天氣逐漸轉(zhuǎn)涼,，腦出血進(jìn)入高發(fā)季節(jié),。據(jù)了解，很多病人及家屬因缺乏對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí),，從而喪失了最佳治療時(shí)機(jī),，增加了患者的死亡率和病殘率。實(shí)際上,，隨著顯微外科技術(shù)的提高,，通過外科手術(shù)干預(yù)，加上合理的康復(fù)治療,，已使得腦出血的死亡率和病殘率大大降低,。本期“專家坐診”,，我們邀請(qǐng)了武漢市第三醫(yī)院神經(jīng)外科劉智明主任給讀者朋友介紹有關(guān)腦出血的手術(shù)治療及康復(fù)方面的知識(shí)。

80%的腦出血因高血壓引起

劉主任介紹,，腦出血,，又稱為腦溢血，是指腦內(nèi)血管破裂出血,，多發(fā)生于中老年人,，男性多于女性。
有資料表明,，80%以上的腦出血病人有高血壓病史,。由于長(zhǎng)期的高血壓，腦內(nèi)小動(dòng)脈形成粟粒樣大小的瘤體擴(kuò)張,，在某些因素（如情緒激動(dòng),、劇烈活動(dòng)、飲酒過度,、大便用力,，寒冷等）作用下，血壓驟然升高時(shí),，就會(huì)導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生腦出血,。此外，腦動(dòng)脈硬化,、腦血管畸形也是腦出血的常見原因,。

腦出血超過30毫升需立即手術(shù)

腦出血發(fā)病多較突然，病程進(jìn)展迅速,，嚴(yán)重時(shí),，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)意識(shí)障礙,、偏癱,、嘔吐和大小便失禁，進(jìn)一步發(fā)展,，導(dǎo)致腦疝,、昏迷、死亡等嚴(yán)重后果,。
劉主任說,，腦出血后血塊淤積在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，需要一個(gè)月左右才被緩慢吸收,。因此,，對(duì)腦出血引起血腫較大、超過30毫升,，導(dǎo)致昏迷危及生命時(shí),，必須及早手術(shù)清除血腫減壓,，切勿耽誤治療時(shí)機(jī),。
據(jù)介紹,，目前采用的手術(shù)方法較多，具體采用哪種手術(shù)方法,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血量,、出血部位、意識(shí)障礙程度,，以及患者年齡加以選擇,。值得一提的是近年來，將神經(jīng)內(nèi)鏡與鎖孔手術(shù)結(jié)合治療高血壓性腦出血,，避免了開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多等弊端,，并取得了較好的療效,。其操作是先在頭顱開一個(gè)直徑1～2.5cm骨窗，然后插入神經(jīng)內(nèi)鏡,，醫(yī)生通過內(nèi)鏡良好的照明和清晰,、放大的圖像，仔細(xì)觀察并清除血腫和止血,。

術(shù)后康復(fù)降低致殘率

止血和清除血腫,，僅僅是腦出血治療的第一步，更重要的是康復(fù),。劉主任說,，腦出血病人的康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生,、患者和家屬共同努力,，才能達(dá)到最佳效果。
1.早期高壓氧治療已有研究發(fā)現(xiàn),，腦出血后繼發(fā)的腦缺血體積可超過血腫的幾倍,，如何改善腦出血繼發(fā)的腦缺血區(qū)的血供與氧供，也是人們努力的焦點(diǎn)之一,。高壓氧能提高血氧張力,、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,、促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)功能已被理論和實(shí)踐廣泛證實(shí),，成為目前腦出血康復(fù)最為有效的手段。
2.藥物治療迄今有超過40種的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及神經(jīng)康復(fù)藥物被用于臨床,，但療效不一,，有很多藥物甚至根本無效,。目前被廣泛采用的主要以膜穩(wěn)定劑、抗氧化劑,、自由基清除劑為主,。
3.防止并發(fā)癥預(yù)防臥床引起的肺炎、褥瘡,、靜脈血栓形成等,，定時(shí)翻身及改變體位。預(yù)防,、治療上消化道出血,，如無上消化道出血應(yīng)早期進(jìn)食，促進(jìn)消化道功能康復(fù),。早期促進(jìn)病人尿,、便等自律神經(jīng)功能康復(fù)，定時(shí)給患者通便,，定時(shí)夾導(dǎo)尿管,，定時(shí)開放，病人清醒后較早拔除導(dǎo)尿管,，長(zhǎng)期昏迷病人應(yīng)時(shí)常調(diào)換導(dǎo)尿管,，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。
4.功能鍛煉功能鍛煉包括肢體功能鍛煉和言語功能康復(fù),。（1）肢體功能鍛煉,，早期需預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法,，如肩外展50°,、內(nèi)旋15°、前屈40°,，腕適當(dāng)背伸,，用支架或夾板防止足下垂。清醒病人在術(shù)后2～3天,、昏迷病人在發(fā)病一周后開始運(yùn)動(dòng)療法,。（2）言語功能康復(fù)，早期促進(jìn)言語訓(xùn)練可采取口形發(fā)音訓(xùn)練,，先教韻母,，后教聲母，先學(xué)喉音,，后學(xué)唇音,，可令患者發(fā)“啊”聲或用咳嗽、吹紙,、吹口哨等誘導(dǎo)發(fā)音,。
5.心理康復(fù)腦出血病人早期意識(shí)恢復(fù)后,，除因腦損害而致軀體疾患外，多數(shù)還伴有不同程度的心理負(fù)面反應(yīng),?；颊甙l(fā)病之初，常表現(xiàn)為緊張,、恐懼,，加之軀體疾病的痛苦和功能障礙，易出現(xiàn)煩躁,、焦慮；后因住院,，需人護(hù)理,，活動(dòng)不便，自尊心受損,，又會(huì)產(chǎn)生抑郁,、悲觀心理。因此,，醫(yī)生和病人家屬應(yīng)積極對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),，協(xié)助解決某些經(jīng)濟(jì)困難，促進(jìn)病人心理積極轉(zhuǎn)化,。如患者抑郁狀態(tài)較重,，可用抗抑郁藥物治療。
劉主任說,，腦出血并不是“無可救藥”的疾病,，只要正確認(rèn)識(shí)，選擇合理的治療手段,，并重視正規(guī)的康復(fù)治療,，很多患者仍然能完全康復(fù)并回到正常的生活中。