脊髓損傷與膀胱康復(fù)訓(xùn)練
脊髓損傷的患者，常常沒辦法自解小便,，若不及時將尿液引流出來,，膀胱易在短期內(nèi)脹壞，長期更易使腎臟受損,，甚至危及生命,。
引流尿液的方法很多，過去最常用的方法是留置導(dǎo)尿管,。然而此法易造成尿路感染,、睪丸炎、副睪丸炎,、尿路結(jié)石,，甚至尿道狹窄，廔管形成及尿路變形等并發(fā)癥,。
膀胱訓(xùn)練的目的即是讓脊髓損傷的病友們,，能夠不需要留置導(dǎo)尿管就能適時、規(guī)律地將膀胱內(nèi)之尿液排空,。由于膀胱訓(xùn)練的實施,，脊髓損傷患者的平均壽命因此大大延長，病人不但可自己控制解小便的時間,，不會有滲尿弄濕衣物的尷尬情形發(fā)生,，更能走入社會參加社交活動，生活品質(zhì)大大提高,。
膀胱訓(xùn)練的重點包括：（一）控制飲水量,；（二）解尿訓(xùn)練；(三）間歇導(dǎo)尿,。
通常在訓(xùn)練之初,，病人每四小時導(dǎo)尿一次,，導(dǎo)出的尿量就是“余尿量”，在導(dǎo)尿之前先嘗試自己解尿,，且每次努力嘗試30分鐘以上,。
（一） 控制飲水量
膀胱訓(xùn)練應(yīng)先控制飲水量，一般建議病人每小時飲水100毫升,，以使病人在每4小時導(dǎo)尿前,，膀胱內(nèi)尿量可達350～400毫升。若4小時的尿量超過500毫升時,，應(yīng)減少飲水量,。反之，若尿量少于300毫升時則要增加飲水量,。否則尿量過多,，會使膀胱過脹而破壞膀胱壁的肌肉神經(jīng)，而尿量過少,，膀胱不易反射性收縮,，則無法稀釋膀胱內(nèi)的細菌及沉淀物，易造成尿路感染及尿路結(jié)石,。每天尿量最好維持1500～2000毫升,。
（二） 解尿訓(xùn)練
解尿訓(xùn)練方法分為兩大類，醫(yī)生經(jīng)由詳細的臨床身體檢查,，配合尿路動力學(xué)檢查,，依據(jù)病人的薦髓內(nèi)解尿中心及膀胱本身是否有功能來決定適合病人的解尿方法。
A.激膀胱的反射行收縮：對膀胱本身的收縮力仍保留的病人,，可以各種方法,。例如：用手指輕刮大腿內(nèi)側(cè)、輕拉陰毛或用手指輕敲下腹部恥骨上方部位等來誘發(fā)膀胱壁逼尿肌的反射性收縮,。
B.增加腹壓：對薦髓內(nèi)的解尿中心遭破壞,，使膀胱及尿道擴約肌收縮力都受損的病人，可以利用增加腹壓的方式,，而將尿液由膀胱內(nèi)擠壓出來,，一般可用拳頭由上向下擠壓下腹部恥骨（恥骨）上方部位；或坐輪椅時,，利用雙手，靠著扶手將身體撐起來,，模擬解大便之用力方式,，使未麻痹的腹肌和橫膈用力收縮，而將尿液擠出來,。
（三） 間歇導(dǎo)尿
間歇導(dǎo)尿可避免長期留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥,，還可提供類似正常膀胱——脹——縮的周期性變化,，以保留膀胱的彈性。另外也可使病人不再需導(dǎo)尿就可自行排空膀胱尿液時間提早到來,。病人只要在外出前自行先把小便排空,，就可照常外出郊游、宴會,、參與社交活動,，生活品質(zhì)大大提高。病人常因脊髓損傷使膀胱脹的感覺無法傳到大腦以產(chǎn)生尿意感,，所以在訓(xùn)練成功后,，仍應(yīng)按時解小便，尤其睡前及早上醒來的時候,，都應(yīng)將尿液排空,。
控制飲水量及間歇導(dǎo)尿都是膀胱訓(xùn)練過程中的暫時性步驟。當(dāng)余尿少于100毫升后,，可增加每日飲水量至2000-2500毫升,，間歇導(dǎo)尿次數(shù)也可依余尿量減少而逐漸減少。若每次余尿量都少于100毫升,，可每隔3至6月到門診檢查余尿量即可,。
根據(jù)康復(fù)病房的經(jīng)驗，八成以上病友在接受膀胱訓(xùn)練后,，不需導(dǎo)尿管就可自解小便,，且余尿量小于100毫升，成功率很高,。而越早接受康復(fù)醫(yī)療的病人,，膀胱訓(xùn)練所需的時間越短，成功率也越高,；若受傷后超過半年才接受膀胱訓(xùn)練,，則需訓(xùn)練時間較長。
值得一提的是,，對于長期留置尿管的病人,，若無法及時接受膀胱康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該每天1次將導(dǎo)尿管夾起來,，2小時后再松開,，以保持膀胱彈性，避免膀胱壁纖維化,，容量減少,，增加日后訓(xùn)練之難度。研究顯示,，每天夾一次即已足夠,。
