股動(dòng)脈因其位置表淺,、管徑較大常作為血管內(nèi)介入治療的穿刺血管（圖 1）,。韓國的學(xué)者 Chun 在 2018 年第 2 期的 Ultrasonography 雜志上發(fā)表了一篇綜述,，對經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥的超聲征象進(jìn)行總結(jié)。
圖 1 股動(dòng)脈和股靜脈解剖示意圖,。股血管經(jīng)腹股溝韌帶后方向下走行,，在韌帶下方約 3?cm?處可捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，為最合適的動(dòng)脈穿刺部位,，而靜脈穿刺部位約在同一水平靠內(nèi)側(cè) 1?指的位置
血腫?
血腫為血管局部出血滲入周圍軟組織所致（圖 2?和圖 3）,，臨床上可表現(xiàn)為穿刺部位的非搏動(dòng)性腫塊或皮下瘀斑。
二維超聲上,，血腫可表現(xiàn)為股動(dòng)脈周圍的腫塊,。據(jù)出血時(shí)間不同，腫塊可呈囊性或?qū)嵭曰芈?。腫塊也可表現(xiàn)為等回聲,，與周邊組織分界欠清。CDFI?可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)無血流信號,，此特征有助于與假性動(dòng)脈瘤鑒別,。
血腫吸收通常需 2 - 3 周，甚至更長,。連續(xù)多次超聲隨訪及介入操作病史有助于診斷和鑒別診斷,。?
圖 2 經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺術(shù)后 5 天左腹股溝區(qū)觸及腫塊，超聲表現(xiàn)為左股總動(dòng)脈周圍的分葉狀無回聲腫塊,。圖 A 為長軸切面,，圖 B 為短軸切面，圖 C 示血腫（箭頭）內(nèi)無血流信號，與動(dòng)脈不連通??
圖 3 經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺術(shù)后 1+ 月左腹股溝區(qū)觸及質(zhì)硬腫塊,，超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)邊界模糊不清的等回聲腫塊
假性動(dòng)脈瘤
與真性動(dòng)脈瘤累及動(dòng)脈壁全層不同,，假性動(dòng)脈瘤系因動(dòng)脈管壁局部破裂（通常誘因?yàn)榇┐趟拢瑢?dǎo)致血液在壁外異常積聚,。
假性動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)因其大小和位置不同而異,，包括因局部腫脹或神經(jīng)受壓導(dǎo)致的疼痛、伴有血管雜音或震顫的搏動(dòng)性腫塊以及腹股溝膨出或血管雜音,。導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤的高危因素包括股動(dòng)脈下段穿刺,、穿刺針管徑較粗,、患者接受抗凝治療,、高齡以及高血壓等。
灰階超聲可表現(xiàn)為搏動(dòng)性囊狀腫塊,，若囊內(nèi)無血栓,，則表現(xiàn)為無回聲；若囊內(nèi)存在血栓,，其回聲與形成時(shí)長而定,；若囊內(nèi)充滿血栓，則與血腫較難鑒別,。
實(shí)時(shí)超聲通?？砂l(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤內(nèi)的漩渦狀血流或液平面，CDFI?可表現(xiàn)為雙向的湍流信號（圖 4?和圖 5）,。由于較大的真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤內(nèi)均易形成血栓,，血液只能充盈部分瘤體，因此也可表現(xiàn)出上述特征,。然而某些囊實(shí)性腫瘤和乳頭狀腫瘤也可出現(xiàn)該特征,。?
圖 4 右側(cè)股部觸及搏動(dòng)性腫塊證實(shí)為假性動(dòng)脈瘤。圖 A 灰階超聲示邊界清晰的無回聲囊性腫塊,，其中可見低回聲團(tuán),；圖 B?CDFI 示雙向、旋轉(zhuǎn)湍流,，瘤內(nèi)同時(shí)可見少量血栓（箭頭）
圖 5 冠脈介入術(shù)后 1 天左腹股溝區(qū)觸及搏動(dòng)性腫塊證實(shí)為假性動(dòng)脈瘤,。圖 A CT 檢查提示假性動(dòng)脈瘤形成（箭頭），大小約 3×5 cm,； 圖 B 多普勒超聲顯示瘤頸處雙向血流信號
假性動(dòng)脈瘤的治療措施包括隨診觀察,、超聲引導(dǎo)下加壓、手術(shù)修復(fù)和腔內(nèi)凝血酶注射（圖 6）,。若瘤體 ≤ 2 cm 且無癥狀,，建議臨床隨訪觀察，注意觀察是否有自發(fā)血栓形成。若瘤體＜ 3.5 cm?且無癥狀,，可在超聲引導(dǎo)下壓迫動(dòng)脈與假性動(dòng)脈瘤之間的連接通道,。手術(shù)修復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)凝血酶注射目前為首選措施,，但若瘤體頸部較大（>1 cm）時(shí)應(yīng)慎重，避免鄰近正常動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,。
圖 6 超聲引導(dǎo)下假性動(dòng)脈瘤內(nèi)凝血酶注射,。超聲引導(dǎo)下，將注射針插入瘤內(nèi)并盡可能遠(yuǎn)離瘤頸,，將凝血酶緩慢注入其中,，超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測股動(dòng)脈中是否血栓形成
動(dòng)靜脈瘺?
動(dòng)靜脈瘺是由于針道同時(shí)損傷動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)致兩者間出現(xiàn)直接通道。多次穿刺,、動(dòng)脈后壁穿刺或使用較大管徑穿刺針可增大動(dòng)靜脈瘺風(fēng)險(xiǎn),。
臨床上，動(dòng)靜脈瘺可表現(xiàn)為穿刺處明顯的震顫及雜音,。若動(dòng)靜脈瘺較大,，灰階超聲即可發(fā)現(xiàn)，加用?CDFI?更可提高診斷率,。
動(dòng)靜脈瘺主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：供血?jiǎng)用}阻力變化,、靜脈血流頻譜動(dòng)脈化以及動(dòng)靜脈交界處的高速湍流形成（圖 7）。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：動(dòng)脈和靜脈之間可見交通支形成,，供血?jiǎng)用}管徑發(fā)生變化,，引流靜脈管腔擴(kuò)張，以及血管周圍彩色血流偽像,。
若瘺管非常大,，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)形成竊血。動(dòng)靜脈瘺少見情況下也可合并假性動(dòng)脈瘤（圖 8）,。?
圖 7 右側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后動(dòng)靜脈瘺形成,。圖 A?CDFI 示股淺動(dòng)脈（A）與股總靜脈間交通支形成（箭頭），可探及高速湍流信號（大箭頭）,；圖 B?PW 示引流靜脈出現(xiàn)動(dòng)脈化頻譜波形
圖 8 右側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后 2 天動(dòng)靜脈瘺形成,。圖 A?CDFI 示擴(kuò)張的股靜脈和周圍的血管混疊（箭頭），系因交通動(dòng)脈的高速流動(dòng)血流所致,；圖 B?PW 示引流靜脈出現(xiàn)動(dòng)脈化頻譜波形,，這是動(dòng)靜脈瘺的直接征象
動(dòng)靜脈瘺的治療主要取決于大小和癥狀。若較小且無癥狀,，可臨床隨訪,，部分可自發(fā)性閉塞。其他治療包括超聲引導(dǎo)下壓迫、血管內(nèi)修復(fù)和手術(shù)結(jié)扎,。
股動(dòng)脈夾層?
股動(dòng)脈夾層是導(dǎo)線或?qū)Ч苓M(jìn)入內(nèi)膜下導(dǎo)致假腔形成（圖 9）,。灰階超聲可顯示動(dòng)脈夾層回聲,，CDFI 可顯示真腔和假腔的平行血流通道,。若假腔血栓填充，則與壁內(nèi)血腫或斑塊難以區(qū)分,。
多數(shù)非限流性夾層可臨床觀察,，可能會(huì)自發(fā)性閉合。若存在限流或?qū)е轮w缺血,，可行手術(shù)修復(fù),。?
圖 9 右側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后 2 天股動(dòng)脈夾層形成?？v向（圖 A?和圖?C）和（圖 B?和圖?D）橫向超聲顯示股動(dòng)脈腔內(nèi)線性回聲（箭頭）將管腔分為兩部分
動(dòng)脈血栓/閉塞?
股動(dòng)脈穿刺后約 3%?可導(dǎo)致管腔局部血栓形成和管腔閉塞（圖 10）,?；译A超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣,，CDFI 可顯示閉塞管腔內(nèi)無血流信號充盈。
圖 10 右側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后 4 天管腔內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞,。圖 A 灰階超聲示股動(dòng)脈內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊填充,；圖 B?CDFI示動(dòng)脈內(nèi)未見血流信號，提示為動(dòng)脈栓塞
腹膜后出血?
股動(dòng)脈穿刺后導(dǎo)致腹膜后出血非常罕見,，死亡率高,。高危因素包括抗凝、高血壓,、股動(dòng)脈穿刺部位較高,、穿刺針較粗等。
若穿刺后患者血紅蛋白持續(xù)降低,，同時(shí)伴有眩暈,、直立性低血壓和同側(cè)腰痛等臨床癥狀，應(yīng)高度懷疑腹膜后出血,。
CT 掃描敏感性更高,，可發(fā)現(xiàn)腹膜后出血位置及血腫范圍（圖 11）。
圖 11 右側(cè)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后 2 天腹膜后出血,。CT 檢查提示右髂外動(dòng)脈（箭頭）出血導(dǎo)致腹膜后血腫,，灰階超聲可見腹膜后血腫呈不均勻回聲（箭頭）?
作者指出，所有接受股動(dòng)脈穿刺的患者應(yīng)及時(shí)評估潛在的并發(fā)癥,，超聲可提供較大幫助,，同時(shí)還可在凝血酶注射治療中起著重要的引導(dǎo)作用。超聲醫(yī)生應(yīng)了解股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥的超聲特征，提高診斷和引導(dǎo)技能,。
