【HC3i獨(dú)家翻譯】人們通常認(rèn)為，國(guó)際疾病分類第十版(以下簡(jiǎn)稱“ICD-10”)與電子健康病歷(以下簡(jiǎn)稱“EHR”)是互不相關(guān)的項(xiàng)目,，由不同的人員來(lái)操作,，但也許他們本不應(yīng)如此。
Heather Hauge
Heather Hauge是布瑞克維集團(tuán)(Breakaway Group)研究部副主任,，該集團(tuán)隸屬于施樂(lè)(Xerox)公司,。在本次問(wèn)答中，她和記者探討了如下問(wèn)題：推遲采用ICD-10為EHR的臨床文件系統(tǒng)和一致化帶來(lái)的機(jī)會(huì),，如何控制編碼員的學(xué)習(xí)曲線,，恪守ICD-10的采用期限可能造成的準(zhǔn)確率降低，以及為什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在等待技術(shù)供應(yīng)商們進(jìn)行對(duì)話,。
問(wèn)：ICD-10的采用是怎么延期的呢?肯定牽涉到很多方面,，而不只是美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)給Kathleen Sebelius(美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部部長(zhǎng))和John Boehner(美國(guó)眾議院議長(zhǎng))發(fā)了兩封公開(kāi)信那么簡(jiǎn)單。
答：和諸多事情一樣,，我認(rèn)為這里面有政治因素,。我確實(shí)認(rèn)為，當(dāng)HIPAA 5010(美國(guó)健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案5010版)出臺(tái)時(shí),，人們都沒(méi)有做好準(zhǔn)備,。那么多問(wèn)題引起了人們的關(guān)注，“哇,，原來(lái)這只是一小部分,。想想我們走下一步時(shí)會(huì)發(fā)生什么!”所以我覺(jué)得，它開(kāi)啟了人們對(duì)ICD-10復(fù)雜性的認(rèn)識(shí),，要求人們必須嚴(yán)肅對(duì)待此事,。
我認(rèn)為,，美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)是醫(yī)生的代表，他們對(duì)事態(tài)的發(fā)展有非常強(qiáng)大的影響力,，盡管現(xiàn)在有不少關(guān)于事態(tài)原委的流言蜚語(yǔ),。有意思的是，我覺(jué)得很多人之所以對(duì)ICD-10延期感到困擾,，是因?yàn)樗麄儾恢佬碌慕刂谷掌谑鞘裁磿r(shí)候,。因此，我很高興我們有一個(gè)截止日期,，有一個(gè)目標(biāo),，這對(duì)于那些密切關(guān)注以及進(jìn)行這項(xiàng)工作的人來(lái)說(shuō)是非常有幫助的。醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)有太多壓力了,，無(wú)需再來(lái)施壓了,。
問(wèn)：談到壓力，ICD-10轉(zhuǎn)換引發(fā)公眾密切關(guān)注的一個(gè)方面就是,，恪守截止日期會(huì)導(dǎo)致編碼員的生產(chǎn)力損失(準(zhǔn)確率降低)?，F(xiàn)在我們又延長(zhǎng)了一年，可以做些什么來(lái)避免損失呢?
答：人們現(xiàn)在正在做的事情(就可以避免損失),。編碼員要學(xué)習(xí)更多的解剖學(xué),、生理學(xué)知識(shí)，多多學(xué)習(xí)為編碼做好準(zhǔn)備,。不過(guò)我認(rèn)為,，編碼員處在那些拙劣病歷文件的接收終端。因此讓我們從良好的病歷文件開(kāi)始說(shuō)起吧,，這才能幫助編碼員,。如果給我一個(gè)月練習(xí)使用ICD-10，我會(huì)怎么做?你要做得非常好,，因此要練習(xí),。讓編碼員來(lái)做這項(xiàng)工作，會(huì)比醫(yī)生容易得多,。醫(yī)生知道他們的工作要發(fā)生改變了,，而這一點(diǎn)，就使他們非常緊張,。
在學(xué)習(xí)上,，我們還有一個(gè)概念，叫“速錯(cuò)”,。錯(cuò)誤發(fā)生后,，非常迅速地得到反饋，這是學(xué)習(xí)的最好途徑?，F(xiàn)在,，我們不想要他們?cè)贗CD-10系統(tǒng)的第一個(gè)月就這樣“速錯(cuò)”——那樣太可怕了,。如果我們給他們一個(gè)可以“速錯(cuò)”的機(jī)會(huì)，他們實(shí)際上會(huì)學(xué)得非?？臁,，F(xiàn)在時(shí)間又多了一年，我們可以多給編碼員一些時(shí)間(這在醫(yī)療領(lǐng)域是很難得的),，來(lái)學(xué)習(xí)這個(gè)系統(tǒng),。如果我們的工作節(jié)奏比較適宜，這一切都會(huì)得到回報(bào),，而不用可憐兮兮地犯錯(cuò),、最后丟掉賬單。
問(wèn)：關(guān)于ICD-10,，我們聽(tīng)到談?wù)撦^多的另一個(gè)議題是我們需要更好的病歷文件。尤其是對(duì)于臨床文件而言,，ICD-10提供了什么樣的機(jī)會(huì)呢?
答：使我感到震驚的是,，人們的關(guān)注點(diǎn)在于“這是要求，我們不得不做”,，其實(shí)我們大可不必如此,。如果你對(duì)臨床醫(yī)生這樣說(shuō)，他們有充分的理由,，“關(guān)閉”自己的大腦不予理睬,。這是他們不得不做的事情，但其實(shí)他們并不心甘情愿,。所以我們現(xiàn)在努力攻關(guān)的一件事,，就是去理解臨床醫(yī)生想要達(dá)到的目標(biāo)，然后將他們的利益與我們圍繞ICD-10所做的工作之間結(jié)合起來(lái),。從研究的角度來(lái)講,，對(duì)疾病特征的深入了解也使我們受益。公眾的監(jiān)督以及我們?nèi)绾蜗蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告疾病類型,、我們治療的進(jìn)展等等,，都具有實(shí)際的價(jià)值。
現(xiàn)在我們?yōu)镮CD-10而努力,，以后還會(huì)產(chǎn)生ICD-11,，國(guó)際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)全集也會(huì)包含在其中。我們?cè)跒殡娮硬v的普及而努力,，同樣我們也懂得怎樣運(yùn)用決策支持來(lái)改善治療質(zhì)量,。而把所有這些結(jié)合起來(lái)，這個(gè)概念讓我興奮不已,。更具體來(lái)說(shuō),，就是我相信,，臨床決策支持會(huì)大有可為，我們會(huì)更深入了解如何診治病人,、甚至更重要的,，如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于疾病的治療之中。而那樣(高質(zhì))的報(bào)告,，以及采集更多數(shù)據(jù)的能力就非常重要了,。臨床醫(yī)生們不只是為之高唱贊歌的，而是會(huì)說(shuō)：“啊,，你吸引我了,。我明白這會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的價(jià)值，因此,，我向你承諾,，我會(huì)寫(xiě)好病歷的!”
問(wèn)：要開(kāi)啟這樣的征程，需要今天的服務(wù)提供商們做些什么呢?
答：其實(shí)我們可以從今天,、現(xiàn)在就開(kāi)始以ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)記錄病歷了,。
問(wèn)：你的意思是，在ICD-9之中這樣做?
答：完全正確,。最終的代碼是什么并不重要,，只要我們記錄時(shí)更加具體詳細(xì)，而不影響到編碼者,。用ICD-10編碼所要求的詳細(xì)程度來(lái)記錄,，某種程度上對(duì)他們還有幫助。此外,，ICD領(lǐng)頭人也在幫助編碼者壓縮編碼集,，收緊我們?nèi)绾问褂秒娮硬v的范圍，從而縮小他們的選擇范圍,。因此,，我認(rèn)為，我們可以從這方面著手,，即思考技術(shù)如何協(xié)助學(xué)習(xí)過(guò)程,。我們可以從今天就開(kāi)始幫助臨床醫(yī)生們，尤其是在他們的專業(yè)領(lǐng)域,，來(lái)理解病歷文件應(yīng)該是什么樣子的,，之后我們回過(guò)頭來(lái)觀察、培訓(xùn)并給他們反饋以改進(jìn)這項(xiàng)過(guò)程,。
問(wèn)：剛剛你談到了將ICD-10以及ICD-11與電子病歷(EMR)結(jié)合的相關(guān)建議,。那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開(kāi)始這一進(jìn)程呢?
答：人們認(rèn)為這兩者是單獨(dú)的項(xiàng)目，但其實(shí)它們目前還不算項(xiàng)目。它們都正在進(jìn)行之中,，因此我們有一隊(duì)人研究EMR,，還有一隊(duì)人研究ICD-10。從戰(zhàn)略上講,，兩者的重合之處在哪里,，需要兩個(gè)團(tuán)隊(duì)都對(duì)自己的目標(biāo)非常了解。如果我們能確保我們的確采用了電子病歷,、臨床決策支持以及醫(yī)囑錄入系統(tǒng),，之后我們就可以將ICD-10之中的某些報(bào)告應(yīng)用到EMR系統(tǒng)中去了。
應(yīng)用時(shí),，我們要保證提供給臨床醫(yī)生的信息是他們需要的,、能夠幫助他們的信息。我曾經(jīng)和(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)制定者和其他相關(guān)人員都討論過(guò),，他們說(shuō)完全沒(méi)必要把這些龐大的代碼集扔給臨床醫(yī)生,。我們的工作理應(yīng)做得更好，在他們需要信息的時(shí)候,，提供給他們所需的信息——對(duì)EMR供應(yīng)商來(lái)說(shuō)也是如此,。
問(wèn)：有一段時(shí)間，大概是一年半之前,，是支付方在積極倡導(dǎo)。但是當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)換比他們想象的花錢(qián)要多,，所需資源也要多之后,，他們就不那么積極活躍了。今天的情況是怎樣的呢,，支付方和服務(wù)提供方,，誰(shuí)走在前面呢?
答：有意思的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)走在了供應(yīng)商們的前面,，供應(yīng)商們也在力圖趕上,，使自己的軟件與ICD-10兼容。我曾經(jīng)和幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)交談過(guò),。我覺(jué)得原因可能是,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上一直在等供應(yīng)商準(zhǔn)備就緒，才能做自己該做的事情?，F(xiàn)在,，我和一些供應(yīng)商也談過(guò)了，他們也說(shuō)了同樣的話,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上在等他們,。
問(wèn)：而且他們?cè)诘裙?yīng)商提供7位編碼領(lǐng)域的系統(tǒng)修復(fù)?
答：是的。此外,，我認(rèn)為一些供應(yīng)商之前也希望提供一些工具和信息,，用以改善和簡(jiǎn)化病歷文件,。臨床醫(yī)生們不只是簡(jiǎn)單照辦，而是說(shuō),，這些EMR工具可以為他們?cè)跁?shū)寫(xiě)病歷,、在ICD-10體系下獲取病歷文件方面帶來(lái)比較優(yōu)勢(shì)，從而能夠真正幫助到他們,。
