學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù),，應(yīng)成為冠心病患者“入門”運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)課程,。 “體力活動(dòng)缺乏是導(dǎo)致冠心病的‘獨(dú)立危險(xiǎn)因素’,，改變這個(gè)因素是每個(gè)患者都能做到而且花費(fèi)極少的干預(yù)措施,，能起到藥物治療不能起到的作用。”心內(nèi)科,、康復(fù)科專家如是說(shuō)。然而,，運(yùn)動(dòng)療法“雙刃劍”的另一面——鍛煉不當(dāng)誘發(fā)非致死,、非梗塞性的心肌缺血在臨床也十分常見(jiàn)，據(jù)調(diào)查,，每百位心肌梗塞患者大約有4~5位為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā),。學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù)，應(yīng)成為冠心病患者“入門”運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)課程,。
缺乏體力活動(dòng)易致冠心病
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科馬虹教授介紹,，冠心病按臨床表現(xiàn)分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛,、心肌梗死,、缺血性心肌病和猝死五個(gè)類型，其致病的危險(xiǎn)因素包括：吸煙(包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙),、高血壓,、血脂異常、糖尿病,、肥胖,、體力活動(dòng)缺乏等,。“其中，體力活動(dòng)缺乏是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,，改變這個(gè)危險(xiǎn)因素是每個(gè)人都力所能及的,，并且花費(fèi)極少，因此冠心病患者安全有效地實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于防止冠心病發(fā)生非常重要,。”馬虹表示,。
馬虹介紹，研究表明,，參加以運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心的心臟康復(fù),，可以使心梗患者再發(fā)生心梗和心血管死亡的危險(xiǎn)性降低25%,，這種作用可以“媲美”很多預(yù)防性藥物,。“而且運(yùn)動(dòng)鍛煉還有助于控制血壓，降低血糖,，降低‘壞’的膽固醇,，升高‘好’的膽固醇，控制體重,。除此之外,，運(yùn)動(dòng)鍛煉還有助于情緒的調(diào)節(jié)控制，參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的冠心病患者,，抑郁和焦慮情緒都會(huì)減少,，這對(duì)改善患者的生存質(zhì)量很有意義。”
運(yùn)動(dòng)不當(dāng)易誘發(fā)心肌梗塞
但馬虹同時(shí)表示,，運(yùn)動(dòng)也絕非是治療冠心病的萬(wàn)能藥,，它是一把“雙刃劍”，能不能“趨利避害”主要取決于患者自身的監(jiān)護(hù),。
“運(yùn)動(dòng)不慎能導(dǎo)致心肌梗塞,，心肌梗塞的原因與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂有關(guān)。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科梁崎博士介紹,，運(yùn)動(dòng)治療中操作不當(dāng)導(dǎo)致的心肌梗死表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后持續(xù)劇烈胸痛,，伴大汗淋漓、惡心嘔吐,、頭暈,、面色蒼白等，經(jīng)心電圖,、心肌酶學(xué)檢查可診斷,。除此之外，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌梗塞也是嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，每100位心肌梗塞患者大約有4~5位為運(yùn)動(dòng)誘發(fā),。而這些運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌梗塞又多見(jiàn)于平時(shí)缺乏體力活動(dòng)的人,。
專家指出，運(yùn)動(dòng)性猝死是冠心病患者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致的心血管危害中最嚴(yán)重的一種,，雖然發(fā)生率極低,，但30歲以后的運(yùn)動(dòng)性猝死幾乎全因冠心病所致。“運(yùn)動(dòng)性猝死這種并發(fā)癥大多發(fā)生在已知患有冠心病而沒(méi)有很好控制并在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的人群以及平時(shí)少運(yùn)動(dòng)而剛開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)的人群身上,。”梁崎說(shuō),。
專家指出，鍛煉過(guò)程中冠心病患者還可能面臨突然出現(xiàn)的心血管意外,，“正常情況下,，運(yùn)動(dòng)血壓隨運(yùn)動(dòng)量增加而增高，如果患者運(yùn)動(dòng)中發(fā)現(xiàn)血壓不升反降,，常提示有嚴(yán)重心臟病,，這種人群在診斷治療之前是絕對(duì)禁止運(yùn)動(dòng)的。”她透露,，運(yùn)動(dòng)血壓下降患者會(huì)有明顯的癥狀,，如運(yùn)動(dòng)中頭暈、面色蒼白,、惡心,、胸悶和全身乏力等，患者一般不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),。
運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)的多是非致死,、非梗塞性心肌缺血
“運(yùn)動(dòng)性猝死和心肌梗塞是屬于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血的嚴(yán)重情況，比較少見(jiàn),，但運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的非致死,、非梗塞性的心肌缺血?jiǎng)t比較常見(jiàn)。”梁崎介紹,。原來(lái),，當(dāng)冠心病患者在休息時(shí)由于心臟需血需氧的水平低,，冠狀動(dòng)脈供血尚能滿足心肌的需要,，此時(shí)不表現(xiàn)出缺血;而一旦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，心臟需血需氧增加,，病變的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)地?cái)U(kuò)張將血氧輸送給心臟,，則表現(xiàn)出心肌缺血。“當(dāng)人體心肌缺血出現(xiàn)時(shí),，部分人會(huì)自覺(jué)胸痛或胸悶,、胸前壓迫感、阻塞感,、頸部不適,、牙關(guān)發(fā)緊等不同程度的不適感,，隨運(yùn)動(dòng)量增加加重，終止運(yùn)動(dòng)后逐漸緩解,，持續(xù)時(shí)間一般少于15分鐘,，這種癥狀稱之為心絞痛，而事實(shí)上少見(jiàn)‘絞痛’,，多見(jiàn)以上不適,。”梁崎告訴記者，冠心病患者一旦在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)以上的不適,，就意味著心臟給病人敲響警鐘,，提醒注意心臟病變。
她提醒,，還有一部分患者,，即使運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致心肌缺血已經(jīng)出現(xiàn)也可能沒(méi)有任何感覺(jué)，這種情況更加危險(xiǎn),。專家表示,，像這種情況的心肌缺血必須經(jīng)某些特殊檢查才能檢測(cè)出來(lái)，所以,，患者自身了解是否屬于容易出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血是十分重要的,。
梁崎指出，運(yùn)動(dòng)還可以誘發(fā)多種心律失常,。“健康成年人在運(yùn)動(dòng)時(shí),，心率逐漸增快，到適合的水平就穩(wěn)定下來(lái),，停止運(yùn)動(dòng)后心率也較快地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前水平,，期間可能會(huì)有幾次早搏，尤其當(dāng)運(yùn)動(dòng)量較大,，或者競(jìng)技狀態(tài)比較激烈時(shí),，不管是室性早搏或房性早搏，都是屬于正常情況,，不須擔(dān)心,。但是，冠心病患者由于是心律失常多發(fā)人群,，如果在運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)到自身心跳異?？欤Ｖ惯\(yùn)動(dòng)也不恢復(fù),，伴隨有心悸,、胸悶、頭暈等出現(xiàn)，則可能存在病態(tài)的心律失常,，此時(shí),，應(yīng)到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。”梁崎說(shuō),。
運(yùn)動(dòng)心電圖是冠心病患者的“護(hù)航艦”
“為避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn),，冠心病患者在參加運(yùn)動(dòng)之前，必須向醫(yī)生咨詢,，獲得醫(yī)生的指導(dǎo),，才能參加運(yùn)動(dòng)。”馬虹介紹,。而梁崎表示,，判斷一位冠心病患者能否參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，必須符合以下條件：繼發(fā)性的心臟事件的危險(xiǎn)性極小;沒(méi)有或僅有輕度的心肌缺血;病人能夠耐受;恢復(fù)運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)其他方面產(chǎn)生不良影響,。
梁崎介紹,，為了解患者繼發(fā)性心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)性以及心肌缺血及患者運(yùn)動(dòng)耐受情況，所有冠心病患者在參與運(yùn)動(dòng)鍛煉之前必須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)評(píng)估,。由醫(yī)生根據(jù)患者的試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果評(píng)估患者參加運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性高低,，提出具體的安全運(yùn)動(dòng)范圍。“運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)是冠心病患者安全運(yùn)動(dòng)的‘護(hù)航艦’,。醫(yī)生可根據(jù)患者的病史,、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果為患者制定出具體的運(yùn)動(dòng)處方，內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)頻率,、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)類型?；颊甙凑者\(yùn)動(dòng)處方實(shí)施運(yùn)動(dòng)將是安全和有效的,。”梁崎指出，除此之外,，患者本身還應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù)的一些基本措施：學(xué)會(huì)自己數(shù)心率;學(xué)會(huì)辨識(shí)危險(xiǎn)征兆;學(xué)會(huì)根據(jù)環(huán)境和自身狀況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng),。
以下是冠心病患者運(yùn)動(dòng)的一些最基本的注意事項(xiàng)：
1.避免氣候惡劣時(shí)訓(xùn)練，冬季要在中午之前或下午訓(xùn)練,，夏季要在清晨或傍晚訓(xùn)練;2.步行時(shí),，避免迎風(fēng)、上下臺(tái)階和爆發(fā)用力;3.避免上肢過(guò)度用力,，特別是舉重物;4.避免情緒激動(dòng),、緊張和憤怒,。有上述情況時(shí),，要停止運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)放松;5.當(dāng)感到疲勞、胸痛,、頭暈,、氣短等時(shí)，不論正在做什么,，都應(yīng)當(dāng)立即停止下來(lái)休息;6.一定不要超過(guò)醫(yī)生規(guī)定的靶心率;7.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥,。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥物;如有某些急性病發(fā)生，如感冒,、腹瀉等,，要停止訓(xùn)練。
