作為一個剛開始接觸心臟超聲的醫(yī)生,,你想象中的超聲圖像應(yīng)該是這個樣子的。
然而,當(dāng)拿起探頭,,看到的圖像卻是這個樣子的:
超聲機器就像一臺佳能單反相機,,一定要熟悉各種構(gòu)圖和采集技巧,不然強大的相機也會淪為玩具,。
二維超聲圖像的評價標(biāo)準包括以下:
圖像均勻性,,分辨率整場一致
圖像的亮度、灰度要自然
無明顯偽像存在
下方為二維圖像調(diào)節(jié)的相關(guān)按鈕,,所有超聲檢查者均應(yīng)該熟悉相關(guān)按鈕及功能,。
想要獲得優(yōu)質(zhì)的超聲圖像,首先要進行探頭的預(yù)設(shè),。先檢查者應(yīng)該注意調(diào)整圖像掃查深度,,深度調(diào)節(jié)要適當(dāng),,感興趣范圍盡量放中場,。
-成人腹部/成人心臟: 15 - 18 cm
-小兒:10 cm 之內(nèi)
-小器官:4-5 cm 左右
其次要注意調(diào)整圖像掃查扇角大小。扇角大,,幀頻降低,;扇角小,分辨率好(如下圖),。
對于不同的人群,,應(yīng)按需調(diào)整圖像分辨率與穿透力。
R :高頻為主,,分辨率好,;
G :普通模式,二者兼顧,;
P :低頻為主,,穿透力好。
遠看頭,,近看腳,,不遠不近就看腰。就像給美女?dāng)z影一樣,,所有的焦點應(yīng)放在觀察區(qū)域,。
如果焦點放過去還是看不清楚,那就湊近了,,拿一個放大鏡好好看,,這就是所謂的局部放大 Zoom 模式。
認為黑白圖像過于枯燥,,不夠光鮮靚麗,,可以嘗試一下不同的灰階模式。
灰階代表由最暗到最亮之間不同亮度的層次級別。級數(shù)越高,,顯示圖像層次越強,,信息量越豐富,根據(jù)檢查醫(yī)師的偏好選擇即可,。
增益是指回聲信號的放大程度,。其中,Gain 是控制整場圖像回聲強度,,TGC/LGC 是時間/深度增益補償,,可以對特定深度的信號進行放大。
動態(tài)范圍(Dyn Range)是機器對強弱信號接收和處理的范圍,。
–增加則灰階層次增加,,但圖像可能會「發(fā)霧」。
–減低則灰階層次減少,,對比度好,,圖像「清亮」。
空間復(fù)合成像(SonoCT)是使用數(shù)字電子聲束偏轉(zhuǎn)技術(shù)發(fā)射多束不同角度聲波,,接收多角度多線圖像合成技術(shù),,可提供多達 9 個角度的實時復(fù)合成像技術(shù),獲取信息量更多,,提高了圖像的對比分辨率,,減少了角度依賴的偽像產(chǎn)生。
多級動態(tài) XRes 有助于減少斑點噪聲,,提高組織內(nèi)部或病變的內(nèi)部差異,,清晰呈現(xiàn)細微組織結(jié)構(gòu)的病理改變,增加組織邊界輪廓,,加強邊界回聲,,提高對比,可進一步加強 SonoCT 的成像效果,。
下圖為 XRes 功能開啟前后的對比
輸出功能(Out Power)遵循輻射防護最優(yōu)化 ALARA 原則,,「以盡可能低的聲輸出獲得所需要的信息」。
-功率增加可提高穿透深度
-功率降低則減少近場混響和整場噪聲
為了隨時保持圖像的高分辨率,,應(yīng)遵循以下幾點:
-不影響觀察深度的情況下, 盡可能用高頻,。
-將焦點移到需要觀察的部位
-打開諧波
-將所觀察病變部位放置在合適的深度
為了隨時保證穿透力,應(yīng)遵循以下幾點:
-調(diào)低頻率
-將焦點移到遠場
-關(guān)掉諧波
-調(diào)高遠場 TGC
-換把頻率更低的探頭
為分辦微小病變 (等回聲,、低回聲) ,,應(yīng)遵循以下幾點:
-打開諧波
-降低動態(tài)范圍
-調(diào)高頻率
-將焦點移到病變部位
彩色圖像的參數(shù)及按鈕包括以下幾個方面:
-彩色增益
-速度標(biāo)尺/量程
-取樣框大小/偏轉(zhuǎn)方向
-彩色優(yōu)先
-彩色多普勒頻率
-濾波
-平滑度
-線密度
彩色增益用于調(diào)整彩色信號強度:增益過高, 彩色外溢(下圖);過低, 彩色不充盈,。
速度量程可用于觀察不同速度的血流:
-速度標(biāo)尺→低速血流
-高速度標(biāo)尺→高速血流
彩色取樣框大小應(yīng)恰當(dāng),,足夠觀察感興趣區(qū)血流為佳,原則上不宜過大。取樣框大能更好顯示毗鄰關(guān)系,,但幀頻減低,,時間分辨率下降。
采用彩色優(yōu)先模式及改變灰階條上的綠色短線的高低,,調(diào)整背景灰度和彩色信號的優(yōu)先顯示,。
-當(dāng)目標(biāo)區(qū)域灰階值低于設(shè)定的灰階值時,如果檢測到頻移,,就加彩色,。
-反之如果目標(biāo)區(qū)域灰階值高于設(shè)定灰階值,即使檢測到頻移,,也不加彩色,。
心室壁/血管壁等組織的低速運動可能顯色,可通過濾波模式將其濾去,。
-低通濾波:適合于顯示低速血流
-高通濾波:濾除低速運動信號,,更好顯示高速血流
檢查中提高平滑度,可使血流看上去更飽滿集中,,不發(fā)散,。
而提高線密度,,可以增加血流檢測敏感性,,但降低了幀頻
為獲得清晰的彩色多普勒圖像,應(yīng)注意以下幾點:
-采用低頻探頭,、取樣框與血流方向夾角要小
-提高彩色增益
-降低速度標(biāo)尺
-提高平滑,、線密度、余輝,、血流優(yōu)先
-降低濾波
篇幅所限,,文中未盡細節(jié)請查看下表