近日,，在?Practice?Update? 上,，來自哈佛醫(yī)學院的?Ron?Blankstein? 博士向大家分享了在急診室胸痛患者分診中如何應用?CT? 檢查,。大家一起來學習一下吧。

運用?CT? 造影對急診室胸痛患者進行分診是指在保證良好成像質(zhì)量前提下,，對能夠安全進行冠脈?CT? 造影（CTA）并可從檢查中獲益的患者進行篩選,。無冠心病病史且疑似患急性冠脈綜合征 ( ACS ) 的胸痛患者可能會從?CTA? 中獲益，在此類患者中,，CTA 陰性預測值較高（＞?95?%）的患者可快速排除冠心病及相關(guān)事件風險,。

哪些人不適合 CTA 檢查,？

并非所有患者均適用?CTA? 檢查，如低?；颊撸贻p患者和/或癥狀明確提示為其它疾病的患者）和高度疑似?ACS 的患者（EKG? 動態(tài)變化或肌鈣蛋白水平升高增高的患者）,。

此外，由于年齡大于 70 歲的老年患者或攜帶多種冠心病風險因素的患者都可從功能檢查得到更多獲益,，因此,，此時主要臨床問題就是明確患者的癥狀是否由缺血所致，以及冠脈血運重建能否為他們帶來臨床獲益,。即使?CTA? 檢查發(fā)現(xiàn)這類患者冠脈內(nèi)確實存在大量斑塊,，但是也難以確定?CTA? 檢查結(jié)果的功能性意義,；此外,，當患者存在廣泛的冠脈鈣化時，CTA? 評估冠脈狹窄程度的準確性也會受到限制,。

無法按照指令憋氣或者心率加快（使用?β 受體阻滯劑無效）的患者也不應進行?CTA? 檢查,，因為成像質(zhì)量可能受損；對于病態(tài)性肥胖（BMI?>40?kg/m2）患者,，CTA? 檢查也不夠準確,，仍需考慮其他檢查方法；腎功能損傷患者不應進行?CTA? 檢查（GFR?<30 - 45?ml/min）,。

CTA? 檢查的優(yōu)勢

CTA? 的優(yōu)勢就在于檢查前所需準備較少,，過程快速，在掃描前只需要患者準備?15? 分鐘左右,，而實際圖像采集過程只用幾秒即可完成,，因此很多隨機試驗發(fā)現(xiàn)?CTA? 與其他檢查相比可使患者更快出院，并且能夠降低了急診室治療成本,。住院成本也可降低,，但與后續(xù)檢查的頻率密切相關(guān)。

如何應用?CTA? 檢查結(jié)果制定治療決策,？

CTA? 結(jié)果正常的無冠脈斑塊或狹窄患者可以快速安全出院,，此類患者的未來冠脈事件風險很低，如若患者再次因胸痛來急診室就診,，并且進一步檢查沒有發(fā)現(xiàn)心臟異常,，則應考慮可能患有其他疾病。

因為?ACS? 的發(fā)病原因多為阻塞性斑塊,，檢查提示存在非阻塞性斑塊（狹窄＜50?%）的患者可再次檢查心肌酶,。兩次心肌酶檢測均為陰性者可安全出院，無需考慮提示風險增加的其他 CT? 標志物（如斑塊總量及范圍與靜息心肌灌注缺陷）,。存在廣泛非阻塞性斑塊的患者可進行預防治療,，并應定期隨訪,，對其生活方式進行干預，督促落實藥物治療,。

全部中度狹窄（狹窄程度 50%-70%）及部分嚴重狹窄（狹窄＞70?%）患者應進行功能檢查,，以此來明確是否存在缺血或者對缺血嚴重程度予以明確，并根據(jù)缺血情況決定是否需要后續(xù)的介入性造影檢查與血運重建,。

在急診室胸痛患者確診冠心病過程中,，CTA? 是一種安全快速且準確的評估技術(shù)。雖然?CTA? 在診斷過程中至關(guān)重要,，但醫(yī)生也應重視對其他檢查技術(shù)的應用,。