高血壓性腦出血是急性腦血管病中最危險的疾病,，以50歲左右病人最為常見。有研究發(fā)現,，腦出血后20～30分鐘即形成血腫,，6～7小時后，血腫周圍開始出現血清滲出及腦水腫,。隨著時間的延長,，將繼發(fā)心、肺,、腎,、電解質失衡等并發(fā)癥，進一步加重腦損害,，危及生命,。因此，高血壓性腦出血的院前急救要做到“八早”,，才能有效控制繼續(xù)出血,，維持生命體征，預防并發(fā)癥,，減少殘障,，提高存活率和生存質量。
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極早認識高血壓性腦出血的先兆表現,，可初步做出診斷：①意識障礙:輕者神志恍惚，昏睡,、叫醒后又很快人睡,；重者突然昏迷,。②肢體無力或麻木：面部、上肢,、下肢感覺障礙,，有蟻行感，無痛覺感,；單側上肢或下肢運動不靈活,，不能提舉重物，行走易摔跤,。③語言障礙：突然說話不利索,，或說不出話來。④瞳孔可為一側大,、一側?。换螂p側瞳孔如針尖大??；又或兩側瞳孔擴大。⑤理解能力下降,，或記力減退,。⑥視覺障礙：單眼視物不清，眼球轉動不靈活,。⑦平衡功能失調：患者站立不穩(wěn),。
如患者突然昏迷,，病情加重,，血壓明顯升高達180/l00mmHg以上,；嘔吐不止,，酣聲大作，全身高熱或大汗,；呼吸微弱,、斷續(xù),，出現嘆息樣呼吸（6次/min左右）等癥狀,，應考慮為急危重癥腦出血,。
⒉保持鎮(zhèn)靜
讓患者平臥位,，避免震動,，以免加重病情。同時,，為了使患者呼吸道通暢,，可將其一側肩部墊高，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管造成窒息,。迅速松解患者衣領和腰帶,，保持安靜，以防加重出血,。
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對呼吸、心跳驟停者,，立即就地行心肺復蘇等搶救措施,。
?、幢ＷC呼吸道暢通
應足量給氧,，避免因缺氧而加重腦水腫。觀察血壓,、瞳孔的變化,，防止血壓過高，加重出血而出現腦疝,。
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常用作用快、副作用小的降壓藥,，如消心痛或心痛定1O～20mg置于患者舌下降壓,；硝普鈉靜脈滴注，從小劑量開始,，逐漸加量,，密切觀察血壓變化。目前,，急性腦出血的治療原則仍應遵循不超過20%的降壓幅度,，緩慢將平均動脈壓（MAP）控制在130mmHg內，尼卡地平（硝砒胺甲酯）或拉貝洛爾（柳胺芐心定）靜脈制劑可避免血壓急速跌落,。
?、吨委熌X水腫
高血壓性腦出血后有90%患者產生腦水腫，可用20%甘露醇250ml靜脈快速點滴為首次脫水用藥,，如病情較重或轉運時間較長,，間隔再使用速尿20～40mg靜脈推注，以減輕腦水腫,。
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高血壓性腦出血大多數是因為動脈硬化血管破裂所致，此時應用止血劑可以對小出血,、點狀出血起止血作用,，亦可以防治消化道出血的并發(fā)癥。
激素具有改善腦血管通透性，增強腦水腫滲出液的吸收,，恢復腦血管的調節(jié)機制,，解除腦血管痙攣，起到保護腦細胞的作用,。特別是地塞米松有較強的抗水腫和解除血管痙攣的效果,，與甘露醇聯(lián)合使用，可加強脫水作用,，能較好地防止腦水腫“反跳”現象,。
⒏早期或超早期手術
手術能及時清除腦內血腫,，減少或解除血腫對周圍腦組織的壓迫,，使被擠壓移位的部分腦組織及時復位，改善了局部血液循環(huán),，使繼發(fā)性腦水腫,、腦缺氧減輕，顱內壓降低,，明顯降低死亡率,，提高了生存質量。
目前,，中,、重度腦溢血手術治療優(yōu)于保守治療已成定論，其適應癥如下：①患者清醒,，出血量中等至大量的患者（通常皮質下,、殼核出血>30ml，丘腦出血>10ml）,；②小腦血腫>10ml,，血腫直徑>3cm，伴有腦干壓迫和伴有腦積水的患者,；③中等至大量腦葉出血,，出血后保留一定程度的意識和神經功能，應積極手術治療,，挽救生命,；④年輕患者。
隨著CT引導定位及立體定向技術的發(fā)展,，采用血腫單純穿刺吸引,，血腫破碎吸引以及注藥溶解血腫等方法清除血腫簡單易行，創(chuàng)傷小,，無需全身麻醉即可實施,，因此，上面提出的適應癥可以放寬。
