高位截癱病人的護(hù)理

護(hù)理評估
（一）健康史,，評估受傷的時間,，原因和部位,，受傷時的體位,，急救，搬運(yùn)和運(yùn)送方式等,。
（二）身體狀況
1,、局部  
（1）痛，溫,，觸覺及位置覺的喪失平面及程度,。
（2）軀體肢體麻痹平面的變化，肢體感覺,，運(yùn)動的恢復(fù)情況,。
(3)肛門括約肌能否自主收縮，有無尿潴留和尿失禁,。
2,、全身:有無高熱，大便失禁,，尿失禁,，便秘，壓瘡,，墜積性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn),。
3、輔助檢查:主要為影像學(xué)檢查結(jié)果。
（三） 心理和社會支持狀態(tài):病人對功能失調(diào)的感性認(rèn)識和對現(xiàn)況的承受能力,。
護(hù)理診斷/問題
（一）低效性呼吸型態(tài),，與四肢癱瘓有關(guān)
（二）清理呼吸道無效，與長期臥床痰液引流不暢有關(guān)
（三）軀體移動障礙,，與四肢癱瘓有關(guān)
（四）體溫調(diào)節(jié)無效,，與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)
（五）有皮膚完整性受損的危險，與長期臥床,，四肢癱瘓致軀體活動受限有關(guān),。
（六）自理能力缺陷綜合征，與四肢癱瘓后活動或功能受限有關(guān),。
預(yù)期目標(biāo)
（一）病人在呼吸機(jī)輔助下能維持正常的呼吸型態(tài),。
（二）病人能表現(xiàn)出有效的咳嗽。
（三）病人在他人協(xié)助下能變換體位或移動肢體,。
（四）病人經(jīng)有效治療后體溫維持在正常范圍,。
（五）病人皮膚完整，未發(fā)生壓瘡,。
（六）病人生活自理能力逐漸恢復(fù),。
護(hù)理措施
（一）心理護(hù)理    
護(hù)理需加強(qiáng)對病人的心理支持，主動關(guān)心病人,，滿足其生活需要,，幫助其明確如何對待脊髓功能損傷，掌握正確的應(yīng)對和自我護(hù)理方法,。向病人和家屬做好有關(guān)治療,，護(hù)理和康復(fù)的健康宣教，鼓勵家屬協(xié)助病人提高社會適應(yīng)能力和自我照顧能力,，維護(hù)自尊,，提高生活質(zhì)量。
（二）生活護(hù)理   
盡量滿足病人的各種需求,，做到“四到床邊”（即飯,，藥，水,，便器）,，堅持做好基礎(chǔ)，皮膚和口腔護(hù)理,，使患者感到舒適,。鼓勵患者多食新鮮蔬菜和水果，多飲水以利大便通暢,。定期評估肢體感覺,，運(yùn)動及肌張力的變化，保持癱瘓肢體的關(guān)節(jié)處于功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲,，過伸,，過展。鼓勵病人進(jìn)行力所能及的自主活動,，提高生活自理能力,。
（三）預(yù)防呼吸道并發(fā)癥
    截癱病人長期仰臥，痰液引流不暢,，肺及氣管內(nèi)分泌物不易排出,，容易導(dǎo)致墜積性肺炎，尤其頸椎骨折者,，肋間肌和腹肌麻痹,，肺膨脹不全，更易發(fā)生肺炎,。病人受傷早期，在適當(dāng)止痛的基礎(chǔ)上,，鼓勵其深呼吸,，用力咳嗽，促進(jìn)肺膨脹和排痰,，輕輕叩擊胸背部,，以利痰液松弛，促進(jìn)排痰和肺的膨脹,。遵醫(yī)囑予霧化吸入液中加入抗生素,，地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物,，便于排出,。其次，多翻身更換體位,，有助于引流痰液,。高位頸椎損傷伴呼吸困難者，早期行氣管切開是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施,。
（四）氣管切開的護(hù)理
    對于氣管切開的病人,，應(yīng)注意保持氣道通暢，做好氣管切開的護(hù)理,。
    1,、固定導(dǎo)管的沙帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜,。
    2,、適當(dāng)支撐與呼吸機(jī)管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死,。
    3,、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥,，經(jīng)常檢查切口及其周圍皮膚有無感染,，濕疹等，局部抗生素軟膏涂抹或用凡士林紗布,，若使用金屬帶套囊導(dǎo)管,，其內(nèi)套管每日取出，消毒2次,。
    4,、拔除氣管導(dǎo)管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物,，經(jīng)常更換紗布,，使竇道逐漸愈合。
（五）體溫異常的護(hù)理
     1,、高熱
   （1）動態(tài)觀察體溫的變化
 （2）物理降溫,，如酒精擦浴，冰袋,，冰帽,，冰生理鹽水灌腸
 （3）必要時藥物降溫
 （4）保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng),，夏季使用降溫設(shè)備,。
 （5）加強(qiáng)口腔護(hù)理.
 （6）注意保持皮膚清潔干燥。
 （7）保證能量的攝入,，鼓勵多吃水果,，多飲水，每日至少攝入液體2000毫升,，保持大便通暢,。
 （8）注意病人心理變化，及時疏導(dǎo),，使之保持心情愉快,，處于接收治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。
     2,、低溫：注意保暖,，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，必要時采取物理升溫,，但使用熱水袋,，電熱毯等設(shè)施時應(yīng)嚴(yán)格控制溫度,，以防燙傷。
（六）預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥
    截癱早期,，留置導(dǎo)尿,，持續(xù)引流尿液，2-3周后,，改為定時開放,，每4-6小時開放一次，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能,，預(yù)防泌尿感染和膀胱萎縮,。鼓勵患者多飲水，以增加尿量,，或必要時每日膀胱沖洗,，一般每周更換一次導(dǎo)尿管。一旦感染,，留置的導(dǎo)尿管應(yīng)持續(xù)引流,，鼓勵病人多飲水或遵醫(yī)囑大量輸液，增加尿量,，起到局部沖洗作用,。
（七）預(yù)防壓瘡
    每2-3小時翻身一次，有條件的可用特制的翻身床,，小墊床，氣墊床,，以減輕局部壓迫,。保持床單位清潔，整潔,，無折疊,，保持皮膚干燥并定期按摩，定期翻身,，用氣圈或棉墊使骨突處懸空,，并于翻身時按摩骨突部位。
    健康教育
    1,、加強(qiáng)對高空及井下作業(yè)人員的宣教,，注意施工安全，規(guī)范操作,。
    2,、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救及搬運(yùn)病人時注意局部保護(hù)，妥善固定,，防止加重創(chuàng)傷,。