【HC3i獨家翻譯】人們通常認為,，國際疾病分類第十版(以下簡稱“ICD-10”)與電子健康病歷(以下簡稱“EHR”)是互不相關(guān)的項目,，由不同的人員來操作,，但也許他們本不應(yīng)如此,。
Heather Hauge
Heather Hauge是布瑞克維集團(Breakaway Group)研究部副主任,，該集團隸屬于施樂(Xerox)公司,。在本次問答中，她和記者探討了如下問題：推遲采用ICD-10為EHR的臨床文件系統(tǒng)和一致化帶來的機會,，如何控制編碼員的學(xué)習(xí)曲線,，恪守ICD-10的采用期限可能造成的準確率降低，以及為什么醫(yī)療機構(gòu)都在等待技術(shù)供應(yīng)商們進行對話,。
問：ICD-10的采用是怎么延期的呢?肯定牽涉到很多方面,，而不只是美國醫(yī)學(xué)學(xué)會給Kathleen Sebelius(美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部部長)和John Boehner(美國眾議院議長)發(fā)了兩封公開信那么簡單。
答：和諸多事情一樣,，我認為這里面有政治因素,。我確實認為，當(dāng)HIPAA 5010(美國健康保險流通與責(zé)任法案5010版)出臺時,，人們都沒有做好準備,。那么多問題引起了人們的關(guān)注,，“哇，原來這只是一小部分,。想想我們走下一步時會發(fā)生什么!”所以我覺得,，它開啟了人們對ICD-10復(fù)雜性的認識，要求人們必須嚴肅對待此事,。
我認為,，美國醫(yī)學(xué)學(xué)會是醫(yī)生的代表，他們對事態(tài)的發(fā)展有非常強大的影響力,，盡管現(xiàn)在有不少關(guān)于事態(tài)原委的流言蜚語,。有意思的是，我覺得很多人之所以對ICD-10延期感到困擾,，是因為他們不知道新的截止日期是什么時候,。因此，我很高興我們有一個截止日期,，有一個目標,，這對于那些密切關(guān)注以及進行這項工作的人來說是非常有幫助的。醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)有太多壓力了,，無需再來施壓了,。
問：談到壓力，ICD-10轉(zhuǎn)換引發(fā)公眾密切關(guān)注的一個方面就是,，恪守截止日期會導(dǎo)致編碼員的生產(chǎn)力損失(準確率降低)?，F(xiàn)在我們又延長了一年，可以做些什么來避免損失呢?
答：人們現(xiàn)在正在做的事情(就可以避免損失),。編碼員要學(xué)習(xí)更多的解剖學(xué),、生理學(xué)知識，多多學(xué)習(xí)為編碼做好準備,。不過我認為,，編碼員處在那些拙劣病歷文件的接收終端。因此讓我們從良好的病歷文件開始說起吧,，這才能幫助編碼員,。如果給我一個月練習(xí)使用ICD-10，我會怎么做?你要做得非常好,，因此要練習(xí),。讓編碼員來做這項工作，會比醫(yī)生容易得多,。醫(yī)生知道他們的工作要發(fā)生改變了,，而這一點，就使他們非常緊張。
在學(xué)習(xí)上,，我們還有一個概念,，叫“速錯”。錯誤發(fā)生后,，非常迅速地得到反饋,，這是學(xué)習(xí)的最好途徑。現(xiàn)在,，我們不想要他們在ICD-10系統(tǒng)的第一個月就這樣“速錯”——那樣太可怕了,。如果我們給他們一個可以“速錯”的機會，他們實際上會學(xué)得非?？臁,，F(xiàn)在時間又多了一年，我們可以多給編碼員一些時間(這在醫(yī)療領(lǐng)域是很難得的),，來學(xué)習(xí)這個系統(tǒng),。如果我們的工作節(jié)奏比較適宜，這一切都會得到回報,，而不用可憐兮兮地犯錯,、最后丟掉賬單。
問：關(guān)于ICD-10,，我們聽到談?wù)撦^多的另一個議題是我們需要更好的病歷文件,。尤其是對于臨床文件而言，ICD-10提供了什么樣的機會呢?
答：使我感到震驚的是,，人們的關(guān)注點在于“這是要求,，我們不得不做”，其實我們大可不必如此,。如果你對臨床醫(yī)生這樣說，他們有充分的理由,，“關(guān)閉”自己的大腦不予理睬,。這是他們不得不做的事情，但其實他們并不心甘情愿,。所以我們現(xiàn)在努力攻關(guān)的一件事,，就是去理解臨床醫(yī)生想要達到的目標，然后將他們的利益與我們圍繞ICD-10所做的工作之間結(jié)合起來,。從研究的角度來講,，對疾病特征的深入了解也使我們受益。公眾的監(jiān)督以及我們?nèi)绾蜗蜥t(yī)療機構(gòu)報告疾病類型,、我們治療的進展等等,，都具有實際的價值。
現(xiàn)在我們?yōu)镮CD-10而努力，以后還會產(chǎn)生ICD-11,，國際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語全集也會包含在其中,。我們在為電子病歷的普及而努力，同樣我們也懂得怎樣運用決策支持來改善治療質(zhì)量,。而把所有這些結(jié)合起來,，這個概念讓我興奮不已。更具體來說,，就是我相信,，臨床決策支持會大有可為，我們會更深入了解如何診治病人,、甚至更重要的,，如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于疾病的治療之中。而那樣(高質(zhì))的報告,，以及采集更多數(shù)據(jù)的能力就非常重要了,。臨床醫(yī)生們不只是為之高唱贊歌的，而是會說：“啊,，你吸引我了,。我明白這會產(chǎn)生長期的價值，因此,，我向你承諾,，我會寫好病歷的!”
問：要開啟這樣的征程，需要今天的服務(wù)提供商們做些什么呢?
答：其實我們可以從今天,、現(xiàn)在就開始以ICD-10的標準來記錄病歷了,。
問：你的意思是，在ICD-9之中這樣做?
答：完全正確,。最終的代碼是什么并不重要,，只要我們記錄時更加具體詳細，而不影響到編碼者,。用ICD-10編碼所要求的詳細程度來記錄,，某種程度上對他們還有幫助。此外,，ICD領(lǐng)頭人也在幫助編碼者壓縮編碼集,，收緊我們?nèi)绾问褂秒娮硬v的范圍，從而縮小他們的選擇范圍,。因此,，我認為，我們可以從這方面著手,，即思考技術(shù)如何協(xié)助學(xué)習(xí)過程,。我們可以從今天就開始幫助臨床醫(yī)生們,，尤其是在他們的專業(yè)領(lǐng)域，來理解病歷文件應(yīng)該是什么樣子的,，之后我們回過頭來觀察,、培訓(xùn)并給他們反饋以改進這項過程。
問：剛剛你談到了將ICD-10以及ICD-11與電子病歷(EMR)結(jié)合的相關(guān)建議,。那么醫(yī)療機構(gòu)如何開始這一進程呢?
答：人們認為這兩者是單獨的項目,，但其實它們目前還不算項目。它們都正在進行之中,，因此我們有一隊人研究EMR,，還有一隊人研究ICD-10。從戰(zhàn)略上講,，兩者的重合之處在哪里,，需要兩個團隊都對自己的目標非常了解。如果我們能確保我們的確采用了電子病歷,、臨床決策支持以及醫(yī)囑錄入系統(tǒng),，之后我們就可以將ICD-10之中的某些報告應(yīng)用到EMR系統(tǒng)中去了。
應(yīng)用時,，我們要保證提供給臨床醫(yī)生的信息是他們需要的,、能夠幫助他們的信息。我曾經(jīng)和(ICD-10)標準制定者和其他相關(guān)人員都討論過,，他們說完全沒必要把這些龐大的代碼集扔給臨床醫(yī)生,。我們的工作理應(yīng)做得更好，在他們需要信息的時候,，提供給他們所需的信息——對EMR供應(yīng)商來說也是如此,。
問：有一段時間，大概是一年半之前,，是支付方在積極倡導(dǎo),。但是當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)換比他們想象的花錢要多，所需資源也要多之后,，他們就不那么積極活躍了,。今天的情況是怎樣的呢，支付方和服務(wù)提供方,，誰走在前面呢?
答：有意思的是，醫(yī)療機構(gòu)走在了供應(yīng)商們的前面,，供應(yīng)商們也在力圖趕上,，使自己的軟件與ICD-10兼容。我曾經(jīng)和幾家醫(yī)療機構(gòu)交談過,。我覺得原因可能是,，醫(yī)療機構(gòu)實際上一直在等供應(yīng)商準備就緒,，才能做自己該做的事情。現(xiàn)在,，我和一些供應(yīng)商也談過了,，他們也說了同樣的話，醫(yī)療機構(gòu)實際上在等他們,。
問：而且他們在等供應(yīng)商提供7位編碼領(lǐng)域的系統(tǒng)修復(fù)?
答：是的,。此外，我認為一些供應(yīng)商之前也希望提供一些工具和信息,，用以改善和簡化病歷文件,。臨床醫(yī)生們不只是簡單照辦，而是說,，這些EMR工具可以為他們在書寫病歷,、在ICD-10體系下獲取病歷文件方面帶來比較優(yōu)勢，從而能夠真正幫助到他們,。
