普通ICU對(duì)心臟處理力不從心
張海濤（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科ICU主任、 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專家委員會(huì)主任委員）：進(jìn)入21世紀(jì),，心臟疾病已經(jīng)占中國(guó)疾病的1/3，心力衰減占總患病率的2%~3%,，每年有2000萬(wàn)名心衰患者,，在70~80歲的老年人中占10%~20%；心力衰竭是任何一個(gè)專業(yè)都不可避免要遇到的問(wèn)題,。
由于歷史原因,，更由于心臟在全身臟器中的重要性，許多醫(yī)院成立了專門冠心病監(jiān)護(hù)病房、心衰監(jiān)護(hù)病房以及心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)病房等專業(yè)面很窄的病房,，能夠集中力量統(tǒng)一管理,。但當(dāng)這些患者合并其他臟器功能不全時(shí)，對(duì)其他臟器支持手段的不足,，明顯限制了心臟重癥患者的救治,。
同時(shí)，在普通的ICU,，由于很少接受以心臟病為主的病人,，當(dāng)遇到明顯的心功能不全的病人時(shí)，對(duì)心臟的處理同樣處于力不從心的狀態(tài),。
然而,，如果普通ICU的其他非心臟的支持手段（呼吸、腎臟,、營(yíng)養(yǎng)）被心臟醫(yī)生掌握,，將明顯提高心臟病患者的手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)后救治成功率。同樣,，心臟支持手段和觀察能力的進(jìn)步,，也使普通ICU醫(yī)師如虎添翼，救治水平大大提高,。
心臟?？坪臀Ｖ匕Y醫(yī)學(xué)的臨床融合——心臟重癥，作為一個(gè)新興的交叉學(xué)科,，對(duì)于促進(jìn)心臟內(nèi)科與外科之間,、心臟科和普通ICU之間的共同進(jìn)步都有非常積極的推動(dòng)作用。
然而,，截至目前,，我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)專業(yè)性的學(xué)術(shù)團(tuán)體，臨床醫(yī)生無(wú)法就此專業(yè)進(jìn)行臨床,、科研,、教學(xué)等方面最新的成果和咨詢交流，極大限制了我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。
心臟重癥專家委員會(huì)的成立,，將為所有從事臨床重癥的醫(yī)生提供更好的交流、學(xué)習(xí)的平臺(tái),，將對(duì)促進(jìn)我國(guó)心臟和所有危重癥的發(fā)展起到里程碑的作用,。
綜合性ICU對(duì)專病管理粗線條
吳永?。ㄖ袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心副主任）：近十年來(lái),，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不僅在學(xué)科分類的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中位列臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，而且重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）已成為一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力的標(biāo)志,。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，重癥醫(yī)學(xué)科是近三年來(lái)發(fā)展最快最迅速的臨床科室。
心臟重癥醫(yī)學(xué)是研究心血管患者出現(xiàn)危及生命的疾病狀態(tài),，以及危重患者血流動(dòng)力學(xué)的發(fā)生,、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學(xué)科。數(shù)字顯示,，ICU中老年患者的比例是60%,，而老年患者中心臟病的發(fā)生率是62%，這就意味著ICU將面臨50%左右的心血管病患者,。因此,，ICU必須根據(jù)這一龐大人群的醫(yī)學(xué)特殊性進(jìn)行調(diào)整和完善。我建議從以下兩方面來(lái)發(fā)展心臟重癥學(xué)科：
首先是病理生理學(xué)層面,。ICU要解決的本質(zhì)問(wèn)題絕大多數(shù)是血流動(dòng)力學(xué)層面的,，但合并心血管疾患時(shí)，卻不能應(yīng)用對(duì)待心功能正常時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)原理,。例如當(dāng)心功能不全的患者發(fā)生感染性休克時(shí),，容量的管理理念將發(fā)生本質(zhì)的改變，因此需要從理論體系上建立一整套符合其病理生理學(xué)的架構(gòu),，并不斷完善,，逐步探究此類患者ICU的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。
其次是臨床診療層面,，這也直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平,、患者的病情轉(zhuǎn)歸。在現(xiàn)階段,，綜合性ICU內(nèi)對(duì)于心功能不全合并其他疾病的管理和認(rèn)識(shí)是粗線條的,，例如心功能不全在左心與右心治療上有很大的區(qū)別，需要更細(xì)致的劃分,。心血管疾病患者的增加需要ICU業(yè)界人員在?？扑缴系奶嵘Ｔ谶@一層面上需要有專門的機(jī)構(gòu)有組織地,、系統(tǒng)地幫助他們提高對(duì)于心臟病重癥或者其他合并心臟問(wèn)題重癥患者的認(rèn)識(shí),。
讓心臟科與重癥醫(yī)學(xué)更深更廣
席修明（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院院長(zhǎng)）：心臟重癥醫(yī)學(xué)是涉及重癥醫(yī)學(xué)、心內(nèi)科,、心外科,、血管外科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、營(yíng)養(yǎng)科、神經(jīng)科、精神心理等多個(gè)領(lǐng)域的跨學(xué)科綜合體,，但在實(shí)際的臨床實(shí)踐中,，如何針對(duì)心血管原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)的功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者,，及時(shí)提供系統(tǒng)的,、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，卻不是一蹴而就的事情,。
為順應(yīng)臨床的實(shí)際需要,，心臟重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示,，各級(jí)醫(yī)院成立的心臟內(nèi)科ICU約810家,，心外科ICU數(shù)量也近200家，從業(yè)人員高達(dá)5萬(wàn)余人,，接待診治患者超過(guò)50余萬(wàn)人次,。近幾年，一大批高質(zhì)量的文獻(xiàn)發(fā)表在國(guó)內(nèi)外期刊上,。但不得不承認(rèn)的是,，這些科研成果中多數(shù)源于心內(nèi)科，也有部分心臟外科,，但極少屬于重癥醫(yī)學(xué)科,。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專家委員會(huì)呼吁，所有從事重癥醫(yī)學(xué)心臟領(lǐng)域的專家學(xué)者,、醫(yī)務(wù)人員,，充分發(fā)揮自己在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究?jī)?yōu)勢(shì)、大量診療經(jīng)驗(yàn),，從外科心臟圍術(shù)期,、冠心病重癥、肺血管重癥,、心衰重癥等多角度進(jìn)行深入的病理生理學(xué)研究,；將最新的研究進(jìn)展、診療經(jīng)驗(yàn)通過(guò)組織和平臺(tái)加以傳播推廣,，組織業(yè)內(nèi)醫(yī)生培訓(xùn),；努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的效益最大化。
張海濤（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科ICU主任、 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專家委員會(huì)主任委員）：進(jìn)入21世紀(jì),，心臟疾病已經(jīng)占中國(guó)疾病的1/3，心力衰減占總患病率的2%~3%,，每年有2000萬(wàn)名心衰患者,，在70~80歲的老年人中占10%~20%；心力衰竭是任何一個(gè)專業(yè)都不可避免要遇到的問(wèn)題,。
由于歷史原因,，更由于心臟在全身臟器中的重要性，許多醫(yī)院成立了專門冠心病監(jiān)護(hù)病房、心衰監(jiān)護(hù)病房以及心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)病房等專業(yè)面很窄的病房,，能夠集中力量統(tǒng)一管理,。但當(dāng)這些患者合并其他臟器功能不全時(shí)，對(duì)其他臟器支持手段的不足,，明顯限制了心臟重癥患者的救治,。
同時(shí)，在普通的ICU,，由于很少接受以心臟病為主的病人,，當(dāng)遇到明顯的心功能不全的病人時(shí)，對(duì)心臟的處理同樣處于力不從心的狀態(tài),。
然而,，如果普通ICU的其他非心臟的支持手段（呼吸、腎臟,、營(yíng)養(yǎng)）被心臟醫(yī)生掌握,，將明顯提高心臟病患者的手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)后救治成功率。同樣,，心臟支持手段和觀察能力的進(jìn)步,，也使普通ICU醫(yī)師如虎添翼，救治水平大大提高,。
心臟?？坪臀Ｖ匕Y醫(yī)學(xué)的臨床融合——心臟重癥，作為一個(gè)新興的交叉學(xué)科,，對(duì)于促進(jìn)心臟內(nèi)科與外科之間,、心臟科和普通ICU之間的共同進(jìn)步都有非常積極的推動(dòng)作用。
然而,，截至目前,，我國(guó)還沒(méi)有一個(gè)專業(yè)性的學(xué)術(shù)團(tuán)體，臨床醫(yī)生無(wú)法就此專業(yè)進(jìn)行臨床,、科研,、教學(xué)等方面最新的成果和咨詢交流，極大限制了我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。
心臟重癥專家委員會(huì)的成立,，將為所有從事臨床重癥的醫(yī)生提供更好的交流、學(xué)習(xí)的平臺(tái),，將對(duì)促進(jìn)我國(guó)心臟和所有危重癥的發(fā)展起到里程碑的作用,。
綜合性ICU對(duì)專病管理粗線條
吳永?。ㄖ袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心副主任）：近十年來(lái),，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，不僅在學(xué)科分類的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中位列臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，而且重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）已成為一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力的標(biāo)志,。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，重癥醫(yī)學(xué)科是近三年來(lái)發(fā)展最快最迅速的臨床科室。
心臟重癥醫(yī)學(xué)是研究心血管患者出現(xiàn)危及生命的疾病狀態(tài),，以及危重患者血流動(dòng)力學(xué)的發(fā)生,、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學(xué)科。數(shù)字顯示,，ICU中老年患者的比例是60%,，而老年患者中心臟病的發(fā)生率是62%，這就意味著ICU將面臨50%左右的心血管病患者,。因此,，ICU必須根據(jù)這一龐大人群的醫(yī)學(xué)特殊性進(jìn)行調(diào)整和完善。我建議從以下兩方面來(lái)發(fā)展心臟重癥學(xué)科：
首先是病理生理學(xué)層面,。ICU要解決的本質(zhì)問(wèn)題絕大多數(shù)是血流動(dòng)力學(xué)層面的,，但合并心血管疾患時(shí)，卻不能應(yīng)用對(duì)待心功能正常時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)原理,。例如當(dāng)心功能不全的患者發(fā)生感染性休克時(shí),，容量的管理理念將發(fā)生本質(zhì)的改變，因此需要從理論體系上建立一整套符合其病理生理學(xué)的架構(gòu),，并不斷完善,，逐步探究此類患者ICU的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。
其次是臨床診療層面,，這也直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平,、患者的病情轉(zhuǎn)歸。在現(xiàn)階段,，綜合性ICU內(nèi)對(duì)于心功能不全合并其他疾病的管理和認(rèn)識(shí)是粗線條的,，例如心功能不全在左心與右心治療上有很大的區(qū)別，需要更細(xì)致的劃分,。心血管疾病患者的增加需要ICU業(yè)界人員在?？扑缴系奶嵘Ｔ谶@一層面上需要有專門的機(jī)構(gòu)有組織地,、系統(tǒng)地幫助他們提高對(duì)于心臟病重癥或者其他合并心臟問(wèn)題重癥患者的認(rèn)識(shí),。
讓心臟科與重癥醫(yī)學(xué)更深更廣
席修明（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院院長(zhǎng)）：心臟重癥醫(yī)學(xué)是涉及重癥醫(yī)學(xué)、心內(nèi)科,、心外科,、血管外科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、營(yíng)養(yǎng)科、神經(jīng)科、精神心理等多個(gè)領(lǐng)域的跨學(xué)科綜合體,，但在實(shí)際的臨床實(shí)踐中,，如何針對(duì)心血管原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)的功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者,，及時(shí)提供系統(tǒng)的,、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，卻不是一蹴而就的事情,。
為順應(yīng)臨床的實(shí)際需要,，心臟重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示,，各級(jí)醫(yī)院成立的心臟內(nèi)科ICU約810家,，心外科ICU數(shù)量也近200家，從業(yè)人員高達(dá)5萬(wàn)余人,，接待診治患者超過(guò)50余萬(wàn)人次,。近幾年，一大批高質(zhì)量的文獻(xiàn)發(fā)表在國(guó)內(nèi)外期刊上,。但不得不承認(rèn)的是,，這些科研成果中多數(shù)源于心內(nèi)科，也有部分心臟外科,，但極少屬于重癥醫(yī)學(xué)科,。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥專家委員會(huì)呼吁，所有從事重癥醫(yī)學(xué)心臟領(lǐng)域的專家學(xué)者,、醫(yī)務(wù)人員,，充分發(fā)揮自己在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究?jī)?yōu)勢(shì)、大量診療經(jīng)驗(yàn),，從外科心臟圍術(shù)期,、冠心病重癥、肺血管重癥,、心衰重癥等多角度進(jìn)行深入的病理生理學(xué)研究,；將最新的研究進(jìn)展、診療經(jīng)驗(yàn)通過(guò)組織和平臺(tái)加以傳播推廣,，組織業(yè)內(nèi)醫(yī)生培訓(xùn),；努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的效益最大化。
