張先生50歲,，3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓130/92毫米汞柱,，甘油三酯5.45毫摩爾/升(正常值為0.4～1.73毫摩爾/升),。聽(tīng)說(shuō)高血壓初期可以不服降壓藥，張先生就一直注意飲食和鍛煉,，堅(jiān)持了3年,。說(shuō)來(lái)也怪，雙休日在家中休息好時(shí),，張先生的血壓為120/85～80毫米汞柱;平時(shí)下班后舒張壓就要高一點(diǎn)點(diǎn),，為120/90～95毫米汞柱。最近又去體檢,，血壓竟然更高了,，140/92毫米汞柱。甘油三酯還是高于正常,，3.63毫摩爾/升,。
張先生聽(tīng)說(shuō)用了降壓藥就不能隨便停用，所以一直對(duì)服藥心存顧慮,。像他這種情況,，需不需要服用降壓藥?如果需要，該選哪一種呢?在休息好,、血壓正常的情況下也要服用降壓藥嗎?
24小時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)壓
若有條件,，張先生應(yīng)該先到醫(yī)院做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，以進(jìn)一步確定是否真患有高血壓,，并對(duì)其嚴(yán)重程度和24小時(shí)血壓波動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估,。當(dāng)然,，若無(wú)條件做此檢查，根據(jù)上述情況也可初步認(rèn)為,，張先生患有輕度高血壓或至少是高血壓前期,。
張先生休息好時(shí)血壓基本正常，但上班工作忙時(shí)血壓升高,，尤其是舒張壓已達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)≥90毫米汞柱,，最近體檢血壓為140/92毫米汞柱，也已達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)(成人血壓≥140/90毫米汞柱可診斷為高血壓),。不過(guò)在醫(yī)院或診所測(cè)血壓要注意所謂“白大衣效應(yīng)”,。因?yàn)椴簧偃艘?jiàn)到穿白大衣的醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生心里緊張、恐懼,，血壓就會(huì)增高,，即使平時(shí)血壓不高，有時(shí)也會(huì)達(dá)到高血壓水平而診斷為“高血壓”,，這就是“白大衣效應(yīng)”,。而24小時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)壓可避免白大衣效應(yīng)的干擾，對(duì)確立高血壓診斷有一定幫助,。
非藥物治療不可少
無(wú)論有無(wú)高血壓,，注意勞逸結(jié)合、合理飲食,、戒煙,、減肥和適當(dāng)?shù)腻憻挘瑢?duì)任何人都相當(dāng)重要,。張先生能堅(jiān)持這樣做是十分正確的,。事實(shí)上，不少輕度高血壓患者,，有時(shí)只要應(yīng)用上述方法即可使血壓恢復(fù)正常,。
藥物治療何時(shí)用
如果經(jīng)過(guò)上述非藥物處理后，血壓正常,，則可定期復(fù)查,，暫不必服用降壓藥。如果經(jīng)上述處理血壓仍然升高,，并達(dá)到高血壓水平,，那么還是需要藥物治療。必須指出,，隨著年齡增大,，高血壓發(fā)生率會(huì)越來(lái)越高，張先生今年已經(jīng)50歲了,，因此定期檢測(cè)血壓尤為重要,。
對(duì)于輕度高血壓,，究竟先用哪種降壓藥呢?一般來(lái)說(shuō)，目前公認(rèn)的幾類降壓藥均可作為初選用藥,。至于具體如何使用或用哪類藥,，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者情況，按個(gè)體化用藥原則決定,。
高血壓是慢性進(jìn)展性疾病,，大多數(shù)患者要做好長(zhǎng)期服藥甚至終生服藥的思想準(zhǔn)備，因?yàn)槠裆袩o(wú)徹底根治高血壓的辦法,。只有持之以恒才能減少高血壓的并發(fā)癥。不過(guò),，輕度高血壓經(jīng)治療后,，血壓正常達(dá)半年以上，可減量或停藥觀察,，但仍應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療,，并定期隨訪。一旦血壓再度升高,，則應(yīng)再次應(yīng)用降壓藥,。
最后還要說(shuō)明，高血壓的治療應(yīng)是綜合性的,，張先生尚有甘油三酯升高,，也應(yīng)做相應(yīng)治療。一般可選用貝特類藥物,，如非諾貝特等以降低甘油三酯,。若合并有糖尿病或動(dòng)脈硬化則也應(yīng)做相應(yīng)治療，唯此才能減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,。
