根據中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[4],。排除肺結核,、肺部腫瘤,、肺不張等肺部疾?。孩偈褂煤粑鼨C48 h后發(fā)?。虎谂c機械通氣前胸片比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變,；③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音,，并具有下列條件之一者：a．血細胞>10．0×109 /L或<4×109/L，伴或不伴核轉移,；b．發(fā)熱,，體溫>37．5℃，呼吸道出現大量膿性分泌物,；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌,。[5-6]

病原學診斷

病原學診斷標準如下：①氣管內抽吸物培養(yǎng)。以消毒吸管經氣管導管吸取分泌物行細菌定量培養(yǎng),，如分離細菌濃度≥10 CFU/mL,，則可診斷，敏感度為93%,、特異度為80%,。②經氣管鏡保護性毛刷。刷取分泌物定量培養(yǎng),，以≥10 CFU/mL為診斷標準,，是VAP最可靠的診斷方法,。在未用抗生素時，其特異度為90%,，但敏感度僅為40%～60%,，這與其取材區(qū)域大小有關，如預先使用了抗生素,，其敏感性則更低,。③經氣管鏡支氣管肺泡灌洗。本法可克服氣管鏡保護性毛刷取樣范圍小的缺點,，以分離細菌≥10 CFU/mL為陽性,，其敏感度和特異度為50%～90%，其陰性培養(yǎng)結果 對確認無菌肺組織的敏感度為63%,、特異度為96%,，故在排除VAP時有重要作用。④陽性的膿液或血培養(yǎng)結果,。多項研究證實,，非支氣管鏡下氣管鏡氣管肺泡灌洗和氣管鏡保護性毛刷具有與氣管鏡同樣的效果，而且費用低廉,、操作簡單,。此4項中滿足任何一項即可[7-8]。

組織學診斷

經皮肺穿刺活檢和開放性肺活檢,，所采集 的分泌物和肺組織,，可作組織學檢查、特殊病原檢查和培養(yǎng),，確診率很高,，是診斷肺炎的金標準，但二者均為創(chuàng)傷性檢查,，并發(fā)癥相對較多,，且不能早期診斷。一般僅用于經初始治療無效,，用其他方法均未能明確診斷,，且病情允許的患者。

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