1 預(yù)激綜合征的分類及診斷
1.1 異常的房室旁道具有傳導(dǎo)性和興奮性,，但與正常房室通道的心電生理特性不同：①傳導(dǎo)速度快；②不應(yīng)期短,。旁道不應(yīng)期可分為長(zhǎng)不應(yīng)期和短不應(yīng)期（小于0.28s）時(shí),，后者不出現(xiàn)遞減傳導(dǎo)的特點(diǎn)，故WPW伴心房撲動(dòng),、心房顫動(dòng)時(shí),，則可因快速的心室反應(yīng)導(dǎo)致心室顫動(dòng)。前者可有3相和4相傳導(dǎo)阻滯,，且在一定條件下，亦可形成起源于旁道的逸搏和逸搏心律,，或加速性旁道逸搏心律,。還可表現(xiàn)為旁道并行心律，旁道心律往往是副節(jié)律,，它可以以期前收縮或逸搏形式出現(xiàn),，往往與竇性主導(dǎo)心律共同形成干擾或阻滯性或混合性房室分離,。由于旁道不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的不均衡，亦可產(chǎn)生裂隙現(xiàn)象,。
典型WPW由Kent氏束旁道引發(fā),，心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短＜0.12s，QRS波群增寬＞0.10s,，起始部有δ波,，P-J間期＜0.27s,，有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速史,，或伴有繼發(fā)性ST-T改變。Mahaim型WPW時(shí),，因Mahaim纖維起于房室結(jié)的不同高度,，可表現(xiàn)P-R間期正常或縮短,，QRS間期增寬,，起始部有δ波。James型WPW（也稱短P-R間期綜合征）,，心房激動(dòng)僅較正常為快地通過(guò)James束,，使心室提前激動(dòng)，故QRS形態(tài)正常,。因繞過(guò)房室結(jié)上部,，減少了房室結(jié)生理性延擱，使P-R間期＜0.12s,。此類患者常伴有期前收縮,、短陣性心動(dòng)過(guò)速，多無(wú)器質(zhì)性心臟病,。偶有少數(shù)人因其：①房室結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)短?。虎诮桓猩窠?jīng)張力增高,；③房室結(jié)內(nèi)旁道,；④房室結(jié)加速傳導(dǎo)等，可僅表現(xiàn)短的P-R間期,，余無(wú)異常,，臨床稱為"短PR間期"以示區(qū)別。δ波振幅可大可小,，方向可正可負(fù),，δ波的形成僅是旁道下傳心室快于正道，時(shí)間為兩者下傳心室的時(shí)間差,。δ波結(jié)束僅為正道下傳除極的開始,，并不是旁道除極心室的結(jié)束,，終末向量改變方是旁道下傳心室的標(biāo)志。
WPW的P-R間期可≥0.20s,，也可甚短,，甚至無(wú)PR間期，并有可能竇房結(jié)激動(dòng)先由旁道傳入心室,，正常P波可落于QRS波群之上,，甚至之后。引起WPW PR間期變化的原因有：①房室結(jié)和希浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度和時(shí)間,；②竇房結(jié)激動(dòng)傳入旁道的速度和時(shí)間,；③心房激動(dòng)傳導(dǎo)的速度和時(shí)間；④旁道的支數(shù),、長(zhǎng)短及功能情況,，有的旁道可很長(zhǎng)，一直到房室結(jié)上部接近竇房結(jié),。
典型WPW引起繼發(fā)性ST－T改變有以下特點(diǎn)：①方向與δ波向量相反,；②改變程度與δ波大小呈正相關(guān)；③形態(tài)：ST段改變呈非水平型,，T波倒置呈非對(duì)稱型,。當(dāng)ST-T改變不符合上述特點(diǎn)，如δ波明顯卻無(wú)ST段改變,，T波呈對(duì)稱樣改變,，特別是在δ波無(wú)明顯動(dòng)態(tài)變化而伴隨臨床癥狀時(shí)出現(xiàn)ST-T偽正常化,，均提示合并有原發(fā)性ST-T改變,。
1.2 WPW可有多種表現(xiàn)形式，如完全性,、隱匿性,、潛在性、間歇性,、獲得性,、手風(fēng)琴效應(yīng)及多旁道預(yù)激等。
1.2.1 完全性WPW 發(fā)生機(jī)制與典型WPW相似,，只是心房激動(dòng)全部經(jīng)旁道下傳心室,。心電圖特點(diǎn)是：①P-R間期縮短；②QRS間期增寬＞0.14s,，甚至可達(dá)0.20s以上,，δ波可不明顯，但QRS波群起始和終末部均模糊,、鈍挫,；③PJ間期亦延長(zhǎng),；④伴有顯著ST-T改變。易被誤診為完全性束支阻滯,，二者的區(qū)別是預(yù)激時(shí)PR間期縮短,，常伴有心動(dòng)過(guò)速，其原因由房室阻滯引起,。
1.2.2 隱匿性WPW 旁道若存在單向阻滯,，激動(dòng)只能逆向傳導(dǎo)，臨床上雖有折返性心律失常,，但常規(guī)心電圖不能顯現(xiàn),。原因有：①旁道存在前向性阻滯；②旁道正向傳導(dǎo)不應(yīng)期長(zhǎng),；③心室肌電位高于心房肌,。如激動(dòng)經(jīng)旁道傳入心房時(shí),，正值心房易損期可導(dǎo)致心房顫動(dòng),。電生理研究及臨床觀察隱匿性WPW診斷線索如下：①有頻發(fā)或頑固性室上性心動(dòng)過(guò)速史；②竇性心律加快時(shí),，即使無(wú)房性期前收縮,，也可自動(dòng)誘發(fā)反復(fù)心律或室上速；③心動(dòng)過(guò)速時(shí),，Ⅱ,、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián),，QRS波之后可見(jiàn)P－波,，且R-P－＜P-R。如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波后為P－波,，提示隱匿性旁道可能在左側(cè),；④心動(dòng)過(guò)速伴有旁道同側(cè)功能性束支傳導(dǎo)阻滯（BBB）時(shí)，心率減慢,；⑤房室反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速可伴有心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng),；⑥用異搏停治療時(shí)，心動(dòng)過(guò)速終止前,，可見(jiàn)較為固定的長(zhǎng)-短周期交替出現(xiàn),。
1.2.3 潛在性WPW 與隱匿性WPW的明顯區(qū)別是旁道具有前傳能力，但在一般情況下竇性激動(dòng)不經(jīng)旁道前傳,。當(dāng)正常傳導(dǎo)能力減弱,，可使旁道顯現(xiàn)；或食管調(diào)搏時(shí)才能誘發(fā),，心房顫動(dòng)發(fā)作亦可揭示潛在WPW［1］,。心電圖不顯的原因有：①旁道位于左側(cè),，遠(yuǎn)離竇房結(jié)，激動(dòng)到達(dá)旁路的時(shí)間延長(zhǎng),；②左房增大,，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)；③旁道較窄阻力大,，正道較寬阻力小,，存在失平衡阻力；④旁道傳導(dǎo)速度減慢,；⑤正道傳導(dǎo)速度加快,；⑥存在竇房結(jié)至房室結(jié)的附加傳導(dǎo)束；⑦自主神經(jīng)功能改變,。當(dāng)旁路下傳心室與正路相近,，或略慢于正路時(shí)，雖P-R間期正常,，無(wú)δ波,，但由于旁路仍可能下傳心室，將會(huì)引起QRS波形和終末向量改變,。這種旁道參予心室激動(dòng)而又無(wú)δ波,，QRS波不寬，伴（或無(wú)）ST-T改變者,，暫稱之為不完全性潛在性WPW,。心電圖表現(xiàn)為竇性心律，無(wú)預(yù)激波,，但QRS終末向量與房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)不同,，且能排除室內(nèi)差異傳導(dǎo)和重疊P－波影響。靜注ATP可抑制正路傳導(dǎo)或心房調(diào)搏誘現(xiàn)δ波,。對(duì)射頻消融者,，術(shù)前與術(shù)后對(duì)照有助證實(shí)診斷。
1.2.4 間歇性WPW 為典型WPW與不典型WPW的不連續(xù)性交替,，約47%的顯性預(yù)激存在間歇性改變,，其機(jī)制與普通WPW基本相同，只是間歇性WPW的旁道在一定條件下才有傳導(dǎo)作用,。電生理檢查,，心房刺激頻率增快或減慢到一定程度時(shí)，δ波消失,，P-R間期及QRS波群形態(tài)恢復(fù)正常,。增快者為旁道3相阻滯，減慢者為4相阻滯。亦可發(fā)生交替性文氏周期,，即旁道在2∶1阻滯基礎(chǔ)上出現(xiàn)文氏現(xiàn)象,，或旁道內(nèi)超常傳導(dǎo)。WPW伴有房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）時(shí),，AVB可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生于正道或旁道中,。當(dāng)兩者同時(shí)受累時(shí)，心電圖可錯(cuò)縱復(fù)雜,，隨正道及旁道各自阻滯程度的類型及兩者是否同步發(fā)生等的不同,，而呈現(xiàn)不同的心電圖改變。每次正常激動(dòng)后出現(xiàn)一次預(yù)激現(xiàn)象,，可稱為交替性預(yù)激,，易被誤診為室性期前收縮二聯(lián)律。如在一系列正常激動(dòng)中出現(xiàn)一,、二次WPW,，也易被誤診為室性期前收縮。間歇性WPW的形成與下列因素有關(guān)：①運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可讓半數(shù)WPW者心電圖正?；?；②迷走神經(jīng)張力高對(duì)房室結(jié)的傳導(dǎo)有抑制作用，可使δ波增大,；③旁道位于左側(cè),；④旁道前傳不應(yīng)期長(zhǎng)，易使預(yù)激程度減少或無(wú)預(yù)激表現(xiàn),；⑤房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間愈長(zhǎng)，預(yù)激程度愈少,；⑥起搏點(diǎn)位置,；⑦旁道內(nèi)隱匿傳導(dǎo)；⑧多旁道的影響,。
1.2.5 獲得性WPW 在風(fēng)濕熱,、急性心梗、慢性冠供不全或高血壓等疾病后發(fā)生的WPW,，有人稱為后天獲得性WPW,。其機(jī)制可能由于正常房室結(jié)因疾病使傳導(dǎo)性降低，甚至遭到破壞,，因而心房激動(dòng)的一部分或全部通過(guò)旁道下傳心室,。實(shí)際上異常通道原來(lái)就存在，旁道多數(shù)有逆向傳導(dǎo)功能,。
1.2.6 手風(fēng)琴效應(yīng)（預(yù)激程度不等的WPW） 在每一次竇性激動(dòng)中,，心房激動(dòng)經(jīng)房室正道和旁道下傳比例逐漸變化。心電圖表現(xiàn)為P-R間期長(zhǎng)短不等，從大于0.12s逐漸縮短至小于0.12s,，同時(shí)δ波的明顯程度亦不等,。對(duì)應(yīng)于P-R間期從短到長(zhǎng)，δ波從明顯到不明顯乃至消失,。這種周期性變化如同手風(fēng)琴的伸縮,，故稱為“手風(fēng)琴效應(yīng)”。
1.2.7 多旁道WPW 一般情況下WPW者僅有一條旁道,，心電圖檢查為同一表現(xiàn),。少數(shù)患者心臟內(nèi)有二條或多條旁道，平時(shí)激動(dòng)沿速度快,，不應(yīng)期短的旁道下傳,，僅顯示單旁道預(yù)激圖形。當(dāng)心率發(fā)生明顯變化時(shí),，其它房道也可顯示活性,，呈現(xiàn)出另一預(yù)激旁道的表現(xiàn)，則同一患者A型,、B型或C型預(yù)激交替出現(xiàn),。偶爾心臟兩側(cè)旁道均呈前向傳導(dǎo)，心電圖表現(xiàn)V1導(dǎo)聯(lián)δ波,、R波正向,，或δ波位于等電位線上，R波與δ波相等,，心電軸不偏,，此型稱為A加B型WPW。
2 WPW與臨床
WPW在正常人群中檢出率為0.15%~0.2%,，WPW并不引起血流動(dòng)力學(xué)障礙和臨床癥狀,，多在心電圖常規(guī)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，或因并發(fā)心動(dòng)過(guò)速就診,。WPW時(shí)由于心室除極,、復(fù)極順序與正常不同，可掩蓋或酷似BBB,、心肌梗死等受到臨床重視,。
2.1 WPW與BBB A型WPW可誤診為右束支阻滯（RBBB），B型WPW易誤診為左束支阻滯（LBBB）,。一般情況下,，典型的WPW因其P-R間期縮短，QRS波時(shí)間延長(zhǎng),，QRS波群終末部無(wú)模糊鈍挫,，P-J間期正常，與BBB鑒別并非困難。只有當(dāng)同時(shí)存在房?jī)?nèi)或AVB或伴有心房顫動(dòng)時(shí),，因P-R間期的改變或心房顫動(dòng)的干擾,，難以作出鑒別。LBBB時(shí),，V1~V3導(dǎo)聯(lián)常同時(shí)出現(xiàn)rS或QS型,；而WPW時(shí)，如V1,、V2導(dǎo)聯(lián)為rS或QS型,，V2、V3導(dǎo)聯(lián)多立即轉(zhuǎn)變?yōu)楦逺波型,。當(dāng)BBB合并同側(cè)旁道預(yù)激時(shí),，其BBB可被掩蓋，此時(shí)P-J間期＞0.27s,，伴房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)呈典型BBB,，或在WPW間歇時(shí)才能顯示出來(lái)。BBB合并對(duì)側(cè)旁道預(yù)激時(shí),，則QRS波增寬伴δ波,，同時(shí)表現(xiàn)為兩者圖型的特征。B型WPW可以掩蓋RBBB,，這種現(xiàn)象可以稱之為RBBB圖型正?；欢灿袃烧卟⒋娴默F(xiàn)象,。當(dāng)預(yù)激屬不完全性,，且旁道束支阻滯位于異側(cè)或遠(yuǎn)離部位時(shí)，此時(shí)QRS波初始示δ波,，而中或末部再現(xiàn)粗鈍示BBB特征,。如果WPW時(shí)疑有束支阻滯并存，可通過(guò)下列方法得以診斷：①δ波間歇性消失時(shí)出現(xiàn)BBB圖型,；②用心房調(diào)搏或藥物的方法，暫時(shí)抑制預(yù)激旁道的順傳功能,，觀察心電圖是否有BBB,；③自發(fā)或誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)出現(xiàn)BBB圖型；④顯示W(wǎng)PW PJ間期＞0.27s,。
2.2 WPW與心肌梗死 WPW時(shí)負(fù)向δ波可酷似心肌梗死,，而正向δ波可掩蓋心梗表現(xiàn)。根據(jù)旁道所在部位不同,，WPW時(shí)可表現(xiàn)以下酷似心梗的改變：①B型WPW時(shí),，右胸導(dǎo)聯(lián)負(fù)向δ波，QRS波群呈QS型，呈前間壁心梗圖型,；②A型和B型WPW,，均可在Ⅱ、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生負(fù)向δ波,，QRS波群呈QS、Qr,、或W型,，呈下壁心梗圖型；③A型和C型WPW時(shí),，右胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為高大R波,，V7、V8導(dǎo)聯(lián)呈QR型,，呈后壁心梗圖型,；④C型WPW時(shí)，V5,、V6和Ⅰ,、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大Q波，類似前側(cè)壁心梗圖型,。
WPW合并心肌梗死時(shí),，由于心室預(yù)激向量和梗死向量均影響QRS環(huán)起始部分，因此兩者可相互掩蓋,。A型WPW時(shí),，δ向量向前可掩蓋前壁心梗。B型WPW時(shí),，δ向量向后可掩蓋后壁心梗,。如果δ向量指向+100°左右，可使Ⅱ,、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)中病理性Q波消失，掩蓋下壁心梗,。指向－70°左右的δ向量可使Ⅰ,、aVL導(dǎo)聯(lián)Q波消失，掩蓋高側(cè)壁心梗,。因此在WPW合并心梗時(shí)應(yīng)注意：①Q(mào)波中減去預(yù)激波的寬度（δ波一般0.02~0.08s）,，如果仍超過(guò)0.04s，提示兩者并存,；②分析ST-T圖形,，預(yù)激產(chǎn)生的ST-T向量與預(yù)激向量方向相反,，故δ波向上時(shí)，則ST段壓低,，T波倒置,。但當(dāng)合并心梗時(shí)，則T波高聳,，ST段抬高,，弓背向上，T波倒置并R波降低,；③重視ST-T演變,，心室預(yù)激產(chǎn)生的繼發(fā)性ST-T改變無(wú)演變過(guò)程，而心梗抬高的ST段可回到等電位線,，T波演變成冠狀T波,；④重視終末R波，心室預(yù)激時(shí),，Q波之后,，可有終末R波出現(xiàn)［3］。
2.3 WPW與心律失常
WPW可合并多種心律失常,，以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn),，其次為心房顫動(dòng)，偶有心室顫動(dòng),。近有學(xué)者提出與猝死有關(guān)的快慢綜合征,。WPW由于房室旁路存在為房室折返構(gòu)成了解剖的環(huán)路，故80%伴有房室折返性心動(dòng)過(guò)速,，少數(shù)旁路也以旁觀者并存,。
2.3.1 隨著電生研究的進(jìn)展，近幾年形成了一個(gè)新的概念和專用術(shù)語(yǔ),，即預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速,、無(wú)辜旁道,。預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速不是WPW伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速的同義語(yǔ)，僅指預(yù)激伴旁道順傳心動(dòng)過(guò)速的總稱,，包括經(jīng)旁道（含房束和束室旁道）下傳心室的各種起源于房室結(jié)之上的心動(dòng)過(guò)速,，如心房顫動(dòng)伴旁道順傳,、房室折返性心動(dòng)過(guò)速,，其共同特點(diǎn)為室上性激動(dòng)能快速通過(guò)旁道下傳心室,，引起快速心室激動(dòng)。臨床意義為控制心室率必經(jīng)選用旁道傳導(dǎo)的藥物,，診斷時(shí)應(yīng)注意與其它寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速鑒別。預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速時(shí),，旁道不作為折返環(huán)路的組成部分,，不直接參加折返,，但旁道卻是心動(dòng)過(guò)速下傳心室的通路，此旁道稱為無(wú)辜旁道,。無(wú)辜旁道心動(dòng)過(guò)速肯定是預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速,，是寬QRS波群的心動(dòng)過(guò)速。而旁觀旁道既不是折返環(huán)路的組成部分,，又不參與房室傳導(dǎo),。旁道因某種原因，心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)傳導(dǎo)功能沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái),，純粹屬于袖手旁觀,。
2.3.2 房室折返性心動(dòng)過(guò)速 此種心動(dòng)過(guò)速按前傳心室的徑路分為順向型和逆向型。前者占95%,，此型激動(dòng)經(jīng)正路前傳心室,，旁路逆?zhèn)餍姆浚碾妶D表現(xiàn)：①心率160~250次/分,，P與QRS呈1∶1下傳,；②可由房性或室性期前收縮誘發(fā)或終止，無(wú)明顯P-R間期延長(zhǎng),；③Ⅱ,、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波后有P－,，R-P－＜P－-R,，R-P－＜P－-R/2：④心動(dòng)過(guò)速時(shí)通常QRS波正常，或出現(xiàn)一過(guò)性功能性BBB,。旁道同側(cè)束支功能阻滯時(shí)R-R間距或R-P－間期比原來(lái)延長(zhǎng)35ms以上,，而旁道對(duì)側(cè)束支功能性阻滯時(shí)，則R-R間距無(wú)變化,；⑤常伴有R-R間距長(zhǎng)短交替或電交替現(xiàn)象,；⑥發(fā)生二度房室或室房阻滯時(shí)，心動(dòng)過(guò)速即停止,；⑦或有預(yù)激旁道的1∶2房室（或室房）傳導(dǎo),。旁道的縱向分離，旁道蟬聯(lián)現(xiàn)象及拖帶現(xiàn)象發(fā)生,。少數(shù)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速可呈不典型表現(xiàn),。旁道為隱匿性慢旁道時(shí)，可表現(xiàn)為長(zhǎng)R-P－心動(dòng)過(guò)速（R-P－＞ P－-R）,，即持續(xù)性反復(fù)性交界性心動(dòng)過(guò)速,。此時(shí)僅就心電圖難以與起源于心房下部的房性心動(dòng)過(guò)速及快-慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速鑒別。當(dāng)伴有房室結(jié)雙徑路時(shí),，經(jīng)快慢徑路交替下傳心室時(shí),，可表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速R-R間距長(zhǎng)短交替現(xiàn)象,。逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)為寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，QRS波群為完全性心室預(yù)激,，初始向量與δ波相同,，P－波不易辨認(rèn)，如能辨別P－波,，則R-P－＞ P－-R,，P與QRS呈1∶1傳導(dǎo)。其折返環(huán)路為激動(dòng)經(jīng)旁路下傳心室,，正路逆?zhèn)餍姆?。多旁路折返可能?jīng)一條旁路前傳心室，經(jīng)另一旁路逆?zhèn)餍姆俊?/p>
2.3.3 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（旁路以旁觀者出現(xiàn)）預(yù)激與房室結(jié)雙徑路并存,，臨床并非罕見(jiàn),。此時(shí)室上性心動(dòng)過(guò)速多為房室折返性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)，但少數(shù)情況下,，旁路以旁觀者存在,，實(shí)為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。
2.3.4 心房顫動(dòng) WPW伴房顫達(dá)11%~39%,，顯性多于隱匿性,，多旁路多于單旁路。心電圖表現(xiàn)為：①P波消失,，代之f波,，f波因心室率極快不能清楚顯示，寬QRS波節(jié)律絕對(duì)不齊,；②心室率＞180次/分,；③寬QRS波群具有多變性；④臨床多無(wú)器質(zhì)性心臟病,，心房顫動(dòng)多呈陣發(fā)性,。發(fā)作前后有典型WPW，δ波與寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速初始向量方向一致,。WPW合并心房顫動(dòng)時(shí)應(yīng)注意與心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo),、BBB相鑒別，后者增寬的QRS波群符合典型BBB圖型,。差異傳導(dǎo)可出現(xiàn)不完全或完全性BBB波形變化,，且符合長(zhǎng)-短周期。
2.3.5 心室顫動(dòng) 典型WPW可引發(fā)心室顫動(dòng)猝死,，在歐美發(fā)生率為0.01%~0.30%,。WPW發(fā)生心室顫動(dòng)者81%有心房顫動(dòng)史，當(dāng)發(fā)生心房顫動(dòng)或（心房撲動(dòng)）及快速（＞200次/分）室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí),，快速的心房激動(dòng)可通過(guò)不應(yīng)期短的旁路下傳心室,，引起極快的心室率,，甚至惡化為心室顫動(dòng)猝死。引發(fā)心室顫動(dòng)的主要原因與旁路有效不應(yīng)期過(guò)短有關(guān),。
2.3.6 快-慢綜合征 快-慢綜合征常見(jiàn)于正常心律及竇房結(jié)功能正常的WPW者，當(dāng)發(fā)生的快速心動(dòng)過(guò)速終止時(shí),，常出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩,、竇房阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常,，引起急性腦缺血發(fā)作,。臨床出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征甚至猝死［4］,。臨床及心電圖特點(diǎn)：①任何年齡的WPW者均可發(fā)生,，但以20~40歲的青年者多見(jiàn)，多不伴有器質(zhì)性心臟??；②有反復(fù)發(fā)生的折返性室上速病史，發(fā)作時(shí)心率200次/分以上,，伴有ST-T改變,；③暈厥反復(fù)發(fā)作，與心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)同時(shí)發(fā)生,。心動(dòng)過(guò)速終止時(shí),，可有嚴(yán)重的竇緩、竇房阻滯,、竇性停搏,，R-R間距較長(zhǎng)。同時(shí)發(fā)生程度不同的急性腦缺血發(fā)作,，嚴(yán)重者發(fā)生阿-斯綜合征,，甚至猝死；④正常心律及竇房結(jié)功能正常,；⑤冠脈造影正常,。發(fā)生原因可能因急性冠脈供血不足或急性竇房結(jié)功能不全，慢-快綜合征是病竇的一個(gè)亞型,，而快-慢綜合征是預(yù)激發(fā)生室上速后出現(xiàn)的合并征,。兩者都有快速和緩慢性心律失常的交替，且都可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的暈厥,，易被混淆,，應(yīng)仔細(xì)鑒別。
WPW的治療主要是針對(duì)伴發(fā)的快速心律失常,，如無(wú)心動(dòng)過(guò)速則無(wú)需治療,。終止心動(dòng)過(guò)速可依情況選用刺激迷走神經(jīng),、藥物治療、食管心房調(diào)搏,、直流電轉(zhuǎn)復(fù),、外科手術(shù)等。近年來(lái)導(dǎo)管射頻消融的臨床應(yīng)用使WPW伴快速心律失常的根治已成為現(xiàn)實(shí),，導(dǎo)管射頻消融房室旁路的成功率達(dá)95%~98%,。
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