治本的藥,，現(xiàn)在類風(fēng)濕至少有差不多小十種,，我們叫緩解病情抗風(fēng)濕藥，有一些還歸在免疫抑制劑里,，免疫抑制劑和抗風(fēng)濕藥都是治本的藥,。有些人說我類風(fēng)濕本來免疫就不好，為什么還要用免疫抑制劑,，是不是應(yīng)該提高免疫力,。可以通過一個(gè)例子給大家講,，類風(fēng)濕的病人類風(fēng)濕因子會(huì)高,，類風(fēng)濕因子也是一種本來不應(yīng)該出現(xiàn)的，應(yīng)該正常人是陰性,，這個(gè)人出現(xiàn)了陽性,，類風(fēng)濕有很多抗體都是陽性,，本來應(yīng)該是陰性，為什么類風(fēng)濕病人會(huì)出現(xiàn)陽性呢,？就是說明你的免疫性過強(qiáng),，不是抗外界，是抗自己,，俗話說自己跟自己打架,，出現(xiàn)了免疫過強(qiáng)，細(xì)胞本來應(yīng)該是免疫耐受,，能夠分出是敵是友,，但是免疫過強(qiáng)就分不出來，所以要選用免疫抑制劑跟病因有關(guān)系的一方面,。免疫抑制劑和抗風(fēng)濕藥選擇的藥比較多,，一般我們會(huì)聯(lián)合用藥，這是治療原則其中之一,，除了早期治療還有聯(lián)合用藥,。治本一般不是用一種藥，都是用兩種甚至三種,、四種,，根據(jù)每一個(gè)病人病情的輕重進(jìn)行選擇。具體選哪個(gè)藥一定要問你的臨床醫(yī)生,，這是個(gè)性化的臨床用藥,，10個(gè)類風(fēng)濕病人可能有10種用藥，根據(jù)臟器的功能,、年齡,，還要看在哪面出現(xiàn)不良反應(yīng)選擇用藥。
主持人：我看到現(xiàn)在很多廣告甚至大街上貼的小廣告,，都會(huì)說根治類風(fēng)濕,，把類風(fēng)濕如何如何，類風(fēng)濕到底能不能根治,？相信也是很多朋友特別想問的一個(gè)問題,。
賈園：類風(fēng)濕不能根治，我有時(shí)跟別人說,，如果你見到哪個(gè)廣告說能夠根治類風(fēng)濕,，根本就不用過去就診，因?yàn)轭愶L(fēng)濕有一些內(nèi)因的作用,，也有一些外因作用,，是綜合因素的作用。我們有些病人得了類風(fēng)濕以后我們控制得很好,，這個(gè)時(shí)候我們?cè)跍p藥停藥的時(shí)候都非常慎重,，因?yàn)檫@個(gè)病不能根治,，我們是要達(dá)到長(zhǎng)期緩解。就像大家比較常接受的是糖尿病,、高血壓,，是不能根治的，需要服藥,，服藥以后可以控制,，控制以后可以跟正常人一樣正常的生活，正常的工作,，只不過區(qū)別是我需要用藥,。這種情況下，我們也不能說那個(gè)根治了,，那只是控制,，類風(fēng)濕也是一樣，我們可以控制的跟正常人一樣,，就像把血糖控制好了一樣,，我們通過控制以后病人可以完全不疼，功能跟正常人一樣,，但是停藥也不是完全不可能,，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下。
主持人：病人想問的是有沒有辦法可以逆轉(zhuǎn)我的病情,？我覺得其實(shí)跟規(guī)范治療,、早期治療也是很有關(guān)系的。
賈園：逆轉(zhuǎn)分兩種,，看你想逆轉(zhuǎn)哪方面,。類風(fēng)濕的病情緩解分很多層次，一方面叫臨床環(huán)節(jié),，我們?nèi)庋劭梢钥吹疥P(guān)節(jié)不疼不腫，看到關(guān)節(jié)跟正常人一樣好了,。臨床上完全可以緩解,，完全可以達(dá)到關(guān)節(jié)不疼不腫。還有更深層次的環(huán)節(jié)是影像學(xué)環(huán)節(jié),，做核磁也好X射線也好,，關(guān)節(jié)破壞停止了。因?yàn)橐话銇碚f,，臨床的癥狀跟影像學(xué)還不一定平行,，有些人很多年了，關(guān)節(jié)也不疼,，可是拍X光片關(guān)節(jié)變形在繼續(xù)進(jìn)展,，也就是臨床的炎癥跟影像學(xué)不一定完全呈平行的發(fā)展,，炎癥可能是這個(gè)情況，影像學(xué)的進(jìn)展可能是那個(gè)情況,，我們強(qiáng)調(diào)不能夠大意輕心的一方面,。臨床上可以緩解，更深層影像學(xué)環(huán)節(jié)來講,，逆轉(zhuǎn)可能相對(duì)可能性比較小,。有些人關(guān)節(jié)完全變形，關(guān)節(jié)完全脫位甚至攣縮,，再嚴(yán)重關(guān)節(jié)都沒有了,，不可能逆轉(zhuǎn)。破壞了的關(guān)節(jié)不能逆轉(zhuǎn),，我們治療是讓其它關(guān)節(jié)不要出現(xiàn)破壞,。
主持人：現(xiàn)在一般嚴(yán)重到什么程度就必須去做手術(shù)了呢？
賈園：那個(gè)主要是關(guān)節(jié)功能的問題,，關(guān)節(jié)完全喪失功能了,。比如說做的最多的就是膝關(guān)節(jié)，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)跟我們行走有關(guān)系,，跟我們的生活質(zhì)量直接相關(guān),。有些人膝關(guān)節(jié)完全不能動(dòng)了，僵在這個(gè)位置上了,，他自己什么都不能夠自理,。這個(gè)時(shí)候如果他想改變生活質(zhì)量，他想將來能自己走路,，能自己上廁所,，能自己上衛(wèi)生間，這種情況下,，如果已經(jīng)關(guān)節(jié)功能完全喪失,，已經(jīng)失去內(nèi)科的治療時(shí)機(jī)，這時(shí)就通過人工關(guān)節(jié),。
主持人：人工關(guān)節(jié)的效果怎么樣,？
賈園：人工關(guān)節(jié)的效果還是很好的，因?yàn)檎麄€(gè)關(guān)節(jié),，有全關(guān)節(jié)置換術(shù),，做了全關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)是人工的,，可以完全代替你自己關(guān)節(jié)的功能,，可以動(dòng)。因?yàn)槲覀冴P(guān)節(jié)的最主要功能就是活動(dòng)，這個(gè)病人的生活就可以自理,，這是最晚期的病人可以做,，早期的不用做這個(gè)。
主持人：一般置換的關(guān)節(jié)可以用多長(zhǎng)時(shí)間,？
賈園：因?yàn)槲也皇枪强漆t(yī)生可能回答不了,，據(jù)我所知一般是10年左右，一般一個(gè)關(guān)節(jié)的壽命是10年左右,。就我所知他們?cè)谶x擇病人的時(shí)候也是選擇年齡比較大,，這樣避免手術(shù)再換關(guān)節(jié)，所以年輕人關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥還是比較嚴(yán)的,。
主持人：現(xiàn)在很多病人治類風(fēng)濕經(jīng)常采用中醫(yī)的方法,，您是西醫(yī)，中西醫(yī)合并也是一個(gè)不錯(cuò)的方式,，您怎么看待這方面的問題,？
賈園：首先我不反對(duì)中醫(yī)，幾千年的文化中醫(yī)是有效的,，而且證實(shí)有些中藥確實(shí)有免疫調(diào)節(jié)作用,。我們有時(shí)也在用，比如像白芍這一類中藥可能有一定的免疫調(diào)節(jié)作用,。但是因?yàn)槲覀兪俏麽t(yī),，我們主要看的是臨床研究得出來的結(jié)果，也就是說這種隨機(jī)對(duì)照研究,，從幾千幾萬個(gè)病人身上我們會(huì)做對(duì)照研究,，得到的數(shù)據(jù)都是非常嚴(yán)格的。通過這種數(shù)據(jù)證實(shí)了有效,，我們才推薦給病人,。所以，我們現(xiàn)在臨床常用的像來氟米特,，這些藥物都已經(jīng)做過非常非常多的研究,，全球都有多少多少萬病人用過的，這種是經(jīng)過證實(shí)的,。
我們的用藥設(shè)定在研究基礎(chǔ)上,，非常嚴(yán)格的，非常嚴(yán)謹(jǐn),，這可能是西醫(yī)的一個(gè)特點(diǎn),，我們要做這種臨床研究,。
中藥我們不反對(duì),，其實(shí)現(xiàn)在有一些中醫(yī)他們也不反對(duì)用西藥，他們經(jīng)常跟病人說西藥不要停,，我給你加一些中藥,，中藥有幾個(gè)作用,，一個(gè)是協(xié)同作用，跟西藥一起協(xié)同治療,，正作用可能會(huì)增加,。還有一個(gè)，有些中藥可以減輕西藥的副作用,，比如一些保肝的中藥,，中藥可以作為輔助，因?yàn)橹兴幙傮w機(jī)理是調(diào)節(jié),，并沒有西藥這么強(qiáng)的免疫抑制作用,。
主持人：在治療類風(fēng)濕的過程當(dāng)中有沒有什么禁忌嗎？
賈園：我們的禁忌就是藥物不遵從醫(yī)囑自行停藥,，臨床上的教訓(xùn)非常多,，有些病人好長(zhǎng)時(shí)間沒看到，過一段時(shí)間來了,，其實(shí)很簡(jiǎn)單,，就是他用西藥好了，覺得自己好了,，兩三種藥一下全停了,，過兩三個(gè)月關(guān)節(jié)炎又反復(fù)了，這就違反了一個(gè)原則首先停藥要很慎重,。第二,，停藥之前一定是減藥的過程，絕對(duì)不能幾種藥同時(shí)全部停掉,，幾種藥一起停就是錯(cuò)誤,，而且也沒有減藥的過程，也沒有減量的過程,，這種情況下就是一個(gè)禁忌,。
主持人：一定要聽從醫(yī)囑規(guī)范用藥，不能隨意停藥,、減藥或者換藥,，都是不可以。我們生活中經(jīng)常會(huì)有一些朋友選擇針灸,、推拿,、按摩治療類風(fēng)濕，我想知道有作用嗎,？
賈園：可以選擇,，他是一個(gè)物理治療，但是他肯定是治標(biāo)不治本的，我認(rèn)為,。只是物理的治療讓你癥狀感覺上有一定的緩解,。因?yàn)閯偛徘懊嫣岬筋愶L(fēng)濕的機(jī)理在這里，他有一個(gè)過強(qiáng)的免疫反應(yīng),，導(dǎo)致自己跟自己打架,，你針灸、推拿并不能阻攔這個(gè)免疫反應(yīng),，對(duì)這個(gè)沒有影響,，可能只是通過物理治療之后覺得關(guān)節(jié)癥狀會(huì)減輕，會(huì)舒適一些,。
主持人：在防治類風(fēng)濕方面,，也就是預(yù)防，他在生活起居上有沒有一些注意事項(xiàng),？
賈園：我們強(qiáng)調(diào)病人最好是生活規(guī)律一些,，健康的生活方式，比如說不要熬夜,，不要?jiǎng)诶?，免疫系統(tǒng)疾病的人比較忌諱勞累，因?yàn)閯诶廴菀滓鹈庖呦到y(tǒng)的不穩(wěn)定,。還有就是預(yù)防感染,，因?yàn)榍懊嫣岬降牟∫蚶锞陀懈腥荆行┎∪瞬∏榉磸?fù)就是跟感染有關(guān)系,，比如有一次腸道的感染腸炎以后或者呼吸道感染以后病情就加重,。因?yàn)榭垢腥镜倪^程也是免疫反應(yīng)，只不過這個(gè)免疫反應(yīng)是正面的,。他在正面免疫反應(yīng)的同時(shí)有可能對(duì)過強(qiáng)免疫反應(yīng)有一定的影響,，這時(shí)可能會(huì)對(duì)病情有一定的波動(dòng)。
主持人：飲食方面有沒有什么注意的事項(xiàng),？
賈園：飲食方面,，其實(shí)西醫(yī)不太講這個(gè)，中醫(yī)可能有很多禁忌,，西醫(yī)不太講這個(gè),，但是像辛辣的食物、刺激性的食物應(yīng)該少吃,。我們建議低脂飲食,，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的疾病有時(shí)會(huì)引起血脂，長(zhǎng)期的免疫并血脂可能會(huì)高,，我們建議低脂飲食,。
主持人：可能主要是對(duì)骨關(guān)節(jié)炎,。骨關(guān)節(jié)炎也可以說是跟年齡相關(guān)，說得絕對(duì)一點(diǎn)是自然規(guī)律,。因?yàn)槿四昙o(jì)大了以后，就像頭發(fā)白了以后,，在關(guān)節(jié)炎里,，軟骨就會(huì)有一些退化，軟骨細(xì)胞整體來說會(huì)有一些跟年齡相關(guān)蛻變的表現(xiàn),。但是我們生活中還是有一些可以注意的地方,，比如說我們不要過度的磨損關(guān)節(jié)，比如說老年人為了鍛煉,，有些人甚至有這個(gè)誤區(qū),，說膝關(guān)節(jié)不好一定是鍛煉得好，就有意的爬山,、蹬車,，這是反了，反而加重磨損,，我們應(yīng)該注意一下不要給關(guān)節(jié)過重的負(fù)擔(dān),。
主持人：如果想鍛煉打個(gè)太極？
賈園：可以選擇比較溫和的,，比如打打太極,、游游泳，這些都是可以的,，散散步什么的,，不要故意磨關(guān)節(jié)。因?yàn)槟昙o(jì)大了以后,，關(guān)節(jié)表面的軟骨這層保護(hù)作用逐漸喪失,，骨頭跟骨頭一碰就會(huì)疼，而且一碰以后就會(huì)刺激骨質(zhì)增生,。我們盡量不要刺激他,。
主持人：不要選擇用激進(jìn)的方式。
賈園：對(duì),。
主持人：現(xiàn)在是夏天,，夏天預(yù)防類風(fēng)濕有什么好的建議嗎？
賈園：其實(shí)預(yù)防類風(fēng)濕跟季節(jié)沒有太大關(guān)系,，可能夏天就是有一個(gè)室內(nèi),、室外溫度不一樣，因?yàn)樵诳照{(diào)房間,，類風(fēng)濕的病人還是比較注意一下,，不要在變化環(huán)境的時(shí)候受到過于明顯的刺激,。還有就是夏天，像陰天下雨還是要注意一下關(guān)節(jié)的保暖,。
網(wǎng)友：藥酒能治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎,？要治療的話應(yīng)該常用哪些藥酒？
賈園：藥酒不是我們的使用方法,，這可能是中醫(yī)的,，所以這個(gè)問題不應(yīng)該由我來回答。但是以前也見過一些病人用藥酒,，有效的也有,，沒效的也有，這要看合并用藥,，有些人不一定單喝藥酒,，同時(shí)還用了其它的治療藥物。藥酒就我比較膚淺的理解,，可能藥酒是一種活血,，包括有些人認(rèn)為喝酒是不是好，其實(shí)酒確實(shí)可以活血,，但是這也是一個(gè)中醫(yī)理論,，我們可以再想想跟類風(fēng)濕的機(jī)理相關(guān)，它對(duì)類風(fēng)濕的治本并沒有什么直接的關(guān)系,。
主持人：作用應(yīng)該是收之甚微的,。
賈園：算是治標(biāo)的。
網(wǎng)友：治療類風(fēng)濕有一些民間的小偏方是否可信,？比如說生姜治療,。
賈園：其實(shí)偏方挺多，我們有時(shí)看見病人關(guān)節(jié)的地方血跡斑斑就來了,，關(guān)節(jié)的顏色都變黑了,，就知道他做過特殊的治療，有些人做蜂療,，把蜜蜂放在這個(gè)地方蟄,。這反映病人疼得多厲害，寧可蜜蜂蟄他,，他也愿意忍受,，但是都沒有尋癥醫(yī)學(xué)或者樣本研究臨床研究的結(jié)果。沒有這種結(jié)果我們就不能下定論,。都是理論推測(cè)或者個(gè)案,，但是個(gè)案絕對(duì)不能夠被引用。
主持人：應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)院,，不要相信偏方,。由于時(shí)間的關(guān)系我們節(jié)目到這里就告一段落了,，要感謝賈大夫今天做客我們的《名醫(yī)堂》，也要感謝各位新浪網(wǎng)友對(duì)我們節(jié)目的關(guān)注和支持,。
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