一,、B 型胸主動脈夾層,，有備無患？
Thomas C Bower 博士指出,，雖然從胸主動脈夾層疾病總體來看,，B 型胸主動脈夾層的發(fā)病率較低，約為每 100000 例出現(xiàn) 3 例,。但是該病一旦出現(xiàn),，就會成為一個十分令人頭疼的急性主動脈綜合征，是心血管介入治療的難點之一,。
Thomas C Bower 博士同時指出,，無論是 DeBakey 夾層分類標準還是 Stanford 夾層分類標準，都已經(jīng)使用了 4 年,。隨著臨床經(jīng)驗的積累,，人們發(fā)現(xiàn)兩者都有些「過時」了。而 B 型胸主動脈夾層診療正是亟需更新的一點,。
B 型胸主動脈夾層的內(nèi)膜瓣起始于左鎖骨下動脈遠端某處,，這造成其介入治療有別于常規(guī)。近幾年,，臨床醫(yī)生引入了支架移植方法用以治療復雜性 B 型胸主動脈夾層,，取得了理想的效果。
二,、如何分類 B 型胸主動脈夾層,？
Tom Bower 博士表示,，從疾病起病時間來看，B 型胸主動脈夾層分為急性（小于 2 周）,、亞急性（2 周至 3 個月）及慢性（超過 3 個月）,。
從病變復雜程度來看，復雜性 B 型胸主動脈夾層指的是存在主動脈破裂或主要器官灌注不良癥狀,。具體而言,，復雜性 B 型胸主動脈夾層患者一般存在器官嚴重缺血，如腦部,、脊髓,、四肢、腸道或腎臟,。而非復雜性 B 型胸主動脈夾層一般僅表現(xiàn)為疼痛及血壓升高癥狀,。但是這種分層方式并沒有得到全部醫(yī)生的認可。
三,、B 型胸主動脈夾層患者怎么治,？
在這個問題上,，Alberto Pochettino 博士給出以下建議：
1. 對于復雜性 B 型胸主動脈夾層患者,，特別是那些出現(xiàn)主動脈破裂或主要器官嚴重缺血的瀕死患者，我們首選治療是血管內(nèi)介入治療,，這是現(xiàn)在治療可以提供的最優(yōu)治療方案,。
2. 對于非復雜性 B 型胸主動脈夾層患者，這類患者一般病情穩(wěn)定,，不會出現(xiàn)嚴重癥狀,，可考慮藥物治療維持，但是考慮到患者未來幾個月的死亡率可達到 10%,，推薦使用血管內(nèi)介入治療,。
四、B 型胸主動脈夾層急性期治療時機怎么選,？
Randall R De Martino 博士指出,，我們已往傾向于等待非復雜性 B 型胸主動脈夾層患者出現(xiàn)癥狀后進行對癥治療，而這種急性期應對措施現(xiàn)在受到了質(zhì)疑—畢竟如果不接受治療,，超過 30% 的非復雜性 B 型胸主動脈夾層患者都會出現(xiàn)嚴重癥狀,。
但是，這不意味著急性期的處理越早越好,，眾多的臨床病例顯示,，過早的給予 B 型胸主動脈夾層急性期血管內(nèi)介入治療，會導致患者出現(xiàn)新發(fā)逆行性夾層,，得不償失,。因此,，我們在急性期治療時應斟酌治療時機。
雖然在急性期治療時機方面沒有定論,，但有一點可以確定,，過早治療并不可取，而等待太久會貽誤治療時機,。
五,、如何控制 B 型胸主動脈夾層死亡率？
Alberto Pochettino 博士給出的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，對于復雜性 B 型胸主動脈夾層患者,，其不接受治療的高死亡率是毋庸置疑的。使用傳統(tǒng)開胸外科手術(shù)治療,，患者死亡率在 30% 至 50% ,，使用血管腔內(nèi)移植物介入治療，死亡率可降至 10% 以下,。
對于非復雜性 B 型胸主動脈夾層患者,，其早期死亡率較低，但是隨著病程時間變長,，患者的死亡率有所升高,。為了控制患者死亡率在 10% 以下，早期治療必不可少,。需要指出的是,，多數(shù)非復雜性 B 型胸主動脈夾層患者在 6 個月到 5 年之內(nèi)會出現(xiàn)主動脈瘤，是高死亡率風險因素,。
六,、開胸外科手術(shù)治療的地位如何？
Tom Bower 博士指出,，只要是 B 型胸主動脈夾層急性期,，我們應盡一切可能避免使用開胸外科手術(shù)治療，因為該術(shù)會升高患者死亡率,。
但是,，一旦患者進入 2 周至 3 個月的進展期，且出現(xiàn)增大的主動脈瘤,，這種情況還是可以考慮接受開胸外科手術(shù)的,。具體患者類型包括，結(jié)締組織疾病患者,、罹患與慢性夾層相關(guān)的 Ⅱ 或 Ⅲ 型胸腹動脈瘤年輕患者及部分高?；颊摺?/p>
七,、如何確定 B 型胸主動脈夾層修補范圍,？
在修復 B 型胸主動脈夾層時,，首先要修復原發(fā)撕裂層，一般位于左鎖骨下動脈遠側(cè),。除此之外,，有研究者指出胸主動脈至腹腔動脈的大部分也需要接受修復術(shù)，其主要目的是為了促使假腔血栓化,，便于進一步治療,。
Randall R De Martino 博士指出，修復范圍大固然有其優(yōu)勢,，但修復范圍越大,，患者出現(xiàn)癱瘓的風險越高。
