一,、B 型胸主動(dòng)脈夾層，有備無患,？

Thomas C Bower 博士指出,，雖然從胸主動(dòng)脈夾層疾病總體來看，B 型胸主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率較低,，約為每 100000 例出現(xiàn) 3 例,。但是該病一旦出現(xiàn)，就會(huì)成為一個(gè)十分令人頭疼的急性主動(dòng)脈綜合征,，是心血管介入治療的難點(diǎn)之一,。

Thomas C Bower 博士同時(shí)指出，無論是 DeBakey 夾層分類標(biāo)準(zhǔn)還是 Stanford 夾層分類標(biāo)準(zhǔn),，都已經(jīng)使用了 4 年,。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，人們發(fā)現(xiàn)兩者都有些「過時(shí)」了,。而 B 型胸主動(dòng)脈夾層診療正是亟需更新的一點(diǎn),。

B 型胸主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜瓣起始于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端某處，這造成其介入治療有別于常規(guī),。近幾年,，臨床醫(yī)生引入了支架移植方法用以治療復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層，取得了理想的效果,。

二,、如何分類 B 型胸主動(dòng)脈夾層？

Tom Bower 博士表示,，從疾病起病時(shí)間來看,，B 型胸主動(dòng)脈夾層分為急性（小于 2 周）、亞急性（2 周至 3 個(gè)月）及慢性（超過 3 個(gè)月）,。

從病變復(fù)雜程度來看,，復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層指的是存在主動(dòng)脈破裂或主要器官灌注不良癥狀。具體而言,，復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層患者一般存在器官嚴(yán)重缺血,，如腦部、脊髓、四肢,、腸道或腎臟。而非復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層一般僅表現(xiàn)為疼痛及血壓升高癥狀,。但是這種分層方式并沒有得到全部醫(yī)生的認(rèn)可,。

三、B 型胸主動(dòng)脈夾層患者怎么治,？

在這個(gè)問題上,，Alberto Pochettino 博士給出以下建議：

1. 對(duì)于復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層患者，特別是那些出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂或主要器官嚴(yán)重缺血的瀕死患者,，我們首選治療是血管內(nèi)介入治療,，這是現(xiàn)在治療可以提供的最優(yōu)治療方案。

2. 對(duì)于非復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層患者,，這類患者一般病情穩(wěn)定,，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，可考慮藥物治療維持,，但是考慮到患者未來幾個(gè)月的死亡率可達(dá)到 10%,，推薦使用血管內(nèi)介入治療。

四,、B 型胸主動(dòng)脈夾層急性期治療時(shí)機(jī)怎么選,？

Randall R De Martino 博士指出，我們已往傾向于等待非復(fù)雜性  B 型胸主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)癥狀后進(jìn)行對(duì)癥治療,，而這種急性期應(yīng)對(duì)措施現(xiàn)在受到了質(zhì)疑—畢竟如果不接受治療,，超過 30% 的非復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

但是,，這不意味著急性期的處理越早越好,，眾多的臨床病例顯示，過早的給予 B 型胸主動(dòng)脈夾層急性期血管內(nèi)介入治療,，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)新發(fā)逆行性夾層,，得不償失。因此,，我們?cè)诩毙云谥委煏r(shí)應(yīng)斟酌治療時(shí)機(jī),。

雖然在急性期治療時(shí)機(jī)方面沒有定論，但有一點(diǎn)可以確定,，過早治療并不可取,，而等待太久會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)。

五,、如何控制 B 型胸主動(dòng)脈夾層死亡率,？

Alberto Pochettino 博士給出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層患者，其不接受治療的高死亡率是毋庸置疑的,。使用傳統(tǒng)開胸外科手術(shù)治療,，患者死亡率在 30% 至 50% ，使用血管腔內(nèi)移植物介入治療,，死亡率可降至 10% 以下,。

對(duì)于非復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層患者，其早期死亡率較低,，但是隨著病程時(shí)間變長(zhǎng),，患者的死亡率有所升高。為了控制患者死亡率在 10% 以下,，早期治療必不可少,。需要指出的是，多數(shù)非復(fù)雜性 B 型胸主動(dòng)脈夾層患者在 6 個(gè)月到 5 年之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瘤,，是高死亡率風(fēng)險(xiǎn)因素,。

六、開胸外科手術(shù)治療的地位如何,？

Tom Bower 博士指出,，只要是 B 型胸主動(dòng)脈夾層急性期，我們應(yīng)盡一切可能避免使用開胸外科手術(shù)治療,，因?yàn)樵撔g(shù)會(huì)升高患者死亡率,。

但是，一旦患者進(jìn)入 2 周至 3 個(gè)月的進(jìn)展期,，且出現(xiàn)增大的主動(dòng)脈瘤,，這種情況還是可以考慮接受開胸外科手術(shù)的。具體患者類型包括,，結(jié)締組織疾病患者,、罹患與慢性夾層相關(guān)的 Ⅱ 或 Ⅲ 型胸腹動(dòng)脈瘤年輕患者及部分高危患者,。

七,、如何確定 B 型胸主動(dòng)脈夾層修補(bǔ)范圍？

在修復(fù) B 型胸主動(dòng)脈夾層時(shí),，首先要修復(fù)原發(fā)撕裂層,，一般位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)。除此之外,，有研究者指出胸主動(dòng)脈至腹腔動(dòng)脈的大部分也需要接受修復(fù)術(shù),，其主要目的是為了促使假腔血栓化，便于進(jìn)一步治療,。

Randall R De Martino 博士指出,，修復(fù)范圍大固然有其優(yōu)勢(shì),，但修復(fù)范圍越大，患者出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)越高,。