JACC：Heart Failure雜志近期刊登了Gupta博士等人的研究論文,。在文章中,，研究者報道了ARIC研究中觀察到的踝肱指數(shù)（ABI）與心衰發(fā)生率的相關(guān)性。以下為該研究的編者按,。
?一,、ABI背景介紹
該報告雖然不是ABI相關(guān)領(lǐng)域的第一個研究，但研究成果拓寬了我們對ABI的認(rèn)知范圍,，并在外周循環(huán)阻塞性動脈疾病與多種心血管疾病臨床表現(xiàn)的聯(lián)系方面提供了具有啟發(fā)意義的獨特見解,。
踝肱指數(shù)是用脛后動脈或足背動脈的收縮壓除以肱動脈的收縮壓獲得。在實際評估中,，通常會測量左右上臂肱動脈的收縮壓,，并選擇其中數(shù)值高的一側(cè)。同也會選擇左右小腿的脛后動脈或足背動脈中數(shù)值較高的一側(cè)進行計算,。
計算踝肱指數(shù)需要一個超聲多普勒血流探測儀和一個血壓計（血壓袖帶型）,，將血壓袖帶綁在有問題的動脈近端（即靠近心臟側(cè)）的部位并充氣，用超聲多普勒探頭測量,，繼續(xù)充氣直到動脈的搏動停止,。然后血壓袖帶慢慢放氣，當(dāng)超聲多普勒探頭重新檢測到動脈搏動時,，這時候得到的血壓數(shù)值則是所測動脈的收縮壓,。
單側(cè)上肢ABI定義為該肢體處2次ABI檢測中最高的數(shù)值，而對于個體患者而言,，兩個上肢中單側(cè)上肢ABI中最小值是診斷PAD及判斷血流動力學(xué)疾病嚴(yán)重程度的臨床標(biāo)準(zhǔn),。
常用PAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為ABI≤0.90。但是人們在后續(xù)的臨床實踐及試驗中發(fā)現(xiàn)ABI使用范圍或許不僅僅限于PAD,。
例如,，研究者指出低水平ABI不但可診斷下肢動脈硬化閉塞癥，而且與臨床冠脈疾病及頸動脈疾病存在相關(guān)性,。人們認(rèn)識到兩個不同領(lǐng)域的血管疾病之間的相關(guān)性,。研究結(jié)果顯示，在調(diào)整常規(guī)心血管風(fēng)險因素后,，ABI依然與心血管發(fā)病率,、死亡率存在負(fù)相關(guān)性。
另一方面,，有關(guān)下肢功能的相關(guān)性也有提及——無論患者是否存在肢體癥狀,，若其ABI較低，患者肢體功能能力降低,。同時,，低ABI患者存在進行性功能減退癥狀。因此，ABI既可用于評估患者肢體功能狀態(tài),，也可用于判斷患者下肢疾病史,。
?二、ABI與心血管疾病
這之后,，不計其數(shù)的流行病學(xué)研究開始關(guān)注并進一步評估ABI的診斷作用,。REACH注冊研究收錄了67000例具有心血管疾病風(fēng)險或確診心血管疾病的患者，這部分患者的PAD發(fā)病率與冠心病及頸動脈疾病患者群體相似,。
最令人振奮的研究證據(jù)是,，雖然PAD患者心血管風(fēng)險因素出現(xiàn)率較高，但是多數(shù)PAD患者在其確診PAD時并未伴隨出現(xiàn)冠心病或頸動脈疾病的臨床證據(jù),。多數(shù)情況下,，僅存在的PAD患者缺乏冠心病或缺血型卒中病史，這加大了其風(fēng)險評估的難度,。
REACH研究隨訪結(jié)果顯示，與確診PAD患者群體相比,，確診冠心病患者群體的全因死亡率及MACE事件并無顯著差異,。上述結(jié)果說明下肢血流動力學(xué)疾病情況與主要不良心血管預(yù)后相關(guān)，且不受患者是否存在冠心病史的影響,。
?三,、ABI與心衰
但是ABI與其他心血管疾病的相關(guān)性尚缺乏研究，而Gupta博士的研究團隊證實了“心衰與ABI的相關(guān)性”,。雖然研究自身存在一定的局限性,，但是并不影響心衰與ABI的明顯相關(guān)性——這種相關(guān)性在調(diào)整其他心血管疾病因素后依然存在。
ABI≤0.90的患者群體中,，僅有5.8%存在基線狀態(tài)下冠心病臨床證據(jù),，但約一半的患者存在亞臨床頸動脈斑塊的影像學(xué)證據(jù)。另外,，在控制動脈粥樣硬化臨床及亞臨床證據(jù)后,，上述相關(guān)性依然存在。
因此,，研究者認(rèn)為,，除了常規(guī)的動脈粥樣硬化作用，ABI與心衰可能存在另一種未被闡述的病理生理關(guān)系,。但是研究者僅僅是提出了一些可能的機制假說,，具體的病理生理機制尚待研究。
總之,，該研究拓寬了我們在ABI心血管疾病應(yīng)用領(lǐng)域的視野,，并為我們開展相關(guān)研究提供了依據(jù)、基礎(chǔ)及思路。
?四,、重視并證明ABI
雖然上述各種各樣的研究闡述了ABI的臨床重要作用及廣泛適用范圍,，但是美國預(yù)防服務(wù)工作組并未明確推薦ABI監(jiān)測。這提醒我們?nèi)狈ψ銐虻难芯筷U明,，如何利用ABI低水平信息調(diào)整患者治療方案,，降低患者心血管風(fēng)險率。
另一方面,，鑒于ABI與心血管疾病的顯著相關(guān)性,，我們有必要進一步投入人力物力探索ABI是否可以作為患者心血管風(fēng)險的早期預(yù)測因素，并重點證明通過ABI監(jiān)測,，如何改進患者治療方案,。
