心電監(jiān)護（ECG）是臨床常用的檢測方式之一,，通過心電監(jiān)護,，臨床醫(yī)生可以快速掌握患者的心率及心律情況，輔助診斷患者是否存在復(fù)雜性心律失常,、心肌缺血,、QT間期變化等情況。ECG具有無創(chuàng)性,、可重復(fù)性強,、性價比高等優(yōu)勢。若臨床醫(yī)生能正確完成ECG并解讀其信息，ECG診斷價值相當(dāng)可觀,。
ECG檢查看似簡單,，但是在臨床實踐中的完成效果差強人意，本文將從三導(dǎo)聯(lián)及五導(dǎo)聯(lián)ECG配置闡述如何正確為患者完成ECG檢查,。
一,、ECG檢查原理
ECG用以監(jiān)測心肌連續(xù)區(qū)域心動周期中的電位變化,。心電圖波形在等電位線上下的升降,，該基線取決于TP節(jié)段的情況，即T波與P波之間的描計曲線,。在ECG曲線上,，曲線垂直方向的數(shù)值反映了心肌電位幅度情況，而水平方向數(shù)值反映了某種電位變化的時間長短,。
在檢查中,，各個導(dǎo)聯(lián)為ECG提供了獨特的檢測視角。每個導(dǎo)聯(lián)兩端附有電極,，一般為一正一負(fù),。
心臟監(jiān)測信息主要來自兩個影像學(xué)平面，分別為冠狀面與水平面,。冠狀面將人體垂直分為腹側(cè)部與背側(cè)部,，而水平面將人體水平分割。ECG肢體導(dǎo)聯(lián)位于冠狀面,，連接其端點即成為所謂的Einthowen三角,，而心臟位于該三角的中心處（圖1）。胸導(dǎo)聯(lián)有序分配于水平面,。
圖1 Einthowen三角示意圖
二,、ECG適用范圍
ECG適應(yīng)癥范圍較大，包括重癥監(jiān)護病房,、加強醫(yī)療區(qū),、手術(shù)室、急診及救護車等諸多臨床場所都可能用到ECG,，對患者而言,，在相當(dāng)多的情況下，ECG檢查都是必要的,，如麻醉術(shù)后,、心臟外科手術(shù)后、起搏器植入后,、血管內(nèi)皮術(shù)后（特別是冠脈手術(shù)）,。
從疾病的角度來看，急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛及急性肺水腫等均需要及時ECG檢查,。
ECG檢查無明顯禁忌癥,。
三、ECG儀器構(gòu)成
ECG檢查儀器包括監(jiān)測儀,、導(dǎo)聯(lián)線路,、患者導(dǎo)聯(lián)線及電極。ECG監(jiān)測儀一般顯示一至兩個波形,，可根據(jù)需要調(diào)整,。另外，醫(yī)生在ECG檢查中需準(zhǔn)備酒精棉球等消毒工具,。
四,、ECG準(zhǔn)備工作
1.清潔工作
術(shù)者檢查前清潔雙手并進行消毒處理，并為患者闡述ECG檢查情況,，穩(wěn)定患者情緒,。
如需要可使用酒精棉球清除患者體表過多的油脂以增加其導(dǎo)電性。如遇多毛體質(zhì)患者,，需剃毛以增加導(dǎo)聯(lián)電極穩(wěn)定性,。
2.電極放置
檢查電極是否過期，選擇合適的電極,。告知患者電極放置時會有冰冷不適感,，放置注意輕壓電極（圖2）。為了最大限度的限制ECG偽波,，放置電極時需避免骨骼凸起部及人體主要肌群,。若使用可脫卸導(dǎo)聯(lián)，建議在放置電極前需預(yù)先將電極與導(dǎo)聯(lián)連接,。
圖2 正確放置電極示意圖
3.導(dǎo)聯(lián)放置
根據(jù)導(dǎo)聯(lián)顏色確定其合適的放置位置：
在五導(dǎo)聯(lián)ECG,，白色導(dǎo)聯(lián)多置于靠近右側(cè)肩部的鎖骨下窩處，黑色導(dǎo)聯(lián)多置于靠近左側(cè)肩部的鎖骨下窩處,，紅色導(dǎo)聯(lián)置于腹部左側(cè)的胸腔肋骨下界,。綠色電極，即地電極,，可放置于身體各處,，通常置于腹部右側(cè)的胸腔肋骨下界。棕色導(dǎo)聯(lián)為胸導(dǎo)聯(lián),，多置于十二導(dǎo)聯(lián)ECG的V1或V5處,。
4.ECG調(diào)整
確定已啟用特定警報系統(tǒng)，并選擇合適的警報區(qū)間,。與等電線警報不同,，ST節(jié)段應(yīng)設(shè)置1或2mm的區(qū)間以避免過多的ST假性警報,。對于缺血高危人群，推薦ST節(jié)段1mm設(shè)置,，而其他病情穩(wěn)定的患者可使用2mm設(shè)置,。若患者有起搏器，需設(shè)置ECG起搏器模式以避免起搏器波形混為QRS波,。
五,、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)配置
常規(guī)導(dǎo)聯(lián)配置為三導(dǎo)聯(lián)ECG，即我們常說的雙極監(jiān)測,。操作方面需在患者雙上肢及左下肢分別放置Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián),。這種ECG多用于診斷簡單心律失常,，但是這種ECG診斷罕見心律失常及心肌缺血效果欠佳,。
上以述及的五導(dǎo)聯(lián)ECG可以輔助診斷復(fù)雜心律失常,。但是由于缺乏胸導(dǎo)聯(lián)，五導(dǎo)聯(lián)ECG的心肌缺血敏感性不高,。
六,、ECG常見問題及并發(fā)癥
對ECG結(jié)果的誤判是ECG檢查中常見問題，其中ST節(jié)段警報經(jīng)常被誤解為心肌缺血信號,，而患者肌肉低度震顫或背景嘈雜會使ECG結(jié)果看起來像房顫,，另外手術(shù)中電凝止血也往往是ECG監(jiān)測儀誤以為是QRS波（圖3）。
圖3?電凝止血干擾QRS波監(jiān)測
為了解決上述問題,，臨床醫(yī)生在ECG在檢查時應(yīng)最大限度的保證電極放置效果,，消除混雜因素，例如,，為了消除患者肌肉動作的影響,，在放置肢體導(dǎo)聯(lián)時應(yīng)避免四肢位置，而選擇軀干靠近四肢的位置,。
ECG并發(fā)癥十分罕見,，有報道的包括皮膚刺激（圖4）及電極放置后皮膚色素沉著。
圖4 ECG檢查中罕見的皮膚刺激示意圖
