根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[4]。排除肺結(jié)核,、肺部腫瘤,、肺不張等肺部疾病：①使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)??；②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音,，并具有下列條件之一者：a．血細(xì)胞>10．0×109 /L或<4×109/L,，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；b．發(fā)熱,，體溫>37．5℃,，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌,。[5-6]

病原學(xué)診斷

病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng),。以消毒吸管經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取分泌物行細(xì)菌定量培養(yǎng)，如分離細(xì)菌濃度≥10 CFU/mL，則可診斷,，敏感度為93%,、特異度為80%。②經(jīng)氣管鏡保護(hù)性毛刷,。刷取分泌物定量培養(yǎng),，以≥10 CFU/mL為診斷標(biāo)準(zhǔn)，是VAP最可靠的診斷方法,。在未用抗生素時(shí),，其特異度為90%，但敏感度僅為40%～60%,，這與其取材區(qū)域大小有關(guān),，如預(yù)先使用了抗生素，其敏感性則更低,。③經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗,。本法可克服氣管鏡保護(hù)性毛刷取樣范圍小的缺點(diǎn)，以分離細(xì)菌≥10 CFU/mL為陽性,，其敏感度和特異度為50%～90%,，其陰性培養(yǎng)結(jié)果 對確認(rèn)無菌肺組織的敏感度為63%、特異度為96%,，故在排除VAP時(shí)有重要作用,。④陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。多項(xiàng)研究證實(shí),，非支氣管鏡下氣管鏡氣管肺泡灌洗和氣管鏡保護(hù)性毛刷具有與氣管鏡同樣的效果,，而且費(fèi)用低廉、操作簡單,。此4項(xiàng)中滿足任何一項(xiàng)即可[7-8],。

組織學(xué)診斷

經(jīng)皮肺穿刺活檢和開放性肺活檢，所采集 的分泌物和肺組織,，可作組織學(xué)檢查,、特殊病原檢查和培養(yǎng)，確診率很高,，是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn),，但二者均為創(chuàng)傷性檢查，并發(fā)癥相對較多,，且不能早期診斷,。一般僅用于經(jīng)初始治療無效，用其他方法均未能明確診斷,，且病情允許的患者,。

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