天氣逐漸轉(zhuǎn)涼,，腦出血進入高發(fā)季節(jié)。據(jù)了解,，很多病人及家屬因缺乏對腦出血的認識,，從而喪失了最佳治療時機，增加了患者的死亡率和病殘率,。實際上,，隨著顯微外科技術(shù)的提高，通過外科手術(shù)干預,，加上合理的康復治療,，已使得腦出血的死亡率和病殘率大大降低。本期“專家坐診”，我們邀請了武漢市第三醫(yī)院神經(jīng)外科劉智明主任給讀者朋友介紹有關(guān)腦出血的手術(shù)治療及康復方面的知識,。
80%的腦出血因高血壓引起
劉主任介紹,，腦出血，又稱為腦溢血,，是指腦內(nèi)血管破裂出血,，多發(fā)生于中老年人，男性多于女性,。
有資料表明,，80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓,，腦內(nèi)小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張,，在某些因素（如情緒激動、劇烈活動,、飲酒過度,、大便用力，寒冷等）作用下,，血壓驟然升高時,，就會導致微小動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。此外,，腦動脈硬化、腦血管畸形也是腦出血的常見原因,。
腦出血超過30毫升需立即手術(shù)
腦出血發(fā)病多較突然,，病程進展迅速，嚴重時,，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化,。病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱,、嘔吐和大小便失禁,，進一步發(fā)展，導致腦疝,、昏迷,、死亡等嚴重后果。
劉主任說,，腦出血后血塊淤積在腦實質(zhì)內(nèi),，需要一個月左右才被緩慢吸收。因此,，對腦出血引起血腫較大,、超過30毫升，導致昏迷危及生命時，必須及早手術(shù)清除血腫減壓,，切勿耽誤治療時機,。
據(jù)介紹，目前采用的手術(shù)方法較多,，具體采用哪種手術(shù)方法,，醫(yī)生會根據(jù)出血量、出血部位,、意識障礙程度,，以及患者年齡加以選擇。值得一提的是近年來,，將神經(jīng)內(nèi)鏡與鎖孔手術(shù)結(jié)合治療高血壓性腦出血,，避免了開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長,、出血多等弊端,，并取得了較好的療效。其操作是先在頭顱開一個直徑1～2.5cm骨窗,，然后插入神經(jīng)內(nèi)鏡,，醫(yī)生通過內(nèi)鏡良好的照明和清晰、放大的圖像,，仔細觀察并清除血腫和止血,。
術(shù)后康復降低致殘率
止血和清除血腫，僅僅是腦出血治療的第一步,，更重要的是康復,。劉主任說，腦出血病人的康復是一項系統(tǒng)工程,，需要醫(yī)生,、患者和家屬共同努力，才能達到最佳效果,。
1.早期高壓氧治療已有研究發(fā)現(xiàn),，腦出血后繼發(fā)的腦缺血體積可超過血腫的幾倍，如何改善腦出血繼發(fā)的腦缺血區(qū)的血供與氧供,，也是人們努力的焦點之一,。高壓氧能提高血氧張力、減輕腦水腫,、降低顱內(nèi)壓,、促進神經(jīng)活動功能已被理論和實踐廣泛證實，成為目前腦出血康復最為有效的手段,。
2.藥物治療迄今有超過40種的神經(jīng)營養(yǎng)藥物及神經(jīng)康復藥物被用于臨床,，但療效不一,，有很多藥物甚至根本無效。目前被廣泛采用的主要以膜穩(wěn)定劑,、抗氧化劑,、自由基清除劑為主。
3.防止并發(fā)癥預防臥床引起的肺炎,、褥瘡,、靜脈血栓形成等，定時翻身及改變體位,。預防,、治療上消化道出血，如無上消化道出血應早期進食,，促進消化道功能康復,。早期促進病人尿、便等自律神經(jīng)功能康復,，定時給患者通便,，定時夾導尿管，定時開放,，病人清醒后較早拔除導尿管,，長期昏迷病人應時常調(diào)換導尿管，必要時進行膀胱沖洗,。
4.功能鍛煉功能鍛煉包括肢體功能鍛煉和言語功能康復,。（1）肢體功能鍛煉，早期需預防關(guān)節(jié)強直,，進行運動療法,，如肩外展50°、內(nèi)旋15°,、前屈40°,，腕適當背伸,，用支架或夾板防止足下垂,。清醒病人在術(shù)后2～3天、昏迷病人在發(fā)病一周后開始運動療法,。（2）言語功能康復,，早期促進言語訓練可采取口形發(fā)音訓練，先教韻母,，后教聲母,，先學喉音，后學唇音,，可令患者發(fā)“啊”聲或用咳嗽,、吹紙,、吹口哨等誘導發(fā)音。
5.心理康復腦出血病人早期意識恢復后,，除因腦損害而致軀體疾患外,，多數(shù)還伴有不同程度的心理負面反應?；颊甙l(fā)病之初,，常表現(xiàn)為緊張、恐懼,，加之軀體疾病的痛苦和功能障礙,，易出現(xiàn)煩躁、焦慮,；后因住院,，需人護理，活動不便,，自尊心受損,，又會產(chǎn)生抑郁、悲觀心理,。因此,，醫(yī)生和病人家屬應積極對病人進行心理疏導，協(xié)助解決某些經(jīng)濟困難,，促進病人心理積極轉(zhuǎn)化,。如患者抑郁狀態(tài)較重，可用抗抑郁藥物治療,。
劉主任說,，腦出血并不是“無可救藥”的疾病，只要正確認識,，選擇合理的治療手段,，并重視正規(guī)的康復治療，很多患者仍然能完全康復并回到正常的生活中,。
