隨著人口平均壽命延長,、人口老齡化進(jìn)程加快等原因,，慢性心力衰竭（CHF）已成為嚴(yán)重的全球性健康問題之一。液體潴留是心衰患者癥狀加重,、再住院率增加的「幕后黑手」,，雖然利尿劑是目前指南推薦的一線用藥,，但仍不能充分解決這一問題，那我們還有什么武器呢,？本文總結(jié)最新指南給大家介紹這一殺手锏—超濾治療,。
表 1 慢性心衰治療現(xiàn)狀
表 2 心衰治療利尿劑與超濾治療對比總結(jié) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
超濾治療的優(yōu)勢與不足
超濾治療的優(yōu)勢如下：
（1）清除體液量可控：因體外超濾機(jī)械性脫水，可根據(jù)實(shí)際液體負(fù)荷狀態(tài)決定脫水速度和總量,。
（2）排出鈉量更多：體外超濾直接從血漿抽出水和電解質(zhì),，形成與血漿晶體滲透壓相等的超濾液，而各種利尿劑均產(chǎn)生低張尿,，尿鈉濃度低于血漿,。
（3）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：采取連續(xù)緩慢的超濾方案，且超濾速度 ≤ 500 mL/h,，保證有效循環(huán)血容量穩(wěn)定,，預(yù)防低血壓發(fā)生。
（4）不增加心臟負(fù)荷：新型 HF 超濾設(shè)備在外周靜脈建立體外循環(huán),，循環(huán)容量少（33～65 mL）,，流量速度慢（20～30 mL/min），最大限度降低心臟負(fù)擔(dān),。
（5）不造成電解質(zhì)紊亂：超濾液晶體滲透壓和鉀濃度均與血漿相等,。單純超濾不影響電解質(zhì)和酸堿平衡，超濾治療期間無需頻繁監(jiān)測電解質(zhì)和血?dú)夥治觥?/p>
（6）不激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：因無電解質(zhì)明顯紊亂和血流動(dòng)力學(xué)顯著變化,。
（7）可恢復(fù)部分患者的利尿劑療效：糾正部分利尿劑抵抗,。
當(dāng)然，超濾治療也存在不足,，HF 專用超濾設(shè)備主要用于脫水,，不能有效清除代謝終產(chǎn)物（如肌酐），也不能糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高血鉀）,。
特殊患者超濾治療注意事項(xiàng)
（1）合并低鈉血癥患者：超濾治療不能糾正低鈉血癥,，可根據(jù)情況補(bǔ)充氯化鈉，但需檢測血鈉濃度
（2）合并低蛋白血癥患者：血漿膠體滲透壓降低會(huì)增加超濾時(shí)發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn),。應(yīng)補(bǔ)充白蛋白促進(jìn)血管外液體向血管內(nèi)回流,，防止低血容量發(fā)生。
（3）合并低血壓狀態(tài)患者：如收縮壓 ≤ 90 mmHg,，且末梢循環(huán)良好,，對血管活性藥反應(yīng)敏感，超濾速度控制在 200 ml/h 以內(nèi),，并密切觀察血壓和心率
綜上所述,，超濾治療可有效糾正水鈉潴留，較利尿劑治療具有明顯優(yōu)勢，前者不良反應(yīng)顯著減小,，具有良好的臨床應(yīng)用前景,。
參考文獻(xiàn)
[1] 心力衰竭超濾治療建議。中華心血管病雜志,，2016 年第 44 卷第 6 期第 477 頁-第 482 頁.
[2] 中國心力衰竭診斷和治療指南 2014,。中華心血管病雜志，2014 年第 42 卷第 2 期第 98 頁-第 122 頁.
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