JACC：Heart Failure雜志近期刊登了Gupta博士等人的研究論文。在文章中,，研究者報(bào)道了ARIC研究中觀察到的踝肱指數(shù)（ABI）與心衰發(fā)生率的相關(guān)性,。以下為該研究的編者按。
?一,、ABI背景介紹
該報(bào)告雖然不是ABI相關(guān)領(lǐng)域的第一個(gè)研究,，但研究成果拓寬了我們對(duì)ABI的認(rèn)知范圍，并在外周循環(huán)阻塞性動(dòng)脈疾病與多種心血管疾病臨床表現(xiàn)的聯(lián)系方面提供了具有啟發(fā)意義的獨(dú)特見(jiàn)解,。
踝肱指數(shù)是用脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓除以肱動(dòng)脈的收縮壓獲得,。在實(shí)際評(píng)估中，通常會(huì)測(cè)量左右上臂肱動(dòng)脈的收縮壓,，并選擇其中數(shù)值高的一側(cè),。同也會(huì)選擇左右小腿的脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈中數(shù)值較高的一側(cè)進(jìn)行計(jì)算。
計(jì)算踝肱指數(shù)需要一個(gè)超聲多普勒血流探測(cè)儀和一個(gè)血壓計(jì)（血壓袖帶型）,，將血壓袖帶綁在有問(wèn)題的動(dòng)脈近端（即靠近心臟側(cè)）的部位并充氣,，用超聲多普勒探頭測(cè)量，繼續(xù)充氣直到動(dòng)脈的搏動(dòng)停止,。然后血壓袖帶慢慢放氣,，當(dāng)超聲多普勒探頭重新檢測(cè)到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，這時(shí)候得到的血壓數(shù)值則是所測(cè)動(dòng)脈的收縮壓,。
單側(cè)上肢ABI定義為該肢體處2次ABI檢測(cè)中最高的數(shù)值,，而對(duì)于個(gè)體患者而言，兩個(gè)上肢中單側(cè)上肢ABI中最小值是診斷PAD及判斷血流動(dòng)力學(xué)疾病嚴(yán)重程度的臨床標(biāo)準(zhǔn),。
常用PAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為ABI≤0.90,。但是人們?cè)诤罄m(xù)的臨床實(shí)踐及試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)ABI使用范圍或許不僅僅限于PAD。
例如,，研究者指出低水平ABI不但可診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,，而且與臨床冠脈疾病及頸動(dòng)脈疾病存在相關(guān)性。人們認(rèn)識(shí)到兩個(gè)不同領(lǐng)域的血管疾病之間的相關(guān)性,。研究結(jié)果顯示,，在調(diào)整常規(guī)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素后，ABI依然與心血管發(fā)病率,、死亡率存在負(fù)相關(guān)性,。
另一方面,，有關(guān)下肢功能的相關(guān)性也有提及——無(wú)論患者是否存在肢體癥狀，若其ABI較低,，患者肢體功能能力降低,。同時(shí)，低ABI患者存在進(jìn)行性功能減退癥狀,。因此,，ABI既可用于評(píng)估患者肢體功能狀態(tài)，也可用于判斷患者下肢疾病史,。
?二,、ABI與心血管疾病
這之后，不計(jì)其數(shù)的流行病學(xué)研究開(kāi)始關(guān)注并進(jìn)一步評(píng)估ABI的診斷作用,。REACH注冊(cè)研究收錄了67000例具有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)或確診心血管疾病的患者,，這部分患者的PAD發(fā)病率與冠心病及頸動(dòng)脈疾病患者群體相似。
最令人振奮的研究證據(jù)是,，雖然PAD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)率較高,，但是多數(shù)PAD患者在其確診PAD時(shí)并未伴隨出現(xiàn)冠心病或頸動(dòng)脈疾病的臨床證據(jù)。多數(shù)情況下,，僅存在的PAD患者缺乏冠心病或缺血型卒中病史,，這加大了其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的難度。
REACH研究隨訪結(jié)果顯示,，與確診PAD患者群體相比,，確診冠心病患者群體的全因死亡率及MACE事件并無(wú)顯著差異。上述結(jié)果說(shuō)明下肢血流動(dòng)力學(xué)疾病情況與主要不良心血管預(yù)后相關(guān),，且不受患者是否存在冠心病史的影響,。
?三、ABI與心衰
但是ABI與其他心血管疾病的相關(guān)性尚缺乏研究,，而Gupta博士的研究團(tuán)隊(duì)證實(shí)了“心衰與ABI的相關(guān)性”,。雖然研究自身存在一定的局限性，但是并不影響心衰與ABI的明顯相關(guān)性——這種相關(guān)性在調(diào)整其他心血管疾病因素后依然存在,。
ABI≤0.90的患者群體中,，僅有5.8%存在基線狀態(tài)下冠心病臨床證據(jù)，但約一半的患者存在亞臨床頸動(dòng)脈斑塊的影像學(xué)證據(jù),。另外,，在控制動(dòng)脈粥樣硬化臨床及亞臨床證據(jù)后，上述相關(guān)性依然存在,。
因此,，研究者認(rèn)為，除了常規(guī)的動(dòng)脈粥樣硬化作用,，ABI與心衰可能存在另一種未被闡述的病理生理關(guān)系,。但是研究者僅僅是提出了一些可能的機(jī)制假說(shuō)，具體的病理生理機(jī)制尚待研究,。
總之,，該研究拓寬了我們?cè)贏BI心血管疾病應(yīng)用領(lǐng)域的視野，并為我們開(kāi)展相關(guān)研究提供了依據(jù),、基礎(chǔ)及思路,。
?四、重視并證明ABI
雖然上述各種各樣的研究闡述了ABI的臨床重要作用及廣泛適用范圍,，但是美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組并未明確推薦ABI監(jiān)測(cè),。這提醒我們?nèi)狈ψ銐虻难芯筷U明，如何利用ABI低水平信息調(diào)整患者治療方案,，降低患者心血管風(fēng)險(xiǎn)率,。
另一方面，鑒于ABI與心血管疾病的顯著相關(guān)性,，我們有必要進(jìn)一步投入人力物力探索ABI是否可以作為患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)測(cè)因素,，并重點(diǎn)證明通過(guò)ABI監(jiān)測(cè)，如何改進(jìn)患者治療方案,。
