學(xué)會運(yùn)動自我監(jiān)護(hù),，應(yīng)成為冠心病患者“入門”運(yùn)動療法的基礎(chǔ)課程?！ ?ldquo;體力活動缺乏是導(dǎo)致冠心病的‘獨(dú)立危險(xiǎn)因素’,，改變這個因素是每個患者都能做到而且花費(fèi)極少的干預(yù)措施，能起到藥物治療不能起到的作用,。”心內(nèi)科,、康復(fù)科專家如是說。然而,，運(yùn)動療法“雙刃劍”的另一面——鍛煉不當(dāng)誘發(fā)非致死,、非梗塞性的心肌缺血在臨床也十分常見，據(jù)調(diào)查,，每百位心肌梗塞患者大約有4~5位為運(yùn)動不當(dāng)誘發(fā),。學(xué)會運(yùn)動自我監(jiān)護(hù)，應(yīng)成為冠心病患者“入門”運(yùn)動療法的基礎(chǔ)課程,。
缺乏體力活動易致冠心病
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科馬虹教授介紹,，冠心病按臨床表現(xiàn)分為無癥狀性心肌缺血,、心絞痛、心肌梗死,、缺血性心肌病和猝死五個類型,，其致病的危險(xiǎn)因素包括：吸煙(包括主動吸煙和被動吸煙)、高血壓,、血脂異常,、糖尿病、肥胖,、體力活動缺乏等,。“其中，體力活動缺乏是一個獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,，改變這個危險(xiǎn)因素是每個人都力所能及的,，并且花費(fèi)極少，因此冠心病患者安全有效地實(shí)施運(yùn)動鍛煉對于防止冠心病發(fā)生非常重要,。”馬虹表示,。
馬虹介紹，研究表明,，參加以運(yùn)動鍛煉為核心的心臟康復(fù),，可以使心梗患者再發(fā)生心梗和心血管死亡的危險(xiǎn)性降低25%,，這種作用可以“媲美”很多預(yù)防性藥物。“而且運(yùn)動鍛煉還有助于控制血壓,，降低血糖,，降低‘壞’的膽固醇，升高‘好’的膽固醇,，控制體重,。除此之外，運(yùn)動鍛煉還有助于情緒的調(diào)節(jié)控制,，參加運(yùn)動鍛煉的冠心病患者,，抑郁和焦慮情緒都會減少，這對改善患者的生存質(zhì)量很有意義,。”
運(yùn)動不當(dāng)易誘發(fā)心肌梗塞
但馬虹同時表示,，運(yùn)動也絕非是治療冠心病的萬能藥，它是一把“雙刃劍”,，能不能“趨利避害”主要取決于患者自身的監(jiān)護(hù),。
“運(yùn)動不慎能導(dǎo)致心肌梗塞，心肌梗塞的原因與冠狀動脈斑塊破裂有關(guān),。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科梁崎博士介紹,，運(yùn)動治療中操作不當(dāng)導(dǎo)致的心肌梗死表現(xiàn)為運(yùn)動時或運(yùn)動后持續(xù)劇烈胸痛,，伴大汗淋漓、惡心嘔吐,、頭暈,、面色蒼白等，經(jīng)心電圖,、心肌酶學(xué)檢查可診斷,。除此之外，運(yùn)動誘發(fā)心肌梗塞也是嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥,，每100位心肌梗塞患者大約有4~5位為運(yùn)動誘發(fā),。而這些運(yùn)動誘發(fā)的心肌梗塞又多見于平時缺乏體力活動的人。
專家指出,，運(yùn)動性猝死是冠心病患者運(yùn)動不當(dāng)可能導(dǎo)致的心血管危害中最嚴(yán)重的一種,，雖然發(fā)生率極低，但30歲以后的運(yùn)動性猝死幾乎全因冠心病所致,。“運(yùn)動性猝死這種并發(fā)癥大多發(fā)生在已知患有冠心病而沒有很好控制并在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動的人群以及平時少運(yùn)動而剛開始參加運(yùn)動的人群身上,。”梁崎說。
專家指出,，鍛煉過程中冠心病患者還可能面臨突然出現(xiàn)的心血管意外,，“正常情況下，運(yùn)動血壓隨運(yùn)動量增加而增高,，如果患者運(yùn)動中發(fā)現(xiàn)血壓不升反降,，常提示有嚴(yán)重心臟病，這種人群在診斷治療之前是絕對禁止運(yùn)動的,。”她透露,，運(yùn)動血壓下降患者會有明顯的癥狀，如運(yùn)動中頭暈,、面色蒼白,、惡心、胸悶和全身乏力等,，患者一般不能堅(jiān)持運(yùn)動,。
運(yùn)動不當(dāng)誘發(fā)的多是非致死、非梗塞性心肌缺血
“運(yùn)動性猝死和心肌梗塞是屬于運(yùn)動誘發(fā)心肌缺血的嚴(yán)重情況,，比較少見,，但運(yùn)動誘發(fā)的非致死、非梗塞性的心肌缺血則比較常見,。”梁崎介紹,。原來，當(dāng)冠心病患者在休息時由于心臟需血需氧的水平低,，冠狀動脈供血尚能滿足心肌的需要,，此時不表現(xiàn)出缺血;而一旦進(jìn)行運(yùn)動,，心臟需血需氧增加，病變的冠狀動脈不能相應(yīng)地?cái)U(kuò)張將血氧輸送給心臟,，則表現(xiàn)出心肌缺血,。“當(dāng)人體心肌缺血出現(xiàn)時，部分人會自覺胸痛或胸悶,、胸前壓迫感,、阻塞感、頸部不適,、牙關(guān)發(fā)緊等不同程度的不適感,，隨運(yùn)動量增加加重，終止運(yùn)動后逐漸緩解,，持續(xù)時間一般少于15分鐘,，這種癥狀稱之為心絞痛，而事實(shí)上少見‘絞痛’,，多見以上不適,。”梁崎告訴記者，冠心病患者一旦在運(yùn)動中出現(xiàn)以上的不適,，就意味著心臟給病人敲響警鐘,，提醒注意心臟病變。
她提醒,，還有一部分患者,，即使運(yùn)動不當(dāng)導(dǎo)致心肌缺血已經(jīng)出現(xiàn)也可能沒有任何感覺，這種情況更加危險(xiǎn),。專家表示,，像這種情況的心肌缺血必須經(jīng)某些特殊檢查才能檢測出來，所以,，患者自身了解是否屬于容易出現(xiàn)無癥狀心肌缺血是十分重要的。
梁崎指出,，運(yùn)動還可以誘發(fā)多種心律失常,。“健康成年人在運(yùn)動時，心率逐漸增快,，到適合的水平就穩(wěn)定下來,，停止運(yùn)動后心率也較快地恢復(fù)運(yùn)動前水平，期間可能會有幾次早搏,，尤其當(dāng)運(yùn)動量較大,，或者競技狀態(tài)比較激烈時，不管是室性早搏或房性早搏,，都是屬于正常情況,，不須擔(dān)心,。但是，冠心病患者由于是心律失常多發(fā)人群,，如果在運(yùn)動中感覺到自身心跳異?？欤Ｖ惯\(yùn)動也不恢復(fù),，伴隨有心悸,、胸悶、頭暈等出現(xiàn),，則可能存在病態(tài)的心律失常,，此時，應(yīng)到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢,。”梁崎說,。
運(yùn)動心電圖是冠心病患者的“護(hù)航艦”
“為避免出現(xiàn)運(yùn)動中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，冠心病患者在參加運(yùn)動之前,，必須向醫(yī)生咨詢,，獲得醫(yī)生的指導(dǎo)，才能參加運(yùn)動,。”馬虹介紹,。而梁崎表示，判斷一位冠心病患者能否參加運(yùn)動鍛煉,，必須符合以下條件：繼發(fā)性的心臟事件的危險(xiǎn)性極小;沒有或僅有輕度的心肌缺血;病人能夠耐受;恢復(fù)運(yùn)動不會對其他方面產(chǎn)生不良影響,。
梁崎介紹，為了解患者繼發(fā)性心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)性以及心肌缺血及患者運(yùn)動耐受情況,，所有冠心病患者在參與運(yùn)動鍛煉之前必須進(jìn)行運(yùn)動心電圖試驗(yàn)評估,。由醫(yī)生根據(jù)患者的試驗(yàn)評估結(jié)果評估患者參加運(yùn)動的危險(xiǎn)性高低，提出具體的安全運(yùn)動范圍,。“運(yùn)動心電圖試驗(yàn)是冠心病患者安全運(yùn)動的‘護(hù)航艦’,。醫(yī)生可根據(jù)患者的病史、運(yùn)動試驗(yàn)評估結(jié)果為患者制定出具體的運(yùn)動處方,，內(nèi)容包括：運(yùn)動頻率,、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和運(yùn)動類型,?；颊甙凑者\(yùn)動處方實(shí)施運(yùn)動將是安全和有效的。”梁崎指出,，除此之外,，患者本身還應(yīng)掌握運(yùn)動自我監(jiān)護(hù)的一些基本措施：學(xué)會自己數(shù)心率;學(xué)會辨識危險(xiǎn)征兆;學(xué)會根據(jù)環(huán)境和自身狀況調(diào)節(jié)運(yùn)動。
以下是冠心病患者運(yùn)動的一些最基本的注意事項(xiàng)：
1.避免氣候惡劣時訓(xùn)練,，冬季要在中午之前或下午訓(xùn)練,，夏季要在清晨或傍晚訓(xùn)練;2.步行時,，避免迎風(fēng)、上下臺階和爆發(fā)用力;3.避免上肢過度用力,，特別是舉重物;4.避免情緒激動,、緊張和憤怒。有上述情況時,，要停止運(yùn)動,，并學(xué)會放松;5.當(dāng)感到疲勞、胸痛,、頭暈,、氣短等時，不論正在做什么,，都應(yīng)當(dāng)立即停止下來休息;6.一定不要超過醫(yī)生規(guī)定的靶心率;7.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥物;如有某些急性病發(fā)生，如感冒,、腹瀉等,，要停止訓(xùn)練。
