天氣逐漸轉(zhuǎn)涼,,腦出血進(jìn)入高發(fā)季節(jié),。據(jù)了解,,很多病人及家屬因缺乏對腦出血的認(rèn)識,,從而喪失了最佳治療時機(jī),,增加了患者的死亡率和病殘率。實(shí)際上,,隨著顯微外科技術(shù)的提高,,通過外科手術(shù)干預(yù),加上合理的康復(fù)治療,,已使得腦出血的死亡率和病殘率大大降低,。本期“專家坐診”,我們邀請了武漢市第三醫(yī)院神經(jīng)外科劉智明主任給讀者朋友介紹有關(guān)腦出血的手術(shù)治療及康復(fù)方面的知識,。
80%的腦出血因高血壓引起
劉主任介紹,,腦出血,又稱為腦溢血,,是指腦內(nèi)血管破裂出血,,多發(fā)生于中老年人,男性多于女性,。
有資料表明,80%以上的腦出血病人有高血壓病史,。由于長期的高血壓,,腦內(nèi)小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴(kuò)張,在某些因素(如情緒激動、劇烈活動,、飲酒過度,、大便用力,寒冷等)作用下,,血壓驟然升高時,,就會導(dǎo)致微小動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。此外,,腦動脈硬化,、腦血管畸形也是腦出血的常見原因。
腦出血超過30毫升需立即手術(shù)
腦出血發(fā)病多較突然,,病程進(jìn)展迅速,,嚴(yán)重時,在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化,。病人出現(xiàn)意識障礙,、偏癱、嘔吐和大小便失禁,,進(jìn)一步發(fā)展,,導(dǎo)致腦疝、昏迷,、死亡等嚴(yán)重后果,。
劉主任說,腦出血后血塊淤積在腦實(shí)質(zhì)內(nèi),,需要一個月左右才被緩慢吸收,。因此,對腦出血引起血腫較大,、超過30毫升,,導(dǎo)致昏迷危及生命時,必須及早手術(shù)清除血腫減壓,,切勿耽誤治療時機(jī),。
據(jù)介紹,目前采用的手術(shù)方法較多,,具體采用哪種手術(shù)方法,,醫(yī)生會根據(jù)出血量、出血部位,、意識障礙程度,,以及患者年齡加以選擇。值得一提的是近年來,,將神經(jīng)內(nèi)鏡與鎖孔手術(shù)結(jié)合治療高血壓性腦出血,,避免了開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,、手術(shù)時間長、出血多等弊端,,并取得了較好的療效,。其操作是先在頭顱開一個直徑1~2.5cm骨窗,然后插入神經(jīng)內(nèi)鏡,,醫(yī)生通過內(nèi)鏡良好的照明和清晰,、放大的圖像,仔細(xì)觀察并清除血腫和止血,。
術(shù)后康復(fù)降低致殘率
止血和清除血腫,,僅僅是腦出血治療的第一步,更重要的是康復(fù),。劉主任說,,腦出血病人的康復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要醫(yī)生,、患者和家屬共同努力,,才能達(dá)到最佳效果。
1.早期高壓氧治療已有研究發(fā)現(xiàn),,腦出血后繼發(fā)的腦缺血體積可超過血腫的幾倍,,如何改善腦出血繼發(fā)的腦缺血區(qū)的血供與氧供,也是人們努力的焦點(diǎn)之一,。高壓氧能提高血氧張力,、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,、促進(jìn)神經(jīng)活動功能已被理論和實(shí)踐廣泛證實(shí),,成為目前腦出血康復(fù)最為有效的手段。
2.藥物治療迄今有超過40種的神經(jīng)營養(yǎng)藥物及神經(jīng)康復(fù)藥物被用于臨床,,但療效不一,,有很多藥物甚至根本無效。目前被廣泛采用的主要以膜穩(wěn)定劑,、抗氧化劑,、自由基清除劑為主。
3.防止并發(fā)癥預(yù)防臥床引起的肺炎,、褥瘡,、靜脈血栓形成等,定時翻身及改變體位,。預(yù)防,、治療上消化道出血,如無上消化道出血應(yīng)早期進(jìn)食,,促進(jìn)消化道功能康復(fù),。早期促進(jìn)病人尿,、便等自律神經(jīng)功能康復(fù),定時給患者通便,,定時夾導(dǎo)尿管,定時開放,,病人清醒后較早拔除導(dǎo)尿管,,長期昏迷病人應(yīng)時常調(diào)換導(dǎo)尿管,必要時進(jìn)行膀胱沖洗,。
4.功能鍛煉功能鍛煉包括肢體功能鍛煉和言語功能康復(fù),。(1)肢體功能鍛煉,早期需預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直,,進(jìn)行運(yùn)動療法,,如肩外展50°、內(nèi)旋15°,、前屈40°,,腕適當(dāng)背伸,用支架或夾板防止足下垂,。清醒病人在術(shù)后2~3天,、昏迷病人在發(fā)病一周后開始運(yùn)動療法。(2)言語功能康復(fù),,早期促進(jìn)言語訓(xùn)練可采取口形發(fā)音訓(xùn)練,,先教韻母,后教聲母,,先學(xué)喉音,,后學(xué)唇音,可令患者發(fā)“啊”聲或用咳嗽,、吹紙,、吹口哨等誘導(dǎo)發(fā)音。
5.心理康復(fù)腦出血病人早期意識恢復(fù)后,,除因腦損害而致軀體疾患外,,多數(shù)還伴有不同程度的心理負(fù)面反應(yīng)?;颊甙l(fā)病之初,,常表現(xiàn)為緊張、恐懼,,加之軀體疾病的痛苦和功能障礙,,易出現(xiàn)煩躁、焦慮,;后因住院,,需人護(hù)理,,活動不便,自尊心受損,,又會產(chǎn)生抑郁,、悲觀心理。因此,,醫(yī)生和病人家屬應(yīng)積極對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),,協(xié)助解決某些經(jīng)濟(jì)困難,促進(jìn)病人心理積極轉(zhuǎn)化,。如患者抑郁狀態(tài)較重,,可用抗抑郁藥物治療。
劉主任說,,腦出血并不是“無可救藥”的疾病,,只要正確認(rèn)識,選擇合理的治療手段,,并重視正規(guī)的康復(fù)治療,,很多患者仍然能完全康復(fù)并回到正常的生活中。