很多人都知道,，中風(fēng)是人類健康的“頭號殺手”，不僅發(fā)病率高,，致死率和致殘率也相當(dāng)高,。或許很多人都不知道,，有些嚴(yán)重中風(fēng)(特別是缺血性中風(fēng))在發(fā)生之前是有預(yù)兆的,，它們常常會以其特有的方式給患者一次或數(shù)次“警告”，相當(dāng)于足球比賽中,，裁判向犯規(guī)的運(yùn)動員亮出的“黃牌”,。“小中風(fēng)”就是這樣一張具有中風(fēng)預(yù)警作用的“黃牌”。作為中風(fēng)的“前奏”,，“小中風(fēng)”的發(fā)生是在提醒患者,，必須立即采取干預(yù)措施，以免遭遇“紅牌罰下”的結(jié)局,。
特點(diǎn)：病情輕,，易忽視
通常所說的“小中風(fēng)”，指的是病情較輕、癥狀持續(xù)時間較短,、可自行恢復(fù)的一類中風(fēng),，如缺血性中風(fēng)。缺血性中風(fēng)主要表現(xiàn)為突發(fā)一眼失明或復(fù)視(看東西有重影),，口齒不清,，半邊肢體麻木、無力,、活動障礙,，半邊面部麻木，頭暈,，站立不穩(wěn)等,。缺血性中風(fēng)發(fā)作時間短，大多不超過1小時,，5～20分鐘最常見,，最長不超過24小時。
特別提醒：“小中風(fēng)”的癥狀輕微,、發(fā)作時間不長,、大多能自行緩解，很容易被患者忽視,。許多患者在走路,、吃飯或打麻將時，突發(fā)半邊肢體麻木,、活動不靈便,，或出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)等,，經(jīng)過一段時間的休息后,，不適癥狀完全消失，便誤以為是太累了的緣故,，沒有引起重視,，更不知道這就是中風(fēng)，自然也無法獲得及時,、有效的診斷和治療,。
本質(zhì)：“小癥狀”，大問題
無論是“小中風(fēng)”,，還是嚴(yán)重的中風(fēng),，其病因、危險因素和病理改變都是一致的,。也就是說,，“小中風(fēng)”患者盡管癥狀輕,、發(fā)作持續(xù)時間短，但其腦血管的損害狀況并不見得比大中風(fēng)患者要輕,。更為關(guān)鍵的是,，“小中風(fēng)”的復(fù)發(fā)率很高。也就是說,，“小中風(fēng)”容易“一發(fā)再發(fā)”,，而一旦再次發(fā)作，就可能不是“小中風(fēng)”,，而是高致死率,、高致殘率的“大中風(fēng)”了。“大中風(fēng)”一旦發(fā)生,，除少數(shù)腦梗死患者在起病4.5小時內(nèi)可以接受溶栓治療外,，其他任何治療都只能起到一定的對癥、支持作用,，療效非常有限,。
特別提醒：與毫無預(yù)兆就發(fā)生嚴(yán)重中風(fēng)的病人相比，“小中風(fēng)”患者是幸運(yùn)的,，因?yàn)樗麄儷@得了一次“亡羊補(bǔ)牢”的機(jī)會,。臨床上，不少老年人在出現(xiàn)疑似“小中風(fēng)”癥狀時,，常因?yàn)?ldquo;不想給家里人添麻煩”,、“晚上去醫(yī)院不方便”,，或者自認(rèn)為“睡一覺就會好”,，而沒有及時去醫(yī)院就診，白白錯過了最佳治療時機(jī),，把“小中風(fēng)”拖成了半邊肢體完全癱瘓的“大中風(fēng)”,。在此提醒廣大中老年人，特別是患有高血壓,、糖尿病,、高脂血癥，以及抽煙,、飲酒者,，一旦出現(xiàn)突發(fā)半邊肢體麻木、無力,，一眼失明或復(fù)視,，口齒不清，走路不穩(wěn),，頭暈,，一過性意識喪失等癥狀，一定要立即去醫(yī)院就診。
診斷：癥狀為主,，影像學(xué)檢查為輔
為盡快獲得正確的診斷和治療,，疑似“小中風(fēng)”患者應(yīng)選擇去設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院就診。通常,，醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),、體征和影像學(xué)檢查，作出診斷,。
特別提醒：診斷“小中風(fēng)”的最重要依據(jù)并不是影像學(xué)檢查結(jié)果,，而是臨床癥狀。如果沒有臨床癥狀,，就不能妄下診斷,。隨著CT檢查的日益普及，不是“小中風(fēng)”而被誤診為“小中風(fēng)”的患者不在少數(shù),。臨床上,，部分老年人沒有任何臨床癥狀，僅僅因?yàn)榕紶栕隽舜晤^顱CT,，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有“腔隙性梗死灶”,，而被一些醫(yī)生錯誤地戴上了“小中風(fēng)”的“帽子”。其實(shí),，70歲以上老年人如果做頭顱CT或磁共振檢查,，腦內(nèi)或多或少都會有一些“腔梗”灶，看到“腔梗”灶,，并不意味著患了“小中風(fēng)”,。還有一種情況是，部分老年患者因持續(xù)頭昏,、頭暈或頭痛多日去就診,，做CT或磁共振檢查，提示有“多發(fā)腔梗”,，也被診斷為“小中風(fēng)”,。其實(shí)，只要醫(yī)生能夠仔細(xì)詢問病史,，便會發(fā)現(xiàn)這些患者的癥狀與“小中風(fēng)”的癥狀有很大區(qū)別,，“多發(fā)腔梗”并非導(dǎo)致其持續(xù)頭痛、頭暈的真正病因,。
防治：控制危險因素,，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險
當(dāng)被確診為“小中風(fēng)”以后，患者應(yīng)盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下接受規(guī)范治療,，控制各種危險因素,，爭取把中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險降到最低,。具體治療措施包括：改變不良生活方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用抗血小板藥物(如阿司匹林等),，嚴(yán)格控制血壓,、血糖和血脂等。
不少患者對“何時停藥”問題非常關(guān)注,。特別是當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己的血脂,、血糖等指標(biāo)已經(jīng)降至正常時，都希望能盡早停藥,。這其實(shí)是一種不科學(xué)的認(rèn)識,。治療高血壓、高血糖和高脂血癥唯有堅(jiān)持長期用藥,，才能保持血壓,、血脂和血糖的穩(wěn)定?；颊咴谟盟幒蟾黜?xiàng)指標(biāo)降至正常,，僅代表用藥有效，并不表示疾病已經(jīng)被治愈,。一般地說,，抗血小板藥、降壓藥,、降糖藥,、降脂藥等，都需要終身服用,。
特別提醒：無論是“小中風(fēng)”還是“大中風(fēng)”,，需要用什么藥、怎么用,，都是有一定規(guī)范的,。然而令人遺憾的是,，中風(fēng)患者錯誤用藥的現(xiàn)象非常普遍,。首先，在很多醫(yī)院,，中風(fēng)患者都需要接受輸液治療1～2周,，甚至更長時間。許多患者也認(rèn)為,，吃藥好得慢,，輸液好得快。其實(shí),，從嚴(yán)格意義上說,，除不能進(jìn)食的患者外,，中風(fēng)患者根本不需要輸液，因?yàn)榇蠖鄶?shù)對中風(fēng)有防治作用的藥物,，如抗血小板藥,、降壓藥、調(diào)脂藥,、降糖藥等,，都是口服藥，常用的靜脈藥反而是一些沒有多大作用的藥,。由此造成的結(jié)果是,，許多患者雖然“吊”不少鹽水，但由于大多“不對癥”,，該用的藥(如抗血小板藥等)沒用,，可用可不用的藥亂用，達(dá)不到應(yīng)有的療效,。以至于部分患者一邊“吊針”,，一邊“復(fù)發(fā)”，病情越來越重,。其次,，許多中老年人喜歡定期去醫(yī)院打“吊針”，以為輸入一些活血化淤的藥能幫助“疏通血管”,、預(yù)防中風(fēng),，這其實(shí)也是沒有科學(xué)根據(jù)的。再次,，一些患者認(rèn)為西藥副作用大,，中藥副作用小，便擅自用活血化淤中藥(如丹參片等)代替抗血小板西藥,。殊不知,，中草藥同樣也有副作用，特別是靜脈輸入的中藥針劑,。大家必須明確,，中風(fēng)患者之所以需要長期服用抗血小板藥物，主要是為了抑制血栓形成,、預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā),。活血化淤中藥可能存在一定的“抗栓”作用,，但由于目前尚缺乏可靠的科學(xué)證據(jù)證明其確實(shí)有效,，故國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均反對用“活血”中藥來代替抗血小板藥物。
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