高血壓性腦出血是急性腦血管病中最危險(xiǎn)的疾病，以50歲左右病人最為常見,。有研究發(fā)現(xiàn),，腦出血后20～30分鐘即形成血腫,，6～7小時(shí)后,，血腫周圍開始出現(xiàn)血清滲出及腦水腫,。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，將繼發(fā)心,、肺,、腎、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥,，進(jìn)一步加重腦損害,，危及生命。因此,，高血壓性腦出血的院前急救要做到“八早”,，才能有效控制繼續(xù)出血，維持生命體征,，預(yù)防并發(fā)癥,，減少殘障，提高存活率和生存質(zhì)量,。
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極早認(rèn)識(shí)高血壓性腦出血的先兆表現(xiàn)，可初步做出診斷：①意識(shí)障礙:輕者神志恍惚,，昏睡,、叫醒后又很快人睡；重者突然昏迷,。②肢體無力或麻木：面部,、上肢、下肢感覺障礙,，有蟻行感,，無痛覺感；單側(cè)上肢或下肢運(yùn)動(dòng)不靈活,，不能提舉重物,，行走易摔跤。③語言障礙：突然說話不利索,，或說不出話來,。④瞳孔可為一側(cè)大、一側(cè)??；或雙側(cè)瞳孔如針尖大小,；又或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大,。⑤理解能力下降，或記力減退,。⑥視覺障礙：?jiǎn)窝垡曃锊磺?，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。⑦平衡功能失調(diào)：患者站立不穩(wěn),。
如患者突然昏迷,，病情加重，血壓明顯升高達(dá)180/l00mmHg以上,；嘔吐不止,，酣聲大作，全身高熱或大汗,；呼吸微弱,、斷續(xù)，出現(xiàn)嘆息樣呼吸（6次/min左右）等癥狀,，應(yīng)考慮為急危重癥腦出血,。
⒉保持鎮(zhèn)靜
讓患者平臥位,，避免震動(dòng),，以免加重病情。同時(shí),，為了使患者呼吸道通暢,，可將其一側(cè)肩部墊高,，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管造成窒息,。迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶,，保持安靜，以防加重出血,。
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對(duì)呼吸、心跳驟停者,，立即就地行心肺復(fù)蘇等搶救措施,。
⒋保證呼吸道暢通
應(yīng)足量給氧,，避免因缺氧而加重腦水腫,。觀察血壓、瞳孔的變化,，防止血壓過高,，加重出血而出現(xiàn)腦疝。
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常用作用快,、副作用小的降壓藥，如消心痛或心痛定1O～20mg置于患者舌下降壓,；硝普鈉靜脈滴注,，從小劑量開始，逐漸加量,，密切觀察血壓變化,。目前，急性腦出血的治療原則仍應(yīng)遵循不超過20%的降壓幅度,，緩慢將平均動(dòng)脈壓（MAP）控制在130mmHg內(nèi),，尼卡地平（硝砒胺甲酯）或拉貝洛爾（柳胺芐心定）靜脈制劑可避免血壓急速跌落。
?、吨委熌X水腫
高血壓性腦出血后有90%患者產(chǎn)生腦水腫,，可用20%甘露醇250ml靜脈快速點(diǎn)滴為首次脫水用藥，如病情較重或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng),，間隔再使用速尿20～40mg靜脈推注,，以減輕腦水腫。
?、吩缙趹?yīng)用止血藥和激素
高血壓性腦出血大多數(shù)是因?yàn)閯?dòng)脈硬化血管破裂所致,，此時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)┛梢詫?duì)小出血、點(diǎn)狀出血起止血作用，亦可以防治消化道出血的并發(fā)癥,。
激素具有改善腦血管通透性,，增強(qiáng)腦水腫滲出液的吸收，恢復(fù)腦血管的調(diào)節(jié)機(jī)制,，解除腦血管痙攣,，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用,。特別是地塞米松有較強(qiáng)的抗水腫和解除血管痙攣的效果,，與甘露醇聯(lián)合使用，可加強(qiáng)脫水作用,，能較好地防止腦水腫“反跳”現(xiàn)象,。
⒏早期或超早期手術(shù)
手術(shù)能及時(shí)清除腦內(nèi)血腫,，減少或解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫,，使被擠壓移位的部分腦組織及時(shí)復(fù)位，改善了局部血液循環(huán),，使繼發(fā)性腦水腫,、腦缺氧減輕，顱內(nèi)壓降低,，明顯降低死亡率,，提高了生存質(zhì)量。
目前,，中,、重度腦溢血手術(shù)治療優(yōu)于保守治療已成定論，其適應(yīng)癥如下：①患者清醒,，出血量中等至大量的患者（通常皮質(zhì)下,、殼核出血>30ml，丘腦出血>10ml）,；②小腦血腫>10ml,，血腫直徑>3cm，伴有腦干壓迫和伴有腦積水的患者,；③中等至大量腦葉出血,，出血后保留一定程度的意識(shí)和神經(jīng)功能，應(yīng)積極手術(shù)治療,，挽救生命,；④年輕患者。
隨著CT引導(dǎo)定位及立體定向技術(shù)的發(fā)展,，采用血腫單純穿刺吸引,，血腫破碎吸引以及注藥溶解血腫等方法清除血腫簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小，無需全身麻醉即可實(shí)施,，因此,，上面提出的適應(yīng)癥可以放寬。
