臨床上引起呼吸衰竭的病因較多,，而呼衰又常累及其他重要臟器,，病情復(fù)雜，病死率高,，護(hù)理人員若能夠進(jìn)行全面,、及時、有效的護(hù)理,，可控制呼衰的進(jìn)展,，緩解臨床癥狀，對臨床有著十分重要的意義,。我們自1999年1月～2003年10月對106例患者進(jìn)行觀察,，總結(jié)教訓(xùn)如下。
1 氧氣療法不當(dāng)
1.1 持續(xù)性低流量吸氧未能順利進(jìn)行 氧療是慢性呼衰最常用也是最重要的治療,，但是出現(xiàn)的問題也最多,。經(jīng)常因護(hù)理人員未能耐心細(xì)致地向病人講解合理吸氧的治療意義，病人或家屬固執(zhí)地認(rèn)為吸氧越多就越能緩解呼吸困難而自行地調(diào)高吸氧流量,，致使血氧分壓很快上升,，去除了呼衰病人主要依靠缺氧來維持呼吸興奮性的來源，加重了CO 2 的潴留 ［1］ ,。
而有的病人和家屬在感到不方便或自覺癥狀有些好轉(zhuǎn)時,，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員同意就自行停止吸氧，認(rèn)為暫時不吸氧影響不大,，致使在氧氣突然中斷時,，空氣中的CO 2 進(jìn)入肺泡稀釋了O 2［2］ ，從而降低了肺泡內(nèi)氧分壓,，而保持呼衰病人又難以通過增加肺泡內(nèi)通氣量進(jìn)行代償,，使一度好轉(zhuǎn)的呼衰又再度惡化。
1.2 氧氣濕化加溫不夠 呼衰病人多有粘稠痰液,，濕化瓶內(nèi)如果水少,，寒冷季節(jié)水溫又低，氧氣則濕化加溫不夠;致使氣道干燥纖毛運動減弱;痰液排出不暢,，痰稠結(jié)痂又阻于氣道,，嚴(yán)重影響通氣功能,，從而使呼衰進(jìn)一步惡化。O 2 吸入時必須注意濕化瓶內(nèi)無菌蒸餾水保持,，以濕化氣道,，促進(jìn)痰液排出，增加病人舒適度,。
2 不能有效地保持呼吸道通暢
慢性呼衰病人由于呼吸道粘膜纖毛運動減弱,，長期慢性缺O(jiān) 2 呼吸困難，體質(zhì)衰弱,，進(jìn)食差,，意識障礙等原因而致無力自行咯出痰液，痰液阻塞氣道嚴(yán)重影響了通氣功能,。而呼吸道通暢不僅是進(jìn)行氧療的先決條件,，也是防止肺部感染，避免加重呼吸功能損害的重要環(huán)節(jié),。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵指導(dǎo)協(xié)助病人排痰,，定時協(xié)助病人翻身，進(jìn)行有效的拍背,，使粘附在支氣管粘膜上的痰液松動滑落,，經(jīng)咳嗽咯出。必要時應(yīng)予吸痰,，吸痰時注意切勿將口鼻分泌物帶入呼吸道深部,，如吸痰無效，情況緊急,，則須立即氣管或氣道切開吸出分泌物,，解除氣道痰阻。
3 病情觀察欠嚴(yán)密
對于臨床癥狀較輕者,，在病情的觀察上往往有所疏忽,。如:慢性呼衰病人對CO 2 的耐受性較強，在PaCO 2 較高的情況下,，癥狀仍然較輕,，易被忽視而未采取措施，使呼衰進(jìn)一步惡化,。又如:肺性腦病是呼衰的最嚴(yán)重階段,，如果密切觀察病情，在早期就可發(fā)現(xiàn)不甚明顯的精神神經(jīng)癥狀及眼球結(jié)膜輕度水腫的體征,，并且還可及早發(fā)現(xiàn)DIC的某些征象,，靜脈穿刺時發(fā)現(xiàn)針眼處反復(fù)出現(xiàn)血不凝等現(xiàn)象，都提示DIC形成的可能，同時也是呼衰發(fā)展的嚴(yán)重階段,，如果能及時發(fā)現(xiàn),，及時報告，及時處理,，就可為搶救病人生命贏得寶貴的時間,。
4 飲食護(hù)理不到位
慢性呼衰病人機(jī)體內(nèi)蛋白分解代謝增高，儲存脂肪功能降低,，使呼吸肌收縮力和持久力降低,，從而使呼衰難以控制。而臨床上呼衰病人體質(zhì)虛弱,、情緒低,、厭食、納差,、護(hù)理人員在主觀上就忽略了飲食護(hù)理的重要性，未向病人家屬講解飲食輔助治療的意義,，也未能詳細(xì)指導(dǎo)飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的合理搭配及科學(xué)的烹調(diào)方法,，而使病人未能得到充足的熱量供應(yīng)，致使呼衰病人蛋白質(zhì)及能量高分解代謝得不到及時有效的補充 ［3］ ,，引起機(jī)體免疫功能低下而加重肺部感染,，加之呼吸肌疲勞或麻痹，從而也使呼衰難以解除,，甚至進(jìn)一步惡化,。
1 氧氣療法不當(dāng)
1.1 持續(xù)性低流量吸氧未能順利進(jìn)行 氧療是慢性呼衰最常用也是最重要的治療,，但是出現(xiàn)的問題也最多,。經(jīng)常因護(hù)理人員未能耐心細(xì)致地向病人講解合理吸氧的治療意義，病人或家屬固執(zhí)地認(rèn)為吸氧越多就越能緩解呼吸困難而自行地調(diào)高吸氧流量,，致使血氧分壓很快上升,，去除了呼衰病人主要依靠缺氧來維持呼吸興奮性的來源，加重了CO 2 的潴留 ［1］ ,。
而有的病人和家屬在感到不方便或自覺癥狀有些好轉(zhuǎn)時,，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員同意就自行停止吸氧，認(rèn)為暫時不吸氧影響不大,，致使在氧氣突然中斷時,，空氣中的CO 2 進(jìn)入肺泡稀釋了O 2［2］ ，從而降低了肺泡內(nèi)氧分壓,，而保持呼衰病人又難以通過增加肺泡內(nèi)通氣量進(jìn)行代償,，使一度好轉(zhuǎn)的呼衰又再度惡化。
1.2 氧氣濕化加溫不夠 呼衰病人多有粘稠痰液,，濕化瓶內(nèi)如果水少,，寒冷季節(jié)水溫又低，氧氣則濕化加溫不夠;致使氣道干燥纖毛運動減弱;痰液排出不暢,，痰稠結(jié)痂又阻于氣道,，嚴(yán)重影響通氣功能,，從而使呼衰進(jìn)一步惡化。O 2 吸入時必須注意濕化瓶內(nèi)無菌蒸餾水保持,，以濕化氣道,，促進(jìn)痰液排出，增加病人舒適度,。
2 不能有效地保持呼吸道通暢
慢性呼衰病人由于呼吸道粘膜纖毛運動減弱,，長期慢性缺O(jiān) 2 呼吸困難，體質(zhì)衰弱,，進(jìn)食差,，意識障礙等原因而致無力自行咯出痰液，痰液阻塞氣道嚴(yán)重影響了通氣功能,。而呼吸道通暢不僅是進(jìn)行氧療的先決條件,，也是防止肺部感染，避免加重呼吸功能損害的重要環(huán)節(jié),。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵指導(dǎo)協(xié)助病人排痰,，定時協(xié)助病人翻身，進(jìn)行有效的拍背,，使粘附在支氣管粘膜上的痰液松動滑落,，經(jīng)咳嗽咯出。必要時應(yīng)予吸痰,，吸痰時注意切勿將口鼻分泌物帶入呼吸道深部,，如吸痰無效，情況緊急,，則須立即氣管或氣道切開吸出分泌物,，解除氣道痰阻。
3 病情觀察欠嚴(yán)密
對于臨床癥狀較輕者,，在病情的觀察上往往有所疏忽,。如:慢性呼衰病人對CO 2 的耐受性較強，在PaCO 2 較高的情況下,，癥狀仍然較輕,，易被忽視而未采取措施，使呼衰進(jìn)一步惡化,。又如:肺性腦病是呼衰的最嚴(yán)重階段,，如果密切觀察病情，在早期就可發(fā)現(xiàn)不甚明顯的精神神經(jīng)癥狀及眼球結(jié)膜輕度水腫的體征,，并且還可及早發(fā)現(xiàn)DIC的某些征象,，靜脈穿刺時發(fā)現(xiàn)針眼處反復(fù)出現(xiàn)血不凝等現(xiàn)象，都提示DIC形成的可能，同時也是呼衰發(fā)展的嚴(yán)重階段,，如果能及時發(fā)現(xiàn),，及時報告，及時處理,，就可為搶救病人生命贏得寶貴的時間,。
4 飲食護(hù)理不到位
慢性呼衰病人機(jī)體內(nèi)蛋白分解代謝增高，儲存脂肪功能降低,，使呼吸肌收縮力和持久力降低,，從而使呼衰難以控制。而臨床上呼衰病人體質(zhì)虛弱,、情緒低,、厭食、納差,、護(hù)理人員在主觀上就忽略了飲食護(hù)理的重要性，未向病人家屬講解飲食輔助治療的意義,，也未能詳細(xì)指導(dǎo)飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白的合理搭配及科學(xué)的烹調(diào)方法,，而使病人未能得到充足的熱量供應(yīng)，致使呼衰病人蛋白質(zhì)及能量高分解代謝得不到及時有效的補充 ［3］ ,，引起機(jī)體免疫功能低下而加重肺部感染,，加之呼吸肌疲勞或麻痹，從而也使呼衰難以解除,，甚至進(jìn)一步惡化,。
