高血壓性腦出血是急性腦血管病中最危險的疾病,,以50歲左右病人最為常見,。有研究發(fā)現(xiàn),,腦出血后20~30分鐘即形成血腫,,6~7小時后,血腫周圍開始出現(xiàn)血清滲出及腦水腫,。隨著時間的延長,,將繼發(fā)心、肺,、腎,、電解質失衡等并發(fā)癥,進一步加重腦損害,危及生命,。因此,,高血壓性腦出血的院前急救要做到“八早”,才能有效控制繼續(xù)出血,,維持生命體征,,預防并發(fā)癥,減少殘障,,提高存活率和生存質量,。
⒈判斷病情快而準
極早認識高血壓性腦出血的先兆表現(xiàn),,可初步做出診斷:①意識障礙:輕者神志恍惚,昏睡,、叫醒后又很快人睡,;重者突然昏迷。②肢體無力或麻木:面部,、上肢,、下肢感覺障礙,有蟻行感,,無痛覺感,;單側上肢或下肢運動不靈活,不能提舉重物,,行走易摔跤,。③語言障礙:突然說話不利索,或說不出話來,。④瞳孔可為一側大,、一側小,;或雙側瞳孔如針尖大?。挥只騼蓚韧讛U大,。⑤理解能力下降,,或記力減退。⑥視覺障礙:單眼視物不清,,眼球轉動不靈活,。⑦平衡功能失調:患者站立不穩(wěn)。
如患者突然昏迷,,病情加重,,血壓明顯升高達180/l00mmHg以上;嘔吐不止,,酣聲大作,,全身高熱或大汗,;呼吸微弱、斷續(xù),,出現(xiàn)嘆息樣呼吸(6次/min左右)等癥狀,,應考慮為急危重癥腦出血。
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讓患者平臥位,,避免震動,以免加重病情,。同時,,為了使患者呼吸道通暢,可將其一側肩部墊高,,頭偏向一側,,以防嘔吐物吸入氣管造成窒息。迅速松解患者衣領和腰帶,,保持安靜,,以防加重出血。
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對呼吸,、心跳驟停者,立即就地行心肺復蘇等搶救措施,。
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應足量給氧,避免因缺氧而加重腦水腫,。觀察血壓,、瞳孔的變化,防止血壓過高,,加重出血而出現(xiàn)腦疝,。
⒌控制血壓
常用作用快,、副作用小的降壓藥,,如消心痛或心痛定1O~20mg置于患者舌下降壓;硝普鈉靜脈滴注,,從小劑量開始,,逐漸加量,密切觀察血壓變化,。目前,,急性腦出血的治療原則仍應遵循不超過20%的降壓幅度,緩慢將平均動脈壓(MAP)控制在130mmHg內(nèi),尼卡地平(硝砒胺甲酯)或拉貝洛爾(柳胺芐心定)靜脈制劑可避免血壓急速跌落,。
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高血壓性腦出血后有90%患者產(chǎn)生腦水腫,可用20%甘露醇250ml靜脈快速點滴為首次脫水用藥,,如病情較重或轉運時間較長,,間隔再使用速尿20~40mg靜脈推注,以減輕腦水腫,。
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高血壓性腦出血大多數(shù)是因為動脈硬化血管破裂所致,此時應用止血劑可以對小出血,、點狀出血起止血作用,,亦可以防治消化道出血的并發(fā)癥。
激素具有改善腦血管通透性,,增強腦水腫滲出液的吸收,,恢復腦血管的調節(jié)機制,解除腦血管痙攣,,起到保護腦細胞的作用,。特別是地塞米松有較強的抗水腫和解除血管痙攣的效果,,與甘露醇聯(lián)合使用,,可加強脫水作用,能較好地防止腦水腫“反跳”現(xiàn)象,。
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手術能及時清除腦內(nèi)血腫,減少或解除血腫對周圍腦組織的壓迫,,使被擠壓移位的部分腦組織及時復位,,改善了局部血液循環(huán),使繼發(fā)性腦水腫,、腦缺氧減輕,,顱內(nèi)壓降低,明顯降低死亡率,,提高了生存質量,。
目前,中,、重度腦溢血手術治療優(yōu)于保守治療已成定論,,其適應癥如下:①患者清醒,出血量中等至大量的患者(通常皮質下,、殼核出血>30ml,,丘腦出血>10ml);②小腦血腫>10ml,血腫直徑>3cm,,伴有腦干壓迫和伴有腦積水的患者,;③中等至大量腦葉出血,出血后保留一定程度的意識和神經(jīng)功能,,應積極手術治療,,挽救生命;④年輕患者,。
隨著CT引導定位及立體定向技術的發(fā)展,,采用血腫單純穿刺吸引,血腫破碎吸引以及注藥溶解血腫等方法清除血腫簡單易行,,創(chuàng)傷小,,無需全身麻醉即可實施,因此,,上面提出的適應癥可以放寬,。