概述
預(yù)激綜合征是指病人除正常的房室傳導(dǎo)途徑外,還存在有附加的房室傳導(dǎo)途徑(旁路),引起心電圖異常并可出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,。
臨床表現(xiàn)
預(yù)激綜合征本身不引起臨床癥狀,,但??砂l(fā)生嚴(yán)重心律失常,,或與其他疾病并存時(shí)有增加猝死的危險(xiǎn)。預(yù)激常并陣發(fā)性室上速,,多在兒童或青年期發(fā)病,,可反復(fù)發(fā)作,無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù),;亦可合并心房顫動(dòng)(撲動(dòng)),,心房顫動(dòng)發(fā)作經(jīng)旁道下傳時(shí),心室率常在180-360次/分,,當(dāng)心室率大于200次/分時(shí),,極易出現(xiàn)昏厥或心源性休克。
診斷依據(jù)
1.典型預(yù)激綜合征:(1)P-R間期<0.12秒,,P波正常,;(2)QRS時(shí)間>0.11秒;(3)QRS波群起始部分變粗鈍,稱(chēng)為預(yù)激波或δ波,;(4)繼發(fā)性ST-T改變,。臨床上又分為醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整-理三型:A型預(yù)激:預(yù)激波和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上,其旁道位于左心室后基底部,。B型預(yù)激:預(yù)激波和QRS波群的主波V1導(dǎo)聯(lián)向下,,在左胸導(dǎo)聯(lián)V5向上,其旁道位于右室外側(cè)壁,。C型預(yù)激:預(yù)激波和QRS波群V1-V2導(dǎo)聯(lián)向上,,V3-V5導(dǎo)聯(lián)向下。為左室側(cè)壁預(yù)激,。
2.變異型預(yù)激:LGL型預(yù)激:(1)P-R間期≤0.11秒,;(2)QRS波群時(shí)間正常;(3)沒(méi)有δ波Mahaim型預(yù)激:1)P-R間期≥0.12秒,;2)QRS綜合波起始波有δ波,,但δ波小,;3)QRS時(shí)間≥0.12秒,,但增寬輕微。
治療原則
預(yù)激綜合征本身不需須治療,。但若合并快速室上速時(shí)常常須緊急處理,,以終止室上速的發(fā)生。如室上速發(fā)生頻繁,,藥物又無(wú)法控制時(shí),,則須心內(nèi)電生理檢查,以確定旁道位置,,行消融,以切斷旁道,,終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,。
用藥原則
特殊治療方法:(1)如藥物治療無(wú)效可進(jìn)行緊急電復(fù)律。如頑固性反復(fù)性發(fā)作者,,應(yīng)做或心內(nèi)電生理檢查,,進(jìn)行心臟標(biāo)測(cè),以確定旁道位置,,進(jìn)行旁道消融或進(jìn)行,。(2)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作如經(jīng)過(guò)旁道下傳時(shí)不能使用洋地黃類(lèi)藥物,因其縮短旁道不應(yīng)期,,增加心室肌應(yīng)激性,,可導(dǎo)致室速或室顫。
輔助檢查
應(yīng)在發(fā)作心動(dòng)過(guò)速時(shí)行心電圖等檢查,使用藥物終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,。然后進(jìn)行心電生理檢查,,以標(biāo)測(cè)旁道所在位置,病情穩(wěn)定后,,可作“B”項(xiàng)檢查,,最終進(jìn)行消融治療和手術(shù)治療。
療效評(píng)價(jià)
治愈:預(yù)激并發(fā)心動(dòng)過(guò)速經(jīng)治療控制心動(dòng)過(guò)速者為治愈,。未愈:經(jīng)治療,,未恢復(fù)者。
專(zhuān)家提示
由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常旁路引起反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速者,,應(yīng)進(jìn)行射頻消融治療,。此法病人無(wú)痛苦,療效高,,是目前最好的治療方法,。藥物治療不能終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作者,應(yīng)作電擊復(fù)律,。
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