趦?nèi)的醫(yī)療者們卻很少關(guān)注這個(gè)問題——在治療中,，我們檢測(cè)完患者是否肥胖,，緊接著檢查患者膽固醇指標(biāo)、ECG結(jié)果,，然后拿出處方箋找到指南推薦藥物,，然后把我們關(guān)注的幾點(diǎn)寫上，僅此而已,。
一個(gè)男性患者因房顫（AF）癥狀需要接受AF射頻消融手術(shù),。該患者確實(shí)有多次AF發(fā)作史，但是他同時(shí)酗酒無度,，體重超標(biāo),，并拒絕使用治療睡眠呼吸暫停綜合征的面罩?；谏鲜鲈?，我不會(huì)為此患者進(jìn)行手術(shù)治療。
對(duì)于我的同事們來說,，情況更為糟糕——他們經(jīng)常犧牲了自己的家庭時(shí)間或睡眠時(shí)間趕到診室去處理許多本可以避免的心肌梗死（MI）事件,。我們當(dāng)然可以帶著敬畏來看待急診心梗PCI這個(gè)問題，另一方面,，如此多的“不必要”心梗使我們十分沮喪,。
二、心血管疾病的“可預(yù)防性”
瑞典近期開展的一項(xiàng)研究指出,，每五例MI患者中,，至少有4例是可以預(yù)防規(guī)避的。該研究工作人員從1997年至2009年收集了20721例男性患者病例，并進(jìn)行了可調(diào)控的生活方式方面的調(diào)研,。
具體調(diào)研內(nèi)容包括：是否有健康的飲食習(xí)慣,；是否進(jìn)行適度飲酒；是否吸煙,；是否積極從事體育鍛煉,；是否存在腹部脂肪堆積。研究隨訪11年中共出現(xiàn)1361例心梗事件,。
該研究告訴我們上述五項(xiàng)生活方式可以分別獨(dú)立的降低心臟病發(fā)作可能性,，其中戒煙是最強(qiáng)有力的風(fēng)險(xiǎn)降低因素。與五項(xiàng)皆不健康的人群相比,，五項(xiàng)均健康的人群心臟病發(fā)作可能性降低86%,。
三、普及正確觀點(diǎn)
事實(shí)上,，我發(fā)現(xiàn)很多人都明白生活方式干預(yù)對(duì)于預(yù)防心臟病的作用,，但是這個(gè)道理可能太過淺顯易懂以致于醫(yī)生患者都忽視了這點(diǎn)。但是想想5人中4例可以預(yù)防規(guī)避,，生活方式干預(yù)確實(shí)很重要,。
我的一位同事，從事電生理的Prash Sanders博士對(duì)于生活方式干預(yù)十分推崇,，他指出，無論是減肥還是降壓,，調(diào)控此類風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素都不是難事——我們唯一需要的是“動(dòng)力”,。
而對(duì)于心血管醫(yī)生來說，當(dāng)務(wù)之急是摒棄“心臟病不可預(yù)防”的錯(cuò)誤觀點(diǎn),。給予患者改變生活方式“動(dòng)力”是我們醫(yī)療者應(yīng)完成的工作,。
過去幾年AF診療給我的啟示是，患者確實(shí)是可以改變的,。我在檢查中完成生活方式研究,，探討了生活方式如何影響心房，包括心房牽張,、纖維化,、壞死等方面。我認(rèn)為許多AF是可以避免的,。
同樣的方法使用于血管疾病,、糖尿病及高血壓領(lǐng)域。由于積極運(yùn)動(dòng),、合理飲食,、戒煙及降低脂肪含量確實(shí)可以降低氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮及胰島素敏感性、降低血壓,，因此我們有充分的理由相信生活方式干預(yù)的作用,。
另一方面，上述機(jī)制不僅給我們開展生活方式提供了動(dòng)力,，同時(shí)再一次證明了心血管疾病的可預(yù)防性,。
四、結(jié)語
預(yù)防心血管疾病的果實(shí)就在我們頭頂,，只需要踮一下腳尖就能擷取,。而避免在“不必要”疾病上浪費(fèi)“不必要”的醫(yī)療資源更是令人欣慰。
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