普通ICU對心臟處理力不從心
張海濤（中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心外科ICU主任,、 中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專家委員會主任委員）：進入21世紀,，心臟疾病已經(jīng)占中國疾病的1/3,，心力衰減占總患病率的2%~3%,，每年有2000萬名心衰患者,，在70~80歲的老年人中占10%~20%,；心力衰竭是任何一個專業(yè)都不可避免要遇到的問題,。
由于歷史原因,，更由于心臟在全身臟器中的重要性，許多醫(yī)院成立了專門冠心病監(jiān)護病房,、心衰監(jiān)護病房以及心臟外科術(shù)后監(jiān)護病房等專業(yè)面很窄的病房,，能夠集中力量統(tǒng)一管理。但當這些患者合并其他臟器功能不全時,，對其他臟器支持手段的不足,，明顯限制了心臟重癥患者的救治。
同時,，在普通的ICU,，由于很少接受以心臟病為主的病人，當遇到明顯的心功能不全的病人時,，對心臟的處理同樣處于力不從心的狀態(tài),。
然而，如果普通ICU的其他非心臟的支持手段（呼吸,、腎臟,、營養(yǎng)）被心臟醫(yī)生掌握，將明顯提高心臟病患者的手術(shù)適應證和術(shù)后救治成功率,。同樣,，心臟支持手段和觀察能力的進步，也使普通ICU醫(yī)師如虎添翼,，救治水平大大提高,。
心臟專科和危重癥醫(yī)學的臨床融合——心臟重癥,，作為一個新興的交叉學科,，對于促進心臟內(nèi)科與外科之間、心臟科和普通ICU之間的共同進步都有非常積極的推動作用,。
然而,，截至目前，我國還沒有一個專業(yè)性的學術(shù)團體,，臨床醫(yī)生無法就此專業(yè)進行臨床,、科研,、教學等方面最新的成果和咨詢交流，極大限制了我國重癥醫(yī)學的發(fā)展,。
心臟重癥專家委員會的成立,，將為所有從事臨床重癥的醫(yī)生提供更好的交流、學習的平臺,，將對促進我國心臟和所有危重癥的發(fā)展起到里程碑的作用,。
綜合性ICU對專病管理粗線條
吳永健（中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心副主任）：近十年來,，我國重癥醫(yī)學發(fā)展迅速,，不僅在學科分類的國家標準中位列臨床醫(yī)學二級學科，而且重癥醫(yī)學科（ICU）已成為一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力的標志,。衛(wèi)生部統(tǒng)計結(jié)果顯示,，重癥醫(yī)學科是近三年來發(fā)展最快最迅速的臨床科室。
心臟重癥醫(yī)學是研究心血管患者出現(xiàn)危及生命的疾病狀態(tài),，以及危重患者血流動力學的發(fā)生,、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學科。數(shù)字顯示,，ICU中老年患者的比例是60%，而老年患者中心臟病的發(fā)生率是62%,，這就意味著ICU將面臨50%左右的心血管病患者,。因此，ICU必須根據(jù)這一龐大人群的醫(yī)學特殊性進行調(diào)整和完善,。我建議從以下兩方面來發(fā)展心臟重癥學科：
首先是病理生理學層面,。ICU要解決的本質(zhì)問題絕大多數(shù)是血流動力學層面的，但合并心血管疾患時,，卻不能應用對待心功能正常時的血流動力學原理,。例如當心功能不全的患者發(fā)生感染性休克時，容量的管理理念將發(fā)生本質(zhì)的改變,，因此需要從理論體系上建立一整套符合其病理生理學的架構(gòu),，并不斷完善，逐步探究此類患者ICU的血流動力學特點,。
其次是臨床診療層面,，這也直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平、患者的病情轉(zhuǎn)歸,。在現(xiàn)階段,，綜合性ICU內(nèi)對于心功能不全合并其他疾病的管理和認識是粗線條的，例如心功能不全在左心與右心治療上有很大的區(qū)別,，需要更細致的劃分,。心血管疾病患者的增加需要ICU業(yè)界人員在?？扑缴系奶嵘Ｔ谶@一層面上需要有專門的機構(gòu)有組織地,、系統(tǒng)地幫助他們提高對于心臟病重癥或者其他合并心臟問題重癥患者的認識,。
讓心臟科與重癥醫(yī)學更深更廣
席修明（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院院長）：心臟重癥醫(yī)學是涉及重癥醫(yī)學、心內(nèi)科,、心外科,、血管外科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、營養(yǎng)科、神經(jīng)科,、精神心理等多個領(lǐng)域的跨學科綜合體,，但在實際的臨床實踐中，如何針對心血管原因?qū)е碌囊粋€或多個器官與系統(tǒng)的功能障礙,、危及生命或具有潛在高危因素的患者,，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術(shù),，卻不是一蹴而就的事情,。
為順應臨床的實際需要，心臟重癥醫(yī)學在我國已經(jīng)有了長足的發(fā)展,。數(shù)據(jù)顯示,，各級醫(yī)院成立的心臟內(nèi)科ICU約810家，心外科ICU數(shù)量也近200家,，從業(yè)人員高達5萬余人,，接待診治患者超過50余萬人次。近幾年,，一大批高質(zhì)量的文獻發(fā)表在國內(nèi)外期刊上,。但不得不承認的是，這些科研成果中多數(shù)源于心內(nèi)科,，也有部分心臟外科,，但極少屬于重癥醫(yī)學科。
中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專家委員會呼吁,，所有從事重癥醫(yī)學心臟領(lǐng)域的專家學者,、醫(yī)務人員，充分發(fā)揮自己在該領(lǐng)域的學術(shù)研究優(yōu)勢,、大量診療經(jīng)驗,，從外科心臟圍術(shù)期、冠心病重癥、肺血管重癥,、心衰重癥等多角度進行深入的病理生理學研究,；將最新的研究進展、診療經(jīng)驗通過組織和平臺加以傳播推廣,，組織業(yè)內(nèi)醫(yī)生培訓,；努力實現(xiàn)衛(wèi)生資源的效益最大化。
張海濤（中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心外科ICU主任,、 中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專家委員會主任委員）：進入21世紀,，心臟疾病已經(jīng)占中國疾病的1/3,，心力衰減占總患病率的2%~3%,，每年有2000萬名心衰患者,，在70~80歲的老年人中占10%~20%,；心力衰竭是任何一個專業(yè)都不可避免要遇到的問題,。
由于歷史原因,，更由于心臟在全身臟器中的重要性，許多醫(yī)院成立了專門冠心病監(jiān)護病房,、心衰監(jiān)護病房以及心臟外科術(shù)后監(jiān)護病房等專業(yè)面很窄的病房,，能夠集中力量統(tǒng)一管理。但當這些患者合并其他臟器功能不全時,，對其他臟器支持手段的不足,，明顯限制了心臟重癥患者的救治。
同時,，在普通的ICU,，由于很少接受以心臟病為主的病人，當遇到明顯的心功能不全的病人時,，對心臟的處理同樣處于力不從心的狀態(tài),。
然而，如果普通ICU的其他非心臟的支持手段（呼吸,、腎臟,、營養(yǎng)）被心臟醫(yī)生掌握，將明顯提高心臟病患者的手術(shù)適應證和術(shù)后救治成功率,。同樣,，心臟支持手段和觀察能力的進步，也使普通ICU醫(yī)師如虎添翼,，救治水平大大提高,。
心臟專科和危重癥醫(yī)學的臨床融合——心臟重癥,，作為一個新興的交叉學科,，對于促進心臟內(nèi)科與外科之間、心臟科和普通ICU之間的共同進步都有非常積極的推動作用,。
然而,，截至目前，我國還沒有一個專業(yè)性的學術(shù)團體,，臨床醫(yī)生無法就此專業(yè)進行臨床,、科研,、教學等方面最新的成果和咨詢交流，極大限制了我國重癥醫(yī)學的發(fā)展,。
心臟重癥專家委員會的成立,，將為所有從事臨床重癥的醫(yī)生提供更好的交流、學習的平臺,，將對促進我國心臟和所有危重癥的發(fā)展起到里程碑的作用,。
綜合性ICU對專病管理粗線條
吳永健（中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心副主任）：近十年來,，我國重癥醫(yī)學發(fā)展迅速,，不僅在學科分類的國家標準中位列臨床醫(yī)學二級學科，而且重癥醫(yī)學科（ICU）已成為一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力的標志,。衛(wèi)生部統(tǒng)計結(jié)果顯示,，重癥醫(yī)學科是近三年來發(fā)展最快最迅速的臨床科室。
心臟重癥醫(yī)學是研究心血管患者出現(xiàn)危及生命的疾病狀態(tài),，以及危重患者血流動力學的發(fā)生,、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床學科。數(shù)字顯示,，ICU中老年患者的比例是60%，而老年患者中心臟病的發(fā)生率是62%,，這就意味著ICU將面臨50%左右的心血管病患者,。因此，ICU必須根據(jù)這一龐大人群的醫(yī)學特殊性進行調(diào)整和完善,。我建議從以下兩方面來發(fā)展心臟重癥學科：
首先是病理生理學層面,。ICU要解決的本質(zhì)問題絕大多數(shù)是血流動力學層面的，但合并心血管疾患時,，卻不能應用對待心功能正常時的血流動力學原理,。例如當心功能不全的患者發(fā)生感染性休克時，容量的管理理念將發(fā)生本質(zhì)的改變,，因此需要從理論體系上建立一整套符合其病理生理學的架構(gòu),，并不斷完善，逐步探究此類患者ICU的血流動力學特點,。
其次是臨床診療層面,，這也直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平、患者的病情轉(zhuǎn)歸,。在現(xiàn)階段,，綜合性ICU內(nèi)對于心功能不全合并其他疾病的管理和認識是粗線條的，例如心功能不全在左心與右心治療上有很大的區(qū)別,，需要更細致的劃分,。心血管疾病患者的增加需要ICU業(yè)界人員在?？扑缴系奶嵘Ｔ谶@一層面上需要有專門的機構(gòu)有組織地,、系統(tǒng)地幫助他們提高對于心臟病重癥或者其他合并心臟問題重癥患者的認識,。
讓心臟科與重癥醫(yī)學更深更廣
席修明（首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院院長）：心臟重癥醫(yī)學是涉及重癥醫(yī)學、心內(nèi)科,、心外科,、血管外科、麻醉科,、體外循環(huán)科,、營養(yǎng)科、神經(jīng)科,、精神心理等多個領(lǐng)域的跨學科綜合體,，但在實際的臨床實踐中，如何針對心血管原因?qū)е碌囊粋€或多個器官與系統(tǒng)的功能障礙,、危及生命或具有潛在高危因素的患者,，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術(shù),，卻不是一蹴而就的事情,。
為順應臨床的實際需要，心臟重癥醫(yī)學在我國已經(jīng)有了長足的發(fā)展,。數(shù)據(jù)顯示,，各級醫(yī)院成立的心臟內(nèi)科ICU約810家，心外科ICU數(shù)量也近200家,，從業(yè)人員高達5萬余人,，接待診治患者超過50余萬人次。近幾年,，一大批高質(zhì)量的文獻發(fā)表在國內(nèi)外期刊上,。但不得不承認的是，這些科研成果中多數(shù)源于心內(nèi)科,，也有部分心臟外科,，但極少屬于重癥醫(yī)學科。
中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專家委員會呼吁,，所有從事重癥醫(yī)學心臟領(lǐng)域的專家學者,、醫(yī)務人員，充分發(fā)揮自己在該領(lǐng)域的學術(shù)研究優(yōu)勢,、大量診療經(jīng)驗,，從外科心臟圍術(shù)期、冠心病重癥、肺血管重癥,、心衰重癥等多角度進行深入的病理生理學研究,；將最新的研究進展、診療經(jīng)驗通過組織和平臺加以傳播推廣,，組織業(yè)內(nèi)醫(yī)生培訓,；努力實現(xiàn)衛(wèi)生資源的效益最大化。
