小兒肌性斜頸,，又稱小兒先天性胸鎖乳突肌攣縮性斜頸。由于頭傾向肌肉攣縮的一側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè),，久之可致面部變形,。也有極少數(shù)患兒為脊柱畸型引起的骨性斜頸；視力障礙的代償性姿勢性斜頸,；頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸和習(xí)慣性斜頸,，本章不討論。
病因病機(jī)
主要是患側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮,，初起可見纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性,，最終全部被結(jié)締組織所代替。其病因尚未完全肯定,，目前有許多說法,，多數(shù)認(rèn)為與 損傷有關(guān)；分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血,，血腫機(jī)化形成攣縮,。也有認(rèn)為分娩時(shí)期胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供給,，引起該肌缺 血性改變所致,。另外一種說法為由于胎兒在子宮內(nèi)頭部向一側(cè)偏斜所致，且與生產(chǎn)過程無關(guān),。
中醫(yī)認(rèn)為本病是由于先天胎位不正或后天損傷導(dǎo)致氣滯血瘀或氣虛血瘀而發(fā),，屬“項(xiàng)痹”范疇。
推拿治療
1.治療原則
該病的治療原則為軟堅(jiān)散結(jié),，理筋整復(fù)氣滯血瘀者輔以活血化瘀,；氣虛血瘀者佐以益氣補(bǔ)血，活血化痰,。
2.基本操作
(1)患兒取仰臥位：用拇,、示、中三指或示,、中二指夾住患側(cè)腫塊部位或整個(gè)胸鎖乳突肌,，施以柔和有力的雙指揉或三指揉3分鐘；拿或捏患側(cè)胸鎖乳突肌(橋弓穴)3分鐘,。
(2)患兒取仰臥位或家長抱坐位：用輕柔的拿,、揉法作用于斜方肌等頸項(xiàng)部相關(guān)肌群及健側(cè)肌群3分鐘。
(3)患兒仰臥位：用拇指指腹自上而下再次按揉胸鎖乳突肌3～5遍,；用輕柔的拿法自上而下再次作用于患側(cè)胸鎖乳突肌3～5遍,；用纏法或振法作用于患側(cè)胸鎖乳突肌起、止點(diǎn)及腫塊部位約一分鐘,；按揉風(fēng)池,、翳風(fēng),、天柱、肩井,、缺盆穴,，每穴約半分鐘。
(4)患兒仰臥位：雙手扶患兒頭顳側(cè),，兩手同時(shí)用力沿頸椎縱軸方向拔伸,，持續(xù)約1～3分鐘，順勢做頸項(xiàng)部前屈,、后伸,、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每側(cè)約 3～5次,；一手置患側(cè)肩部,，另一手扶患側(cè)頭部，兩手向相反方向用力盡量向健側(cè)扳動(dòng),，以患兒能忍受為度,；每次持續(xù)1～3分鐘，連續(xù)做3～5次,。
3.辨證施治
(1)氣滯血瘀：在基本操作的基礎(chǔ)上,，延長腫塊部位的按、揉,、拿,、捏時(shí)間，并在腫塊部位施以較重的纏法和振法,。
(2)氣虛血瘀：在基本操作的基礎(chǔ)上,，延長拿、揉頸項(xiàng)部健側(cè)相關(guān)肌群的時(shí)間,；捏脊3～5遍,，自上而下依次按揉頸胸段華佗夾脊及足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的背俞穴3～5遍。年長兒可配合適當(dāng)?shù)某C形固定法,。
適宜技術(shù)
1.頸肌藥物熱敷：取伸筋草,、透骨草、茜草,、五加皮,、樟木片15克，乳香,、沒藥,、當(dāng)歸、赤芍,、紅花,、澤蘭,、威靈仙各10克，水兩升,。文火煎至一升后,，稍涼，用毛巾浸藥后擰干敷于患處,，注意勿燙傷皮膚。
2.手術(shù)療法：適用于6個(gè)月到12歲采用非手術(shù)療法失敗或斜頸明顯的患兒,。常用的手術(shù)是直視下切斷胸鎖乳突肌在鎖骨和胸骨部的肌腱,。
注意事項(xiàng)
1.推拿治療小兒肌性斜頸有較好的療效，其目的是最大限度恢復(fù)該肌的功能,，故在治療過程中,，該肌起止點(diǎn)的治療及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)極為重要。年齡越小,，治療效果越 好,。治療期間若能配合中藥熱敷和家庭按摩，則療效更好(中藥熱敷：桂枝,、老柴草,、伸筋草、路路通,、當(dāng)歸,、川芎等活血化瘀的中藥煎水外敷患側(cè)胸鎖乳突肌部 位，每日兩次,，每次約15分鐘,。家庭按摩：家長可在患兒頸項(xiàng)部用示、中,、無名指螺紋面施以輕柔的揉法和摩法,，以腫塊處為主，同時(shí)結(jié)合頭頸部的被動(dòng)屈伸和旋 轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)),。
2.當(dāng)與骨性斜頸,、姿勢性斜頸、神經(jīng)性斜頸相鑒別,。
3.及時(shí)發(fā)現(xiàn),，治療越早，效果越好,。一般在一歲內(nèi)治療,。當(dāng)腫塊消失后，應(yīng)繼續(xù)推拿,，直至頸部活動(dòng)正常為止,。http://hnhlg.com/new/
