暈厥因其涉及疾病種類多,、診斷過程復(fù)雜等原因,，一直是內(nèi)科中最難診治的疾病之一。其中自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,、血管舒縮障礙是暈厥的主要病因之一,。通常除病史和體格檢查外，還依靠直立傾斜試驗(yàn)輔助診斷,，但目前臨床上仍有許多醫(yī)師對該方法操作方法,、診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證及禁忌證認(rèn)識不足的情況,。本文總結(jié)最新直立傾斜試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程,，供大家共同學(xué)習(xí)。
適應(yīng)證
①評估不明原因反復(fù)發(fā)作的暈厥,；②高風(fēng)險情況下發(fā)生的不明原因的單次暈厥事件（如暈厥發(fā)生可能導(dǎo)致創(chuàng)傷或從事高風(fēng)險職業(yè)）,，或無器質(zhì)性心臟病反復(fù)發(fā)生暈厥，或雖然存在器質(zhì)性心臟病,，但心原性暈厥的可能已經(jīng)被排除,；③明確患者發(fā)生神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的易感程度；④鑒別反射性暈厥和直立性低血壓性暈厥,；⑤鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇,；⑥評估頻繁暈厥和心因性疾病的患者。
操作方法
（1）成人陽性反應(yīng)
?1 型為混合型: 暈厥時心室率不低于 40 次/min 或低于 40 次/min 時間＜10 s 伴有或不伴時間＜3 s 的心臟停搏,，心率減慢前血壓下降,；
2A 型為心臟抑制型無心臟停搏：心室率低于 40 次/min 時間 ≥ 10s，但無 ≥ 3s 的心臟停搏,，心率減慢前血壓下降,；
2B 型為心臟抑制型伴心臟停搏。心臟停搏 ≥ 3s，血壓下降在心率減慢前或與之同時出現(xiàn),；
3 型為血管抑制型：收縮壓＜60～80 mmHg 或收縮壓或平均血壓降低 ≥ 20～30 mmHg,，暈厥高峰時心率減慢 ≤ 10%；
4 型為體位性心動過速綜合征：直立傾斜試驗(yàn) 10 min 內(nèi)心率較平臥位增加 ≥ 30 次/min,，收縮壓下降<20 mmHg（即排除直立性低血壓）,。
（2）兒童陽性反應(yīng)
1 型為血管迷走性暈厥：直立傾斜試驗(yàn)中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性：①血壓下降，②心率下降（4～6 歲＜75 次/min,，7～8 歲＜65 次/min,，8 歲以上＜60 次/min），③竇性停搏代之交界性逸搏心率,，④一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá) 3s 的心臟停搏,；
2 型為體位性心動過速綜合征：直立傾斜試驗(yàn) 10 min 內(nèi)心率較平臥位增加 ≥ 40 次/min 和（或）心率最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6～12 歲 ≥ 130 次/min，13～18 歲 ≥ 125 次/min）,，同時收縮壓下降＜20 mmHg,，舒張壓下降＜10 mmHg；
3 型為直立性低血壓：直立傾斜試驗(yàn) 3 min 內(nèi)收縮壓下降 ≥ 20 mmHg 和（或）舒張壓下降 ≥ 10 mmHg,，心率無明顯變化,；
4 型為直立性高血壓：直立傾斜試驗(yàn)的 3 min 內(nèi)收縮壓增加 ≥ 20 mmHg 和（或）舒張壓較平臥位增幅達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6～12 歲 ≥ 25 mmHg；13～18 歲 ≥ 20 mmHg）,，或血壓最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6～12 歲 ≥ 130/90 mmHg,，13～18 歲 ≥ 140/90 mmHg）
診斷標(biāo)準(zhǔn)
①出現(xiàn)意識喪失或疑似意識喪失時不伴有低血壓和（或）心動過緩可考慮心理性假性暈厥；②無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動過緩,，未誘發(fā)出暈厥者為可疑反射性暈厥,；③無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動過緩伴有暈厥或進(jìn)行性直立性低血壓（伴或不伴有癥狀）分別診斷為反射性暈厥和直立性低血壓。
禁忌證及注意事項(xiàng)
（1）禁忌證：
①嚴(yán)重冠脈狹窄,、左心室流出道梗阻和腦血管狹窄,、重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄、妊娠,；
②使用異丙腎上腺素激發(fā)時除上述禁忌證外尚包括未控制的高血壓,、已知有嚴(yán)重心律失常；
③使用硝酸甘油激發(fā)時包括青光眼,、低血壓,。
（2）注意事項(xiàng)：
①持續(xù)監(jiān)測心電圖和血壓，備好搶救措施,；②直立傾斜試驗(yàn)陽性不能排除心臟性暈厥存在,；③75 歲以上患者慎做。
參考文獻(xiàn)
[1] 直立傾斜試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程中國專家推薦意見. 中國循環(huán)雜志.2016,31(8).807-808.
