肥胖是2型糖尿病的常見合并癥，手術(shù)治療可明顯改善此類患者的血糖等代謝指標(biāo)的控制,。2011年,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和外科學(xué)會(huì)達(dá)成共識(shí)，鼓勵(lì)內(nèi)外科合作共同管理接受代謝手術(shù)的2型糖尿病患者,。
我院內(nèi)分泌代謝科是上海市糖尿病研究所、上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心,。我們于2010年決定在臨床開展代謝手術(shù)并于2011年初成功完成第一例手術(shù),。由于代謝手術(shù)在國內(nèi)開展時(shí)間尚短、臨床積累少,、術(shù)式選擇多,、臨床牽涉面廣，有些問題尚不明確或存在爭議,，故如何確保手術(shù)能在安全,、適度的范圍內(nèi)合理開展是重點(diǎn)思考的問題。
此外,，代謝指標(biāo)的控制是一場持久戰(zhàn),，手術(shù)臺(tái)上的成功僅僅是一個(gè)開端，術(shù)后的長期隨訪,、生活方式督導(dǎo)和飲食營養(yǎng)管理將是確保手術(shù)成功的重要保證,。國外資料表明，術(shù)后10年以上的患者會(huì)有超過一半的病例復(fù)發(fā),，如何鞏固治愈率,、減少復(fù)發(fā)率應(yīng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)。
我們以內(nèi)分泌代謝科為中心,，聯(lián)合普外科,、麻醉科、五官科,、營養(yǎng)科等科室,，建立了多學(xué)科聯(lián)合診治平臺(tái)和中心化診治模式。各科均由一名副高以上職稱醫(yī)師領(lǐng)銜,，制訂了詳細(xì)的臨床路徑,，包括術(shù)前篩選,、術(shù)前檢查、綜合評(píng)估,、術(shù)后轉(zhuǎn)診,、營養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后隨訪計(jì)劃,、并發(fā)癥處理預(yù)案等操作流程,，各個(gè)環(huán)節(jié)均能做到內(nèi)容詳盡、分工明確,、快速反應(yīng),、無縫銜接。由于內(nèi)分泌科承擔(dān)了大部分術(shù)前和術(shù)后的診治工作,，因此我們組織該科室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)代謝手術(shù)的理論知識(shí)和臨床路徑內(nèi)容,，熟練掌握其運(yùn)作方式，做到了每位床位醫(yī)生都能熟練處理接受手術(shù)的患者,。每位患者術(shù)后每隔3~6個(gè)月來院隨訪一次,，接受代謝指標(biāo)和營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估與飲食指導(dǎo)，其隨訪檔案及隨訪計(jì)劃均由內(nèi)分泌科專人管理并錄入配套數(shù)據(jù)庫,。
經(jīng)過一年多的探索和磨合,，該臨床路徑被證明是行之有效的模式。目前我們共完成手術(shù)近30例,，絕大部分患者擺脫了原有的降糖治療,，術(shù)后體重、血糖,、血脂,、血壓等代謝指標(biāo)控制滿意，生活質(zhì)量顯著提高,，無一例出現(xiàn)貧血或營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,，平均住院日也由20天縮短為15天。
我們還成立了手術(shù)患者俱樂部,，將他們和對(duì)該手術(shù)感興趣的患者組織起來,，定期聚會(huì)，交流術(shù)后生活體驗(yàn),；邀請(qǐng)專家講授術(shù)后營養(yǎng)管理的要點(diǎn)和技巧,，糾正不恰當(dāng)?shù)娘嬍场⑸盍?xí)慣,。
代謝指標(biāo)的控制是一場持久戰(zhàn),，手術(shù)臺(tái)上的成功僅僅是一個(gè)開端，不能代表手術(shù)的成功,，術(shù)后的長期隨訪,、生活方式督導(dǎo)和飲食營養(yǎng)管理將是確保手術(shù)成功的重要保證,。
