一個(gè)人從出生到老去，總免不了與各種疼痛打交道,，但你是否知道：從醫(yī)學(xué)上來說,，慢性疼痛已經(jīng)被列為繼體溫、脈搏,、呼吸和血壓之后的第五大生命體征,；哪怕是最常見的偏頭痛，也不能小瞧它,。2004年開始,，國際疼痛學(xué)會(huì)將每年10月第三周列為“世界疼痛周”，今年10月至明年10月是世界抗痛年,，今年的10月21日-27日,，是“中國鎮(zhèn)痛周”。慢性疼痛作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的一種疾病,，如果你對它的了解僅僅停留在吃止痛藥和打封閉上,，就太簡單了。
疼痛級別
10級為疼痛級別中最高的疼痛
今年世界疼痛日的主題是“關(guān)注口面痛”,，除了口面痛,，頑固性頭痛、帶狀皰疹疼痛、神經(jīng)痛,、中風(fēng)以后的渾身痛,、骨關(guān)節(jié)痛等很多長期疼痛查得出或查不出原因，最后疼痛科室成為這些疼痛的“出口”科室,。“急性疼痛的原因往往顯而易見,，而慢性疼痛中，有30％是不明原因的疼痛,。不明原因不等于不治療,。”全國疼痛研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)主任委員,、北京中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授說,。
“從醫(yī)學(xué)上來說，疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受,，它伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷,，醫(yī)學(xué)上不存在‘痛并快樂著’的感覺。”樊碧發(fā)教授說,，人們討厭疼痛,，也回避疼痛。
近年來有人推薦要培養(yǎng)對“疼痛”的“鈍感力”,，但是從身體疼痛來說,，“疼痛是人的生命體征，是疾病,，中國病人普遍忍痛抗痛到不能忍受的程度才就醫(yī),，要改變這樣的理念，要讓病人知道,，慢性疼痛本身是一種疾病,，不是咬牙抗或者吃點(diǎn)止痛藥就可以解決的。”樊碧發(fā)說,。
每個(gè)人對疼痛的感受不同,，一些人的炊臼之痛也許是另一些人的微微痛，但在醫(yī)學(xué)角度,，疼痛也有量化標(biāo)準(zhǔn),，群體對疼痛的反應(yīng)是有統(tǒng)計(jì)意義的。“一種是視覺模擬法(VAS,、劃線法),，另一種是數(shù)字疼痛分級法。”樊碧發(fā)說,，“一般來說,，0-2級屬于輕度疼痛,，對吃飯、睡覺不影響,；4-6級是中度疼痛，對睡眠有影響,；7-9級是重度疼痛,，疼得晚上睡不著；10級是疼痛級別中最高的疼痛,，是一個(gè)人有生以來最痛,。”
疼痛分類
分為神經(jīng)性疼痛和傷害性疼痛
臨床上將疼痛分為神經(jīng)性疼痛和傷害性疼痛。“神經(jīng)性疼痛是由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或病理改變引起疼痛的性質(zhì)為燒灼樣痛,、麻刺樣痛,、射擊樣痛、電擊樣痛,、閃電樣疼痛,；而傷害性疼痛是由人體的傷害感受器受到機(jī)械、熱,、化學(xué)刺激或損傷引起,，可分為軀體傷害感受器性疼痛，內(nèi)臟傷害感受器性疼痛,。疼痛的性質(zhì)是鈍痛,、刺痛、酸痛,、跳痛,，有時(shí)是銳痛。”樊碧發(fā)說,。
■ 疼痛治療
藥物治療 是疼痛治療的基本治療
疼痛該如何治療呢,？一般人覺得吃點(diǎn)止疼藥，嚴(yán)重點(diǎn)打個(gè)封閉就是治療了,。實(shí)際上,，疼痛治療遵循從無創(chuàng)到有創(chuàng)的治療步驟。“一般第一階段會(huì)采用非侵入式治療,，如物理治療,、心理治療、外用藥物,、全身用藥,，第二階段采用非破壞性的侵入治療，如神經(jīng)阻滯,、鞘內(nèi)藥物輸注等神經(jīng)調(diào)制治療,。”樊碧發(fā)說。
“藥物治療是疼痛治療的基本治療,。”樊碧發(fā)將治療疼痛的藥物分為十類：“強(qiáng)阿片類藥物是中重度癌痛治療的基礎(chǔ),；人們談激素色變的激素治療，如果在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,，可以是很好的治療,；非甾體類鎮(zhèn)痛藥物和皮質(zhì)醇類藥物是很好的加強(qiáng)輔助用藥；而磷酸鹽及鮭魚降鈣素是很好的抑制骨破壞的藥物,；彌可保是很好的外周神經(jīng)營養(yǎng)劑,；乙哌立松是很好的肌肉松弛劑,；而抗焦慮抑郁藥物,、抗驚厥類藥物在疼痛的心理治療中也是非常有效的,。”
在1-3級的輕度疼痛中,，醫(yī)生會(huì)給患者開非阿片類藥物加輔助用藥；在4-6級的中度疼痛中,，醫(yī)生會(huì)開出弱阿片類藥物,，即非阿片類鎮(zhèn)痛藥和輔助用藥；而在7-10級的疼痛中,，醫(yī)生會(huì)派出“精銳部隊(duì)”,，強(qiáng)阿類藥物來止痛。“這也是世界衛(wèi)生組織WHO的三階梯止痛原則,。”樊碧發(fā)提醒說,，據(jù)統(tǒng)計(jì)，口服阿片藥物,，可能會(huì)出現(xiàn)便秘,、惡心、嗜睡,、嘔吐,、頭暈、瘙癢,、口干,、頭痛等副作用。
微創(chuàng)介入治療 植入式鎮(zhèn)痛泵更直接有效
“腹腔神經(jīng)叢毀損,、三叉神經(jīng)干/半月節(jié)毀損,、可編程藥物輸注泵治療和脊髓電刺激治療等是目前臨床上的微創(chuàng)介入治療疼痛的幾大方法,。”樊碧發(fā)說，比如有些人的頑固性痛經(jīng),，可以通過做上腹下神經(jīng)叢阻滯術(shù)來解決,，毀損特定的神經(jīng)叢能控制盆腔內(nèi)臟神經(jīng)痛。
通過微創(chuàng)手術(shù),，可將一個(gè)可儲(chǔ)藥,、可在體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入病人身體內(nèi)，通過一根細(xì)小柔軟的椎管內(nèi)/鞘內(nèi)導(dǎo)管,，按照病人疼痛的程度編制給藥程序，直接將鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡等送入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中,，即疼痛的靶心,，達(dá)到減輕疼痛的目的。“早在上世紀(jì)七八十年代,，植入式鎮(zhèn)痛泵就在臨床上使用,，發(fā)展到今天，已經(jīng)很成熟,，微創(chuàng)介入療法是現(xiàn)在對抗癌痛中最有效,、最核心的介入療法。也適用于對止痛劑需求量加大,、無法耐受或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的病人,；還有疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因疼痛中斷或放棄抗癌治療的病人等等,。”樊碧發(fā)解釋說,，比如癌癥病人在發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后，全身很多地方都有病灶,，疼痛的性質(zhì),、強(qiáng)度等各有不同，而且口服藥有很多副作用,，這時(shí)就可以使用靶向藥物輸液,，即俗稱的“植入式鎮(zhèn)痛泵”。
“簡單說,，植入式鎮(zhèn)痛泵,，就是將人體最需要的藥物或治療方式用最簡捷的方法應(yīng)用到最需要的地方去,。”樊碧發(fā)歸納道，患者不需要經(jīng)常跑醫(yī)院,，可以回歸正常人的生活,，有尊嚴(yán)地面對病痛,。疼痛學(xué)已經(jīng)超越止痛藥、打封閉的內(nèi)涵,。
宣武醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師岳劍寧告訴記者,，臨床上治療疼痛的方法很多，比如患者長期的頸源性頭痛,，神經(jīng)科會(huì)給予患者擴(kuò)血管的藥物或者活血化瘀的藥物和抗抑郁藥物為主治療；而疼痛科會(huì)針對病情進(jìn)行頸椎旁的神經(jīng)根注射,，或者頸神經(jīng)小神經(jīng)射頻治療，對頸椎間盤突出引起的頭痛,，對椎間盤的射頻，也能讓頭痛得到根本性治療,。
還有一種對頑固性慢性疼痛，其他方法無法緩解的疼痛,，以及有轉(zhuǎn)移的癌痛患者，使用埋在皮下的嗎啡泵,，通過微小導(dǎo)管,，讓少量藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，它的有效性非常好,。這種泵有很多類型，精密最高級的需要十多萬元,，國產(chǎn)泵1-2萬元不等，術(shù)后鎮(zhèn)痛的泵300-400元不等,。
另外,，還有脊髓電刺激器通過在脊髓椎管內(nèi)放一長條電極，在脊髓上可以阻斷疼痛信號,；還有可以通過對交感神經(jīng)的阻滯和調(diào)節(jié)來治療中樞性疼痛,。
