原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選口服藥物治療,，如果效果不理想或不能耐受藥物,，則采取其他治療。對于典型的第Ⅱ,、Ⅲ支神經(jīng)末梢分布區(qū)疼痛的患者,，可選擇性地采取神經(jīng)末梢撕脫術；對于老年人,、體質(zhì)弱的患者可采取微創(chuàng)治療,，如伽馬刀、半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術,、微球囊壓迫術,；對于青壯年以及體質(zhì)較好的患者，結(jié)合MRI檢查陽性者應采取微血管減壓術治療（MVD）,。對于保守治療無效或不能耐受藥物副作用的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,，微血管減壓術是首選的顯微外科治療方法,。

　　責任血管的正確判定和充分減壓是提高微血管減壓術手術療效的重要保證。由于解剖結(jié)構復雜,，加上三叉神經(jīng)痛患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)和走形,，因此術者必須具備熟練的顯微手術技巧，且對解剖非常熟悉,。理論上100%患者的責任血管都應該能被找到,。無責任血管或壓迫不明確，可能有一部分是因為術者經(jīng)驗欠缺等原因?qū)е逻z漏血管壓迫所致,。但對于CPA區(qū)蛛網(wǎng)膜嚴重增厚粘連病例,，術中解剖蛛網(wǎng)膜后，受牽拉的責任血管被松解而移位,，遠離神經(jīng)根部,，可能致使術者錯誤地認為無責任血管壓迫或壓迫不明顯。

　　在MVD實踐中,，手術顯微鏡對其視軸以外的結(jié)構往往顯露不佳,，難以對壓迫血管進行正確的判斷和減壓，導致術后無效,、復發(fā),，或因術中過多的分離、牽拉,，導致腦、顱神經(jīng)及血管損傷,，致術后并發(fā)癥產(chǎn)生,。而神經(jīng)內(nèi)鏡能彌補手術顯微鏡管狀視野的缺陷，特別是廣角神經(jīng)內(nèi)鏡的局部放大及良好的照明,，在不需過多的剝離或牽拉操作的情況下,，即可清晰地顯示神經(jīng)根、腦干和血管袢的形態(tài),，避免意外損傷,。

　　在責任血管的暴露過程中，巖靜脈的阻擋是不可回避的問題,。因巖靜脈與變形移位的責任血管的解剖關系多變,，需術者根據(jù)術中實際情況來判斷能否保留巖靜脈。原則是如不嚴重影響責任血管的暴露,，且?guī)r靜脈的牽拉不過分劇烈,，則最好予以保留；如嚴重影響手術操作,，可予電凝后切斷,。

　　術中常能發(fā)現(xiàn)不僅三叉神經(jīng)出腦干處有血管壓迫,，在三叉神經(jīng)遠端也常有血管對其造成壓迫，甚至能看到壓痕,。我們認為,，對三叉神經(jīng)全程造成壓迫的血管都應予以游離并墊離，不能僅局限于神經(jīng)出腦干區(qū)的血管,；對增厚粘連的蛛網(wǎng)膜應予以銳性分離以減輕對三叉神經(jīng)及周圍血管的牽拉,，也就是說應做到“全程減壓”。

　　術中如未發(fā)現(xiàn)明確的責任血管,，尤其是高齡患者,，可以采取三叉神經(jīng)感覺根部分切段術（PR）。感覺根切段后雖必然出現(xiàn)面部麻木,，但多可耐受且不影響患者的生活質(zhì)量,。

　　MVD術后有少數(shù)患者復發(fā)，主要是由于墊棉的脫落,、粘連或移位,，或出現(xiàn)新的責任血管（含靜脈）所致。在復發(fā)病例的二次手術探查中,，均見局部蛛網(wǎng)膜粘連,。蛛網(wǎng)膜粘連牽拉可能是導致新的血管靠近而壓迫神經(jīng)根部的原因，而墊棉異常也直接或間接地與蛛網(wǎng)膜粘連有關,。因此二次手術應徹底銳性解剖蛛網(wǎng)膜粘連,，使三叉神經(jīng)在軸向上得到充分減壓。為防止術后因蛛網(wǎng)膜的再次粘連而導致壓迫再次復發(fā),，建議二次探查同時行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術,。