最近Hypertension雜志近期發(fā)表的一篇綜述，詳細(xì)介紹了隱匿性高血壓現(xiàn)階段的診療及研究進(jìn)展，并闡述了該病的臨床重要性,。
傳統(tǒng)血壓檢測(cè)方式具有頗多局限性，如造成患者血壓假性升高（白大衣高血壓）,，或者患者存在高血壓,，但不能得到準(zhǔn)確診斷，即隱匿性高血壓,。
院外血壓多采用家庭血壓監(jiān)測(cè)儀器（HBPM）或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（ABPM）測(cè)量，這些方法可以較準(zhǔn)確的提供患者在多種日?；顒?dòng)及睡眠中的血壓變化情況,。雖然，隱匿性高血壓現(xiàn)象多由方法學(xué)方面的不足造成,，但是,，患者自身的情況亦會(huì)嚴(yán)重影響血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，造成隱匿性高血壓,。
我們將在下文中重點(diǎn)介紹近期有關(guān)隱匿性高血壓的研究進(jìn)展,，并提供可行的規(guī)避方式。
一,、什么是隱匿性高血壓,？
院內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)排除高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為血壓＜140/90mmHg；院外血壓監(jiān)測(cè)僅考慮患者白天的血壓情況,，這主要是因?yàn)榭紤]到血壓存在較大的晝夜變化,，我們可以進(jìn)一步將院外24小時(shí)分為白色窗口期（white-coat window）與血壓晨峰期：
白色窗口期指的是患者血壓容易受到醫(yī)療環(huán)境影響的時(shí)間，多為一天的頭幾個(gè)小時(shí)或最后幾個(gè)小時(shí),；
血壓晨峰期指的是患者的清晨時(shí)間,，此時(shí)或出現(xiàn)血壓一過性升高現(xiàn)象。
現(xiàn)行指南傾向?qū)⒃和飧哐獕憾x為白天血壓≥135/85mmHg,，夜間≥120/70mmHg,，24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg。
由于上述數(shù)值屬于HBPM與ABPM監(jiān)測(cè)結(jié)果,，因此,，我們將白天隱匿性高血壓定義為院內(nèi)＜140/90mmHg，院外≥135/85mmHg,。但是研究顯示,，無論是HBPM，還是ABPM,，其監(jiān)測(cè)的血壓低于實(shí)際情況,，這也從側(cè)面說明了隱匿性高血壓潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)——這點(diǎn)在高血壓前期人群尤其重要。
近期一項(xiàng)研究顯示，在正常人群及高血壓前期人群中,，隱匿性高血壓比例分別高達(dá)7.5%與29.3%,。因此，所謂“隱匿性高血壓”人群可以理解為需要降壓的初治患者,，而對(duì)于已經(jīng)接受降壓治療的患者,，殘余隱匿性高血壓又被稱為隱匿性未治愈高血壓（MUCH）。
二,、何種情況可能是隱匿性高血壓,？
以下幾種情況可考慮隱匿性高血壓或MUCH：
1.老年患者血壓變異性增大，此類患者一般以男性為主,；
2.老年高血壓患者,，餐后有血壓降低現(xiàn)象；
3.生活工作高壓力人群,，此類人群日常血壓會(huì)升高,，而院內(nèi)檢查往往無法診斷其高血壓情況；
4.吸煙者,、酗酒無度者,；
5.長期靜坐的肥胖人群，其運(yùn)動(dòng)耐受性差,，但是院內(nèi)檢查往往僅確診其為高血壓前期,；
6.存在導(dǎo)致夜間高血壓疾病或生活習(xí)慣的患者，如代謝綜合征,、糖尿病,、慢性腎病、睡眠不足及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥,。
需要強(qiáng)調(diào)的是,，無論患者白天ABPM數(shù)值是否正常，只要患者夜間血壓升高或存在非下降型夜間血壓趨勢(shì),，那么該患者很可能院內(nèi)血壓檢查結(jié)果正常,，應(yīng)考慮隱匿性高血壓診斷。
通過上述情況,，我們不難發(fā)現(xiàn)有必要進(jìn)行24小時(shí)晝夜血壓監(jiān)測(cè),，以確定患者是否存在隱匿性高血壓。
三,、隱匿性高血壓如何進(jìn)展,？
事實(shí)上，如果高血壓前期患者的日常血壓監(jiān)測(cè)充分,，其隱匿性高血壓病情可以得到理想診斷,，其病情進(jìn)展也會(huì)得到控制。
有研究者指出，隱匿性高血壓實(shí)際是持續(xù)性高血壓的前驅(qū)癥狀,。相關(guān)大型研究顯示,，在基線隱匿性高血壓患者群體，超過一半的患者會(huì)在5年內(nèi)罹患隱匿性高血壓或持續(xù)性高血壓,，并開始接受降壓治療,。
而在具體進(jìn)展方面，約三分之一的患者會(huì)罹患持續(xù)性高血壓,，而三分之一的患者血壓正常,，另有五分之一的患者在超過5年的時(shí)間中未接受治療，依然保持在隱匿性高血壓狀態(tài),。
我們可以確定的是,，如果延誤隱匿性高血壓診斷會(huì)造成患者高血壓型靶器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)升高，MUCH患者同樣如此,。
四、隱匿性高血壓比例有多高,？
隱匿性高血壓發(fā)病率隨患者降壓治療情況及當(dāng)?shù)厝巳禾卣鞫嬖谳^大的變異性,。IDACO試驗(yàn)的一份11國研究報(bào)告顯示，在單純收縮期高血壓人群,，隱匿性高血壓比例為44.5%,，而在正常血壓人群，隱匿性收縮期高血壓比例達(dá)到了9%,。
在IDACO試驗(yàn)另一份11國大型研究報(bào)告中,，非糖尿病人群未接受治療組與治療組的隱匿性高血壓比例分別為18.8%與30.5%，而糖尿病人群兩項(xiàng)比例為29.3%與42.5%,。從中我們不難看出隱匿性高血壓不僅僅受到糖尿病影響,，也受到治療因素的影響。
五,、為何MUCH患者不斷增多,？
上已述及，接受降壓治療的人群隱匿性高血壓比例較高,，即MUCH（隱匿性未治愈高血壓）患病率升高,。
研究顯示，降壓治療在ABPM的降壓幅度為院內(nèi)效果的60%至70%,，即3mmHg的院內(nèi)降壓意味著ABPM降低了2mmHg,。而且患者收縮血壓增幅越高，其降壓治療降低ABPM的作用越不明顯,，這或可解釋MUCH比例在降壓治療群體居高不下,，且呈上升趨勢(shì)。
患者的院內(nèi)血壓檢測(cè)可能正常，但是在治療時(shí)出現(xiàn)高峰,，另一方面,，白天及夜間的血壓低水平很可能與高血壓相關(guān)——這兩點(diǎn)從隱匿性高血壓的視角來看具有相同的重要性。而臨床醫(yī)生必須意識(shí)到降壓治療很可能將自己的患者送入MUCH的行列,，必須針對(duì)性的制定防治這類隱匿性高血壓的措施,。
六、MUCH升高了什么風(fēng)險(xiǎn),？
研究證實(shí)MUCH（或隱匿性高血壓）可以顯著升高患者靶器官高血壓損傷風(fēng)險(xiǎn),，而且造成的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)十分接近持續(xù)性高血壓。
在IDACO試驗(yàn)中,，研究者發(fā)現(xiàn),，與未經(jīng)治療的隱匿性高血壓及未經(jīng)治療的正常組相比，治療組的心血管風(fēng)險(xiǎn)率均升高,。這似乎暗示我們降壓治療出了什么問題,。
研究者認(rèn)為造成該現(xiàn)象的原因是我們的降壓治療將持續(xù)高血壓患者轉(zhuǎn)化成MUCH（或隱匿性高血壓）患者，而僅使部分MUCH患者血壓趨于正常,。這從側(cè)面證明了一個(gè)流行病學(xué)理論,，即我們使用的降壓治療并不能移除高血壓已往的積累效應(yīng)，也不能糾正高血壓引起的代謝變化,。
因此,，MUCH才是心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的“罪魁禍?zhǔn)住保谂R床治療上,，部分臨床醫(yī)生以院內(nèi)血壓檢測(cè)結(jié)果為目標(biāo)的次優(yōu)治療方案造成了高血壓“治愈”群體中MUCH比例不斷升高,。
七、如何診斷隱匿性高血壓,？
現(xiàn)階段推薦使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（ABPM）診斷隱匿性高血壓,，雖然家庭血壓監(jiān)測(cè)儀器（HBPM）也有一定的效果，但是研究證實(shí)ABPM在診斷隱匿性高血壓方面優(yōu)于HBPM,。因此,，推薦在使用ABPM確診后，再?zèng)Q定是否啟動(dòng)降壓治療及治療方案的具體內(nèi)容,。
八,、如何治療隱匿性高血壓？
上已述及,，在確診隱匿性高血壓后,，應(yīng)及時(shí)開展相關(guān)治療，具體方案以指南為準(zhǔn),。
但是尚有幾個(gè)問題亟需回答：
1.此類患者日常血壓降幅控制在多少能達(dá)到治療最大收益,？
2.此類患者院內(nèi)血壓檢測(cè)多正常,，因此，在治療中設(shè)定怎樣的院內(nèi)血壓降幅閾值不會(huì)造成額外的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),？
3.此類患者的降壓治療方案是否需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,？
