●雖然降壓藥物不會(huì)產(chǎn)生耐藥性和依賴性,，但如何消除降壓藥的不良反應(yīng),，對(duì)需要終身服藥控制血壓的高血壓病人是至關(guān)重要的。
在臨床上,，我們發(fā)現(xiàn),，不少病人在發(fā)現(xiàn)自己得了高血壓(收縮壓≥140毫米汞柱及(或)舒張壓≥90毫米汞柱)后，仍懷著“吃上藥就要終身服藥”“是藥就有三分毒”的錯(cuò)誤觀念,，以致延誤早期降壓治療,，使心、腦,、腎血管受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷,。分析造成這種錯(cuò)誤的重要原因,，是病人擔(dān)心降壓藥的不良反應(yīng)所導(dǎo)致的，很多人擔(dān)心長期服藥會(huì)有依賴性或耐藥性,。那么,，降壓藥到底有哪些不良反應(yīng)?可以采取哪些措施消除呢?
不良反應(yīng)形式多樣
目前，常用高血壓藥物引起的不良反應(yīng)主要有以下幾種：
1.頭痛,、面部潮紅 中青年女性服用雙氫吡啶類鈣拮抗劑,，特別是硝苯地平后，常很快出現(xiàn)頭痛,、面部潮紅,。同時(shí)，可伴心動(dòng)過速,、夜寐不安等,。這是由于硝苯地平有較強(qiáng)的擴(kuò)動(dòng)脈血管作用，血管擴(kuò)張后交感神經(jīng)興奮性增高所致,。
2.踝腫 踝腫是鈣拮抗劑(“地平”類降壓藥)常見不良反應(yīng),。由于全身小動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，引起下肢末端血流增加,，而靜脈并無擴(kuò)張,，導(dǎo)致血液回流障礙，出現(xiàn)踝腫,。一般多在服藥后數(shù)天甚至半年到一年以后才出現(xiàn),。
3.干咳 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(“普利”類)，如洛汀新,、蒙諾等,，通過抑制酶的作用，使具有強(qiáng)效收縮動(dòng),、靜脈血管作用的血管緊張素Ⅱ形成減少,，從而擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈，使血壓下降,。同時(shí),，抑制酶還會(huì)使緩激肽堆聚在人體內(nèi)，尤其是堆聚在上呼吸道及肺部,，刺激黏膜,，引起干咳。但是,，血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類)抑制血管緊張素Ⅱ,，不通過抑制酶的作用，因此,，基本上無干咳副作用,。
4.血尿酸升高,、痛風(fēng) 噻嗪類利尿劑，即使較小劑量,，也具有在腎小管內(nèi)競爭尿酸排泄通道的作用,，因而可以減少尿酸從腎臟排泄，使血尿酸升高,。在血尿酸升高的病人中,，有5%～12%的病人，一般當(dāng)血尿酸>420微摩/升時(shí),，可發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)結(jié)節(jié)或尿酸性腎病、腎結(jié)石,，最后導(dǎo)致腎臟衰竭,。
5.血鉀異常 較大劑量的噻嗪類利尿劑，如壽比山2.5毫克/日,，氫氯噻嗪25毫克/日,，對(duì)某些敏感病人有較強(qiáng)促使腎臟排鈉、同時(shí)排鉀的作用,，引起血鉀較低,。另外，普利類及沙坦類降壓藥則會(huì)使血鉀輕度升高,，因此,，腎功能不好的病人服用這兩種降壓藥時(shí)，必須注意高血鉀,。血鉀過低,、過高都會(huì)對(duì)病人造成不利影響，如引起心律失常等,。
6.血糖,、血脂升高 較大劑量長期服用噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑時(shí)，會(huì)引起明顯的血糖升高,，糖耐量異?；蛐掳l(fā)糖尿病增多。不少大型臨床試驗(yàn)證實(shí),，β受體阻滯劑阿替洛爾肯定會(huì)使新發(fā)糖尿病增加。
關(guān)注3點(diǎn)注意事項(xiàng)
為減輕降壓藥的不良反應(yīng),，高血壓病人在用藥過程中,，要密切觀察各種降壓藥的不良反應(yīng)，同時(shí),，關(guān)注以下3點(diǎn)注意事項(xiàng)：
1.停藥或改換其他藥物,。合并高血壓,、糖尿病的病人，服普利類降壓藥有明顯干咳時(shí),，可以用沙坦類降壓藥替代,。服用倍他樂克或阿替洛爾后，血糖,、血脂升高,，可改用其他藥物。
2.減少藥量,。服絡(luò)活喜等鈣拮抗劑后,，下肢浮腫，可以減量,。減量后,，病人下肢浮腫可以減輕或消失。
3.聯(lián)合使用降壓藥,。利用各種降壓藥的不同降壓機(jī)制,，取長補(bǔ)短，在消除不良反應(yīng)的同時(shí),，還能增強(qiáng)降壓療效,。
●雙氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑或非雙氫吡啶類鈣拮抗劑合用，前者的頭痛,、面紅,、心悸、交感激活反應(yīng),，可被后兩種降壓藥消除,，降壓作用加強(qiáng)。
●針對(duì)鈣拮抗劑引起踝部水腫的不良反應(yīng),，可以同服普利類,、沙坦類降壓藥，由于后者具有擴(kuò)張靜脈作用,，可以使靜脈回流,，水腫得到部分減輕。
●噻嗪類利尿劑可引起血鉀減低,，同服普利類或沙坦類降壓藥,，可以升血鉀，從而起到互補(bǔ)作用,。
總之,，高血壓病人首先應(yīng)樹立終身服藥的觀念，在長期服藥過程中，必須懂得各種降壓藥的不良反應(yīng),。同時(shí),，和醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥,。如此,，才能平穩(wěn)、持久,、安全控制血壓,，健康長壽。
初發(fā)高血壓病人宜單藥“試用”
高血壓病人的個(gè)體差異很大,，對(duì)不同種類的降壓藥反應(yīng)不同,。大多數(shù)病人對(duì)多種降壓藥沒有不良反應(yīng)，或僅對(duì)某種藥物有輕微不良反應(yīng),，但有個(gè)別人較敏感,，對(duì)多種降壓藥都不能耐受。因此,，建議在初發(fā)輕度高血壓(140～160/90～99毫米汞柱)時(shí),，病人可以單藥試用，這樣比較容易看出該藥對(duì)病人的降壓療效及可能發(fā)生的不良反應(yīng),。一開始就多種藥物聯(lián)合使用,，有時(shí)無法區(qū)分到底是其中哪一種降壓藥引起的不良反應(yīng)，特別是頭暈,、乏力等比較多見的不良反應(yīng),。
