我國肥胖人數(shù)已超過6000萬,，其中病態(tài)肥胖占10%,。肥胖癥及其伴隨的心血管疾病、糖尿病,、呼吸暫停綜合征等嚴重影響患者的生存時間及生活質(zhì)量,。而手術作為治療病態(tài)肥胖的一種選擇,，正日益為更多學者所接受。目前,，用于治療肥胖癥的微創(chuàng)外科手術主要分為三種類型：限制性手術,、吸收不良性手術、二者結(jié)合的手術,。其中,，限制性手術是通過在胃底與胃體之間建立一個狹窄通道或切除胃的大彎部分，從而限制食物的攝取,、減緩食物通過胃的速度,，減少胃容積，達到減重的目的,，如腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶手術（LAGB）和袖狀胃切除術,。吸收不良性手術則曠置了大部分空腸，減少了對熱量和營養(yǎng)素的吸收,，如胃轉(zhuǎn)流手術（LRYGB）,。
作為經(jīng)典的減肥術式，LAGB具有手術可逆轉(zhuǎn),、不改變正常解剖,、創(chuàng)傷小并發(fā)癥少、手術恢復時間短等優(yōu)點,；然而其也存在相關風險和不足，如感染及注射泵移位,、需反復注水,、胃束帶滑脫泄漏、體重下降不理想等,。有研究顯示,，LAGB患者存在一定比例的EWL（多余體重減輕）不滿意率：18個月隨訪時為13.2%，3年時為23.8%,；另一項研究表明,，有25%的LAGB患者因EWL達不到理想標準而需要尋求袖狀胃切除和胃轉(zhuǎn)流手術等其他術式。
于是,，腹腔鏡胃束帶折疊手術（LAGBP）應運而生,，它結(jié)合了LAGB和胃折疊手術，更適合BMI較高但不愿接受創(chuàng)傷較大手術,，以及接受了LAGB但體重下降不盡理想的患者,。手術在距胃小彎3厘米處，將自賁門左側(cè)至距幽門4～8厘米的胃體大彎折疊向胃腔并縫合,，形成一個100～150ml的小胃腔,；同時在折疊術完成后再施行一個LAGB,。實踐證明，LAGBP具有傳統(tǒng)的LAGB術式的全部優(yōu)點,，同時不再需要進行頻繁的注水調(diào)節(jié),，而且束帶滑脫的幾率也有所減小。另外,，由于胃折疊縫合可使胃容量顯著減少,，其減重效率較單獨的LAGB可提高12%～18%。
LAGBP手術時間較單獨的LAGB或袖狀胃切除手術要長,，費用也可能稍高,，而折疊程度的控制則需要較豐富的臨床經(jīng)驗，這些都在一定程度上限制了其廣泛應用,。不過,，手術的成功與否、并發(fā)癥出現(xiàn)概率的大小,，更多的還是取決于醫(yī)生和整個團隊的經(jīng)驗,，而并非術式本身。
我們團隊在成功實施大陸首例LAGBP手術以來,，已經(jīng)積累了近20例手術病例,，減重效果普遍比較滿意，未出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥,，由此表明,，LAGBP這一新術式能夠克服經(jīng)典的胃束帶手術的諸多缺點，還可作為胃束帶術后減重效果不佳的補救手術,。未來,，隨著手術例數(shù)和手術經(jīng)驗的不斷增加，對于該術式中長期效果的評價將會更有說服力,。（王佳斌 羅國金整理）
