1978年,，為指導高血壓的治療,，世界衛(wèi)生組織提出“階梯治療方案”,，把利尿劑和β阻滯劑列為一線藥物。因為這兩種藥可使腦卒中,、充血性心力衰竭,、惡性高血壓的發(fā)病率明顯降低。后經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn),，使用小劑量利尿劑不僅對糖,、脂肪、電解質代謝的副作用少,，而且降壓冠心病事件的效果比大劑量更顯著,。β阻滯劑則在降壓的同時能明顯減少心肌梗死的復發(fā)，其中少量美多心安等還能改善心功能,，適用于老年高血壓心衰患者,。因此，1988年美國高血壓委員會提出新的階梯治療方案,，又把鈣拮抗劑和轉換酶抑制劑列入一線藥物,，并強調個體化治療原則。到1994年,，世界衛(wèi)生組織正式將以上四種藥及α―受體阻滯劑列為一線降壓藥。至此,，一線藥共有五大類,。

　　在鈣拮抗劑中以血管選擇性最強的二氫吡啶類應用最多。我國已完成的兩個前瞻性臨床研究,，“上海硝苯地平治療老年高血壓臨床試驗”及“中國老年收縮期高血壓臨床試驗”都表明選用鈣拮抗劑可降低總死亡率和腦卒中的發(fā)生,，而對冠心病無不良影響。一般認為,，目前使用的長效,、緩釋、控釋的鈣拮劑比短效制劑有更多優(yōu)點,，效果明確,，副作用更少。

　　轉換酶抑制劑除有良好的降壓作用外,，尚能逆轉左室肥厚,，有腎臟保護作用，能改善胰島素抵抗,，對糖,、脂肪代謝無不良作用，并能使心梗后病人,、心衰病人的心功能改善,，心梗復發(fā)減少,，死亡率下降;對糖尿病腎病也有良好效果。但干咳是其常見的副作用,，成為患者停藥的主要原因,。

　　α―阻滯劑除有明確降壓效果外還能改善前列腺肥大患者的排尿困難，改善胰島素抵抗,，有一定的逆轉左室肥厚作用,。

　　目前控制血壓的難點在于，約半數(shù)以上的病人順從性差,，即病人不能按時按量規(guī)律服藥,，或自行停藥。其原因固然有多種,，但因藥物的副作用致使生活質量下降是重要原因之一,。因此研制新型的更安全有效的藥物是當前的迫切任務。蘆沙坦(科素亞)是一種全新類型的抗高血壓藥,，屬于血管緊張素Ⅱ拮抗劑,。由于其選擇性強，不僅能有效阻斷血管緊張性Ⅱ與受體的結合,，產(chǎn)生一系列良好的生理效應,，而且可以避免轉換酶抑制劑常見的引起咳嗽的副作用，從而能明顯提高患者的順從性,。其降壓效果可與長效鈣拮抗劑,、轉換酶抑制劑媲美，而耐受性則明顯較好,，其中咳嗽僅為對照組的1/5,，與安慰劑相仿，且服法簡便,，每日一次,，對合并糖尿病、腎病者也有良好效果,，因而具有廣闊的應用前景,。