胸主動脈夾層是一類十分兇險的疾病，本文綜合梅奧診所專家意見,，重點分析了?B?型胸主動脈夾層的診療策略,。原文為專家訪談，詳細(xì)視頻請見文末medscape網(wǎng)站信源地址,。
一,、B型胸主動脈夾層，有備無患,？
Thomas C Bower?博士指出,，雖然從胸主動脈夾層疾病總體來看，B型胸主動脈夾層的發(fā)病率較低,，約為每100000?例出現(xiàn)?3?例,。但是該病一旦出現(xiàn)，就會成為一個十分令人頭疼的急性主動脈綜合征,，是心血管介入治療的難點之一,。
Thomas C Bower?博士同時指出，無論是?DeBakey 夾層分類標(biāo)準(zhǔn)還是 Stanford?夾層分類標(biāo)準(zhǔn),，都已經(jīng)使用了4年,。隨著臨床經(jīng)驗的積累，人們發(fā)現(xiàn)兩者都有些「過時」了,。而?B?型胸主動脈夾層診療正是亟需更新的一點,。
B?型胸主動脈夾層的內(nèi)膜瓣起始于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端某處，這造成其介入治療有別于常規(guī),。近幾年,，臨床醫(yī)生引入了支架移植方法用以治療復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層，取得了理想的效果,。
二,、如何分類B型胸主動脈夾層？
Tom Bower?博士表示,，從疾病起病時間來看,，B型胸主動脈夾層分為急性（小于?2?周）、亞急性（2?周至?3?個月）及慢性（超過?3?個月）,。
從病變復(fù)雜程度來看,，復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層指的是存在主動脈破裂或主要器官灌注不良癥狀。具體而言，復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層患者一般存在器官嚴(yán)重缺血,，如腦部,、脊髓、四肢,、腸道或腎臟,。而非復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層一般僅表現(xiàn)為疼痛及血壓升高癥狀。但是這種分層方式并沒有得到全部醫(yī)生的認(rèn)可,。
三,、B型胸主動脈夾層患者怎么治？
在這個問題上,，Alberto Pochettino?博士給出以下建議：
1.?對于復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層患者,，特別是那些出現(xiàn)主動脈破裂或主要器官嚴(yán)重缺血的瀕死患者，我們首選治療是血管內(nèi)介入治療,，這是現(xiàn)在治療可以提供的最優(yōu)治療方案,。
2.?對于非復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層患者，這類患者一般病情穩(wěn)定,，不會出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,，可考慮藥物治療維持，但是考慮到患者未來幾個月的死亡率可達(dá)到10%,，推薦使用血管內(nèi)介入治療,。
四、B?型胸主動脈夾層急性期治療時機(jī)怎么選,？
Randall R De Martino?博士指出,，我們已往傾向于等待非復(fù)雜性 ?B?型胸主動脈夾層患者出現(xiàn)癥狀后進(jìn)行對癥治療，而這種急性期應(yīng)對措施現(xiàn)在受到了質(zhì)疑—畢竟如果不接受治療,，超過?30%?的非復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層患者都會出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,。
但是，這不意味著急性期的處理越早越好,，眾多的臨床病例顯示,，過早的給予?B?型胸主動脈夾層急性期血管內(nèi)介入治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)新發(fā)逆行性夾層,，得不償失,。因此，我們在急性期治療時應(yīng)斟酌治療時機(jī),。
雖然在急性期治療時機(jī)方面沒有定論,，但有一點可以確定，過早治療并不可取,，而等待太久會貽誤治療時機(jī),。
五,、如何控制?B?型胸主動脈夾層死亡率？
Alberto Pochettino?博士給出的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，對于復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層患者,，其不接受治療的高死亡率是毋庸置疑的。使用傳統(tǒng)開胸外科手術(shù)治療,，患者死亡率在?30%?至?50%?,，使用血管腔內(nèi)移植物介入治療，死亡率可降至?10%?以下,。
對于非復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層患者,，其早期死亡率較低，但是隨著病程時間變長,，患者的死亡率有所升高,。為了控制患者死亡率在?10%?以下,，早期治療必不可少,。需要指出的是，多數(shù)非復(fù)雜性?B?型胸主動脈夾層患者在?6?個月到?5?年之內(nèi)會出現(xiàn)主動脈瘤,，是高死亡率風(fēng)險因素,。
六、開胸外科手術(shù)治療的地位如何,？
Tom Bower?博士指出,，只要是?B?型胸主動脈夾層急性期，我們應(yīng)盡一切可能避免使用開胸外科手術(shù)治療,，因為該術(shù)會升高患者死亡率,。
但是，一旦患者進(jìn)入?2?周至?3?個月的進(jìn)展期,，且出現(xiàn)增大的主動脈瘤,，這種情況還是可以考慮接受開胸外科手術(shù)的。具體患者類型包括,，結(jié)締組織疾病患者,、罹患與慢性夾層相關(guān)的 Ⅱ 或 Ⅲ 型胸腹動脈瘤年輕患者及部分高危患者,。
七,、如何確定?B?型胸主動脈夾層修補(bǔ)范圍？
在修復(fù)?B?型胸主動脈夾層時,，首先要修復(fù)原發(fā)撕裂層,，一般位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè)。除此之外,，有研究者指出胸主動脈至腹腔動脈的大部分也需要接受修復(fù)術(shù),，其主要目的是為了促使假腔血栓化,，便于進(jìn)一步治療。
Randall R De Martino?博士指出,，修復(fù)范圍大固然有其優(yōu)勢,，但修復(fù)范圍越大，患者出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險越高,。
