原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選口服藥物治療,，如果效果不理想或不能耐受藥物,，則采取其他治療,。對于典型的第Ⅱ、Ⅲ支神經(jīng)末梢分布區(qū)疼痛的患者,，可選擇性地采取神經(jīng)末梢撕脫術(shù),；對于老年人、體質(zhì)弱的患者可采取微創(chuàng)治療,，如伽馬刀,、半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)、微球囊壓迫術(shù),；對于青壯年以及體質(zhì)較好的患者,，結(jié)合MRI檢查陽性者應(yīng)采取微血管減壓術(shù)治療（MVD）。對于保守治療無效或不能耐受藥物副作用的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,，微血管減壓術(shù)是首選的顯微外科治療方法,。

　　責(zé)任血管的正確判定和充分減壓是提高微血管減壓術(shù)手術(shù)療效的重要保證。由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，加上三叉神經(jīng)痛患者局部神經(jīng)和血管多呈異常形態(tài)和走形,，因此術(shù)者必須具備熟練的顯微手術(shù)技巧，且對解剖非常熟悉,。理論上100%患者的責(zé)任血管都應(yīng)該能被找到,。無責(zé)任血管或壓迫不明確，可能有一部分是因為術(shù)者經(jīng)驗欠缺等原因?qū)е逻z漏血管壓迫所致,。但對于CPA區(qū)蛛網(wǎng)膜嚴(yán)重增厚粘連病例,，術(shù)中解剖蛛網(wǎng)膜后，受牽拉的責(zé)任血管被松解而移位,，遠(yuǎn)離神經(jīng)根部,，可能致使術(shù)者錯誤地認(rèn)為無責(zé)任血管壓迫或壓迫不明顯。

　　在MVD實踐中,，手術(shù)顯微鏡對其視軸以外的結(jié)構(gòu)往往顯露不佳,，難以對壓迫血管進(jìn)行正確的判斷和減壓，導(dǎo)致術(shù)后無效,、復(fù)發(fā),，或因術(shù)中過多的分離、牽拉,，導(dǎo)致腦,、顱神經(jīng)及血管損傷，致術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生,。而神經(jīng)內(nèi)鏡能彌補(bǔ)手術(shù)顯微鏡管狀視野的缺陷,，特別是廣角神經(jīng)內(nèi)鏡的局部放大及良好的照明，在不需過多的剝離或牽拉操作的情況下，即可清晰地顯示神經(jīng)根,、腦干和血管袢的形態(tài),，避免意外損傷,。

　　在責(zé)任血管的暴露過程中,，巖靜脈的阻擋是不可回避的問題。因巖靜脈與變形移位的責(zé)任血管的解剖關(guān)系多變,，需術(shù)者根據(jù)術(shù)中實際情況來判斷能否保留巖靜脈,。原則是如不嚴(yán)重影響責(zé)任血管的暴露，且?guī)r靜脈的牽拉不過分劇烈,，則最好予以保留,；如嚴(yán)重影響手術(shù)操作，可予電凝后切斷,。

　　術(shù)中常能發(fā)現(xiàn)不僅三叉神經(jīng)出腦干處有血管壓迫,，在三叉神經(jīng)遠(yuǎn)端也常有血管對其造成壓迫，甚至能看到壓痕,。我們認(rèn)為,，對三叉神經(jīng)全程造成壓迫的血管都應(yīng)予以游離并墊離，不能僅局限于神經(jīng)出腦干區(qū)的血管,；對增厚粘連的蛛網(wǎng)膜應(yīng)予以銳性分離以減輕對三叉神經(jīng)及周圍血管的牽拉,，也就是說應(yīng)做到“全程減壓”。

　　術(shù)中如未發(fā)現(xiàn)明確的責(zé)任血管,，尤其是高齡患者,，可以采取三叉神經(jīng)感覺根部分切段術(shù)（PR）。感覺根切段后雖必然出現(xiàn)面部麻木,，但多可耐受且不影響患者的生活質(zhì)量,。

　　MVD術(shù)后有少數(shù)患者復(fù)發(fā)，主要是由于墊棉的脫落,、粘連或移位,，或出現(xiàn)新的責(zé)任血管（含靜脈）所致。在復(fù)發(fā)病例的二次手術(shù)探查中,，均見局部蛛網(wǎng)膜粘連,。蛛網(wǎng)膜粘連牽拉可能是導(dǎo)致新的血管靠近而壓迫神經(jīng)根部的原因，而墊棉異常也直接或間接地與蛛網(wǎng)膜粘連有關(guān),。因此二次手術(shù)應(yīng)徹底銳性解剖蛛網(wǎng)膜粘連,，使三叉神經(jīng)在軸向上得到充分減壓。為防止術(shù)后因蛛網(wǎng)膜的再次粘連而導(dǎo)致壓迫再次復(fù)發(fā),，建議二次探查同時行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù),。