心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用(原創(chuàng)) 日本光電心電圖儀
肺栓塞是國內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問題之一,在我國的發(fā)病率呈上升趨勢,,在臨床各科,,特別是心臟科和呼吸科經(jīng)常遇到的疾病。
肺栓塞患者約90%是基于臨床表現(xiàn)懷疑和診斷的,,主要根據(jù)病史,、癥狀、體征,、及某些基本實驗檢查,,如X線胸片、心電圖,、超聲心動圖和血漿D-二聚體,,其中心電圖是必查的重要項目。在一些基層醫(yī)院缺少一些先進(jìn)的檢查儀器,,心電圖則成為了最主要的檢查,,接診醫(yī)生可以根據(jù)心電圖的變化對急性肺栓塞做出初步的診斷,為患者的進(jìn)一步診治贏取了時間,因此肺栓塞心電圖改變是一把雙刃劍,,用得恰當(dāng)對肺栓塞的診斷有幫助,,用的不當(dāng)常會誤診為其他疾病,因此充分了解肺栓塞的心電圖表現(xiàn),,對臨床醫(yī)生是非常重要的,。
急性肺栓塞常見心電圖表現(xiàn):
① 心律失常(竇性心律過速、心房撲動,、心房顫動,、房性心動過速及房性期前收縮等);
② 非特異性ST,、T改變,,右側(cè)胸前導(dǎo)T波侄置;
③ QRS電軸右偏,、左偏及其他電軸改變,;
④ S1Q3或S1Q3T3形;
⑤ 右束支阻滯,;
⑥ 其他,。急性肺栓塞的心電圖也可以完全正常。
1,、 心電圖改變
(1)竇性心動過速:是最常見的心律失常,,心率>90次/分對肺栓塞的診斷可能就有意義。房性心律失常:特別是房顫和房撲也常見于急性肺塞栓,,可能有右心房擴大引起,,并可并存肺栓塞的其他圖形改變,如S1Q3T3,,束支阻滯等,。
(2)右束支阻滯:有時右束支阻滯程度較輕,不表現(xiàn)在V1導(dǎo)聯(lián)上,,而出現(xiàn)在V3R,、V4R、或V5R導(dǎo)聯(lián)上,,其意義與V1導(dǎo)聯(lián)相似,,因此肺栓塞做心電圖檢查必須記錄右胸各導(dǎo)聯(lián)。與肺栓塞有關(guān)的右束支阻滯經(jīng)常是一過性的,,隨右心血流動力學(xué)好轉(zhuǎn),,恢復(fù)而消失也可持續(xù)數(shù)月以上,提示肺栓塞的右束支阻滯是非特異性的,,非診斷性的,。
(3)QRS電軸:急性肺栓塞患者QRS電軸改變多為右偏,。
(4)P波振輻增加:“肺型P波”也可見于肺栓塞。
(5)典型的S1Q3T3型:是急性肺栓塞常見面重要的心電圖改變,,其發(fā)生率約15%~25%,。其表現(xiàn)隨著病情的發(fā)展而變得更加典型,例如圖1,,圖2.
(6)其他S改變:除典型的S1Q3T3圖形外,,還有S1S2S3征(3S征),發(fā)生率約25%,,系急性右心室擴張,,額面平均向量指向右上象限所致。
(7)ST段改變:急性肺栓塞:急性肺栓塞心電較長既可出現(xiàn)ST段下降(33%),,也可出現(xiàn)ST段抬高,。
(8)T波改變:胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置是急性肺栓塞最常見的改變之一,T波倒置多出現(xiàn)在V1—V3導(dǎo)聯(lián),,也可擴長到V4—V5導(dǎo)聯(lián),,V1V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置已在診斷價值,而且隨著病情發(fā)展有著動態(tài)變化,,例如:圖1,,圖2.
2,、急性肺栓塞心電圖改變的時序性變化 ①完全性右束支阻滯(短暫)→②S1Q3T3形及V1V3R—V5R導(dǎo)聯(lián)的S波改變→③T波倒置→④Q3變成Rs,S1變成R波降肢,等電位線粗鈍→⑤T波倒置持續(xù)→⑥T波變淺,、消失、直立,。
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