心電圖在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用(原創(chuàng)) 日本光電心電圖儀
肺栓塞是國(guó)內(nèi)外重要的醫(yī)療保健問(wèn)題之一,，在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),，在臨床各科，特別是心臟科和呼吸科經(jīng)常遇到的疾病,。
肺栓塞患者約90%是基于臨床表現(xiàn)懷疑和診斷的,，主要根據(jù)病史、癥狀,、體征,、及某些基本實(shí)驗(yàn)檢查，如X線胸片,、心電圖,、超聲心動(dòng)圖和血漿D-二聚體，其中心電圖是必查的重要項(xiàng)目,。在一些基層醫(yī)院缺少一些先進(jìn)的檢查儀器,，心電圖則成為了最主要的檢查，接診醫(yī)生可以根據(jù)心電圖的變化對(duì)急性肺栓塞做出初步的診斷,，為患者的進(jìn)一步診治贏取了時(shí)間,，因此肺栓塞心電圖改變是一把雙刃劍，用得恰當(dāng)對(duì)肺栓塞的診斷有幫助,，用的不當(dāng)常會(huì)誤診為其他疾病,，因此充分了解肺栓塞的心電圖表現(xiàn)，對(duì)臨床醫(yī)生是非常重要的,。
急性肺栓塞常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)：
① 心律失常（竇性心律過(guò)速,、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),、房性心動(dòng)過(guò)速及房性期前收縮等）；
② 非特異性ST,、T改變,，右側(cè)胸前導(dǎo)T波侄置；
③ QRS電軸右偏,、左偏及其他電軸改變,；
④ S1Q3或S1Q3T3形；
⑤ 右束支阻滯,；
⑥ 其他,。急性肺栓塞的心電圖也可以完全正常。
1,、 心電圖改變
（1）竇性心動(dòng)過(guò)速：是最常見(jiàn)的心律失常,，心率>90次/分對(duì)肺栓塞的診斷可能就有意義。房性心律失常：特別是房顫和房撲也常見(jiàn)于急性肺塞栓,，可能有右心房擴(kuò)大引起,，并可并存肺栓塞的其他圖形改變,，如S1Q3T3，束支阻滯等,。
（2）右束支阻滯：有時(shí)右束支阻滯程度較輕,，不表現(xiàn)在V1導(dǎo)聯(lián)上，而出現(xiàn)在Ｖ3R,、V4R,、或V5R導(dǎo)聯(lián)上，其意義與V1導(dǎo)聯(lián)相似,，因此肺栓塞做心電圖檢查必須記錄右胸各導(dǎo)聯(lián),。與肺栓塞有關(guān)的右束支阻滯經(jīng)常是一過(guò)性的，隨右心血流動(dòng)力學(xué)好轉(zhuǎn),，恢復(fù)而消失也可持續(xù)數(shù)月以上,，提示肺栓塞的右束支阻滯是非特異性的，非診斷性的,。
（3）QRS電軸：急性肺栓塞患者QRS電軸改變多為右偏,。
（4）P波振輻增加：“肺型P波”也可見(jiàn)于肺栓塞。
（5）典型的S1Q3T3型：是急性肺栓塞常見(jiàn)面重要的心電圖改變,，其發(fā)生率約15%~25%,。其表現(xiàn)隨著病情的發(fā)展而變得更加典型，例如圖1,，圖2.
（6）其他S改變：除典型的S1Q3T3圖形外,，還有S1S2S3征（3S征），發(fā)生率約25%,，系急性右心室擴(kuò)張,，額面平均向量指向右上象限所致。
（7）ST段改變：急性肺栓塞：急性肺栓塞心電較長(zhǎng)既可出現(xiàn)ST段下降（33%）,，也可出現(xiàn)ST段抬高,。
（8）T波改變：胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置是急性肺栓塞最常見(jiàn)的改變之一，T波倒置多出現(xiàn)在V1—V3導(dǎo)聯(lián),，也可擴(kuò)長(zhǎng)到V4—V5導(dǎo)聯(lián),，V1V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置已在診斷價(jià)值，而且隨著病情發(fā)展有著動(dòng)態(tài)變化,，例如：圖1,，圖2.
2、急性肺栓塞心電圖改變的時(shí)序性變化 ①完全性右束支阻滯（短暫）→②S1Q3T3形及V1V3R—V5R導(dǎo)聯(lián)的S波改變→③T波倒置→④Q3變成Rs,S1變成R波降肢,等電位線粗鈍→⑤T波倒置持續(xù)→⑥T波變淺,、消失,、直立。
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