心電監(jiān)護(hù)（ECG）是臨床常用的檢測(cè)方式之一，通過(guò)心電監(jiān)護(hù),，臨床醫(yī)生可以快速掌握患者的心率及心律情況,，輔助診斷患者是否存在復(fù)雜性心律失常、心肌缺血,、QT間期變化等情況,。ECG具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng),、性價(jià)比高等優(yōu)勢(shì),。若臨床醫(yī)生能正確完成ECG并解讀其信息，ECG診斷價(jià)值相當(dāng)可觀,。
ECG檢查看似簡(jiǎn)單,，但是在臨床實(shí)踐中的完成效果差強(qiáng)人意，本文將從三導(dǎo)聯(lián)及五導(dǎo)聯(lián)ECG配置闡述如何正確為患者完成ECG檢查,。
一,、ECG檢查原理
ECG用以監(jiān)測(cè)心肌連續(xù)區(qū)域心動(dòng)周期中的電位變化。心電圖波形在等電位線上下的升降,，該基線取決于TP節(jié)段的情況,，即T波與P波之間的描計(jì)曲線。在ECG曲線上,，曲線垂直方向的數(shù)值反映了心肌電位幅度情況,，而水平方向數(shù)值反映了某種電位變化的時(shí)間長(zhǎng)短。
在檢查中,，各個(gè)導(dǎo)聯(lián)為ECG提供了獨(dú)特的檢測(cè)視角,。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)兩端附有電極，一般為一正一負(fù),。
心臟監(jiān)測(cè)信息主要來(lái)自兩個(gè)影像學(xué)平面,，分別為冠狀面與水平面,。冠狀面將人體垂直分為腹側(cè)部與背側(cè)部，而水平面將人體水平分割,。ECG肢體導(dǎo)聯(lián)位于冠狀面,，連接其端點(diǎn)即成為所謂的Einthowen三角，而心臟位于該三角的中心處（圖1）,。胸導(dǎo)聯(lián)有序分配于水平面,。
圖1 Einthowen三角示意圖
二、ECG適用范圍
ECG適應(yīng)癥范圍較大,，包括重癥監(jiān)護(hù)病房,、加強(qiáng)醫(yī)療區(qū)、手術(shù)室,、急診及救護(hù)車等諸多臨床場(chǎng)所都可能用到ECG,，對(duì)患者而言，在相當(dāng)多的情況下,，ECG檢查都是必要的,，如麻醉術(shù)后、心臟外科手術(shù)后,、起搏器植入后,、血管內(nèi)皮術(shù)后（特別是冠脈手術(shù)）。
從疾病的角度來(lái)看,，急性心梗,、不穩(wěn)定心絞痛及急性肺水腫等均需要及時(shí)ECG檢查。
ECG檢查無(wú)明顯禁忌癥,。
三,、ECG儀器構(gòu)成
ECG檢查儀器包括監(jiān)測(cè)儀、導(dǎo)聯(lián)線路,、患者導(dǎo)聯(lián)線及電極,。ECG監(jiān)測(cè)儀一般顯示一至兩個(gè)波形，可根據(jù)需要調(diào)整,。另外,，醫(yī)生在ECG檢查中需準(zhǔn)備酒精棉球等消毒工具。
四,、ECG準(zhǔn)備工作
1.清潔工作
術(shù)者檢查前清潔雙手并進(jìn)行消毒處理,，并為患者闡述ECG檢查情況，穩(wěn)定患者情緒,。
如需要可使用酒精棉球清除患者體表過(guò)多的油脂以增加其導(dǎo)電性,。如遇多毛體質(zhì)患者，需剃毛以增加導(dǎo)聯(lián)電極穩(wěn)定性。
2.電極放置
檢查電極是否過(guò)期,，選擇合適的電極,。告知患者電極放置時(shí)會(huì)有冰冷不適感，放置注意輕壓電極（圖2）,。為了最大限度的限制ECG偽波,，放置電極時(shí)需避免骨骼凸起部及人體主要肌群。若使用可脫卸導(dǎo)聯(lián),，建議在放置電極前需預(yù)先將電極與導(dǎo)聯(lián)連接,。
圖2 正確放置電極示意圖
3.導(dǎo)聯(lián)放置
根據(jù)導(dǎo)聯(lián)顏色確定其合適的放置位置：
在五導(dǎo)聯(lián)ECG，白色導(dǎo)聯(lián)多置于靠近右側(cè)肩部的鎖骨下窩處,，黑色導(dǎo)聯(lián)多置于靠近左側(cè)肩部的鎖骨下窩處,，紅色導(dǎo)聯(lián)置于腹部左側(cè)的胸腔肋骨下界,。綠色電極,，即地電極，可放置于身體各處,，通常置于腹部右側(cè)的胸腔肋骨下界,。棕色導(dǎo)聯(lián)為胸導(dǎo)聯(lián)，多置于十二導(dǎo)聯(lián)ECG的V1或V5處,。
4.ECG調(diào)整
確定已啟用特定警報(bào)系統(tǒng),，并選擇合適的警報(bào)區(qū)間。與等電線警報(bào)不同,，ST節(jié)段應(yīng)設(shè)置1或2mm的區(qū)間以避免過(guò)多的ST假性警報(bào),。對(duì)于缺血高危人群，推薦ST節(jié)段1mm設(shè)置,，而其他病情穩(wěn)定的患者可使用2mm設(shè)置,。若患者有起搏器，需設(shè)置ECG起搏器模式以避免起搏器波形混為QRS波,。
五,、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)配置
常規(guī)導(dǎo)聯(lián)配置為三導(dǎo)聯(lián)ECG，即我們常說(shuō)的雙極監(jiān)測(cè),。操作方面需在患者雙上肢及左下肢分別放置Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián),。這種ECG多用于診斷簡(jiǎn)單心律失常,，但是這種ECG診斷罕見(jiàn)心律失常及心肌缺血效果欠佳。
上以述及的五導(dǎo)聯(lián)ECG可以輔助診斷復(fù)雜心律失常,。但是由于缺乏胸導(dǎo)聯(lián),，五導(dǎo)聯(lián)ECG的心肌缺血敏感性不高。
六、ECG常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥
對(duì)ECG結(jié)果的誤判是ECG檢查中常見(jiàn)問(wèn)題,，其中ST節(jié)段警報(bào)經(jīng)常被誤解為心肌缺血信號(hào),，而患者肌肉低度震顫或背景嘈雜會(huì)使ECG結(jié)果看起來(lái)像房顫，另外手術(shù)中電凝止血也往往是ECG監(jiān)測(cè)儀誤以為是QRS波（圖3）,。
圖3?電凝止血干擾QRS波監(jiān)測(cè)
為了解決上述問(wèn)題,，臨床醫(yī)生在ECG在檢查時(shí)應(yīng)最大限度的保證電極放置效果，消除混雜因素,，例如,，為了消除患者肌肉動(dòng)作的影響，在放置肢體導(dǎo)聯(lián)時(shí)應(yīng)避免四肢位置,，而選擇軀干靠近四肢的位置,。
ECG并發(fā)癥十分罕見(jiàn)，有報(bào)道的包括皮膚刺激（圖4）及電極放置后皮膚色素沉著,。
圖4 ECG檢查中罕見(jiàn)的皮膚刺激示意圖
