成像界存在一種共識，即醫(yī)療保險和醫(yī)療救助服務(wù)中心(Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)覆蓋的就診者和自費醫(yī)療就診者要減少放射醫(yī)療服務(wù)的報銷額度,。從2010年開始的涓涓細流——減少25%多程序經(jīng)費縮減(MPPR)的技術(shù)經(jīng)費,，到后來18個月之后演變成勢不可擋之勢,。事實上，不受MPPR威脅的專業(yè)放射經(jīng)費也在減少,。放射醫(yī)療服務(wù)如何應(yīng)對成本縮減?
放射醫(yī)療服務(wù)收入縮減的前因后果
“報銷問題的最大挑戰(zhàn)之一是難以向醫(yī)生描述未來的發(fā)展狀況,，并解釋減少報銷金額的原因，”放射學商業(yè)管理協(xié)會(RBMA)會長,、醫(yī)學管理碩士,、放射技術(shù)師、美國艾奧瓦州達文波特放射集團執(zhí)行董事Michael A. Bohl指出,。美國放射學院(ACR)經(jīng)濟委員會主席,、阿拉巴馬州伯明翰市三一醫(yī)療中心放射診斷科醫(yī)生、醫(yī)學博士Bibb Allen Jr.指出,，放射科特別容易受到醫(yī)療經(jīng)費縮減的影響,。
得到《患者保護與平價醫(yī)療法案》(PPACA)授權(quán)甚至鼓勵CMS得到相關(guān)指導，來尋找,、調(diào)整被低估的醫(yī)療服務(wù),。同時，相對價值尺度更新委員會(RUC)正在重新評估同等單位升值空間較低的放射檢查項目,，例如胸部X光和心電圖,，以及以前從未評估的一系列放射科檢查服務(wù)。這對放射學來說,，相當于一次巨大的改革,。
放射學被鎖定為測試目標是受現(xiàn)實所迫。決策者們認識到,，近年來,，與其它服務(wù)相比放射業(yè)務(wù)量與醫(yī)保人群的增長并不相稱。鑒于此,，這些決策者們正在消除這種狀況,。“在修正過程中,， 放射學比其它任何專業(yè)獲得了更多的編碼規(guī)則,，可以用于重估，”圣安東尼奧市南德克薩斯放射集團醫(yī)學博士Ezequiel Silva III在1月份的美國放射學學院周刊指出,。出現(xiàn)這一狀況的原因不止是成像應(yīng)用,。
CMS和RUC依賴屏幕獲得匯總報告，并同時獲得高利用率和高產(chǎn)出,。放射學編碼結(jié)構(gòu)使用分組系統(tǒng),，用于研究胸部CT、腹部,、骨盆和心肌灌注檢查,，可以采用多種編碼方式,。如果研究中存在多種編碼方式，那么篩選計劃就會對檢查做出標記,?！皬腃MS的觀點來講，為什么不是一種編碼呢?”Allen問道,。
2011年6月,，醫(yī)療保險支付咨詢委員會(MedPAC)和CMS投入50%MPPR來解決CT、MRI和超聲波檢查的專業(yè)組成部分之間的捆綁問題,。
Bohl指出,，組織將他們的建議縮減到25%，并在放射學方面取得了成功,。ACR經(jīng)過了大量的游說工作,，其中包括所做的一份分析，這份分析報告根據(jù)5%的大多數(shù)檢查方法的重復工作得出了精確的專業(yè)經(jīng)費縮減數(shù)據(jù),。這份報告是根據(jù)2011年9月份的美國放射學院的周刊上的研究進行的,。
MedPAC最近承認，2010年成像服務(wù)的花費減少2.5%,，這將引發(fā)放射學家出現(xiàn)集體挫敗感,。
RUC還檢查了從未評估過的服務(wù)，其中包括很多放射診斷產(chǎn)品代碼,。Allen指出,，在這一過程中，很多代碼原來的數(shù)值沒有改變,，其實事實上可以進行縮減,。例如，非增強CT胸部掃描檢查2011年減少了10%,，2012年這個趨勢將繼續(xù),。
另外一個比較重要的原因是放射學CPT代碼的比例非常之低。放射學的腹部和骨盆檢查有75個代碼,。而手術(shù)卻有777個腹部和骨盆代碼,，因此在放射工作中這些代碼使用率很高，與數(shù)量不成比例,。
Allen表示,，除了算法外還另有文章?！皬氖杖敕矫婵紤],，人們認為醫(yī)生比初級護理更優(yōu)厚，而這正是MedPAC的顧慮所在?！边@有助于解釋 MedPAC為什么在2011年出臺了一項提議，來解決持續(xù)增長率(SGR)公式的問題,。MedPAC建議,，專業(yè)醫(yī)生收費應(yīng)減少17%，與初級護理的費用應(yīng)該持平,。由于國會需要拿出永久性的解決方案,，SGR公式將繼續(xù)困擾著醫(yī)生和政治家。
與此同時,，自費醫(yī)療者從CMS得到暗示,，很多人需要或計劃縮減類似的支出。
由于從各方面縮減開支,，放射大夫的收入也會繼續(xù)減少,。然而，評估下降帶來的影響并不科學,?！碍h(huán)境中有很多不確定的因素。我們可以預(yù)測自己知道的影響力,，但是并不清楚費用的縮減程度,，MPPR是否或者如何找到擴大縮減的方式，”Bohl表示,。放射工作最好的防御方法是準備,、教育和宣傳。
應(yīng)對就診者支出費用縮減的防御機制
人們對持續(xù)的報銷費用縮減的本能反應(yīng)可能在效率方面,?！懊總€程序的收入將會下降，因此問題變成醫(yī)院執(zhí)行程序的平均值能否增加?”Bohl說,。
Allen反擊到：“我并不支持減少費用,，回到黑屋子里，加快閱讀更多的案例,。長此以往,，這種風險會使放射工作變成一種商品?！?
一些診所會尋找其他權(quán)宜之計,，這使得Allen很不安。因為他們降低費用的原因在于吸引更多的病人,。首先,，醫(yī)院愿意購買最低出價者的服務(wù)。如果診所能提供廉價的服務(wù)，就有可能把這些服務(wù)外包,。
更合理的方法應(yīng)該是提供增值服務(wù)來平衡效率,。“有可能通過提高效率來補償那些縮減導致的收入損失,，”Bohl表示,。在放射實踐過程中，有一些很容易實現(xiàn)的技術(shù)目標并沒有充分應(yīng)用,。
“很多診所仍在優(yōu)化信息部署,，”Bohl繼續(xù)說道。例如,，雖然很多診所采用了語音識別,，但是仍有可能優(yōu)化這一技術(shù)，比一些診所做得更有意義,?！胺派淇拼蠓?qū)嵤┠０宓男士梢蕴岣摺Ｇ捌谛枰獣r間創(chuàng)立并優(yōu)化模板,。然而,，幾個星期甚至幾個月后，各環(huán)節(jié)能夠節(jié)省的幾秒鐘就會為整個診所帶來巨大的變化,，”Bohl解釋說,。
同樣，診所大規(guī)模向無紙化轉(zhuǎn)變將會為效率的提高帶來新的機遇,，這一轉(zhuǎn)移同樣可以移植到放射醫(yī)生的工作中,。最終，在更遙遠的未來,，能夠無縫分享各機構(gòu)成像數(shù)據(jù)的系統(tǒng)可以削減來電,、CD數(shù)量，解決各機構(gòu)影像共享的效率低下的問題,。
“報告和影像共享是目前放射大夫在創(chuàng)收方面遇到的一個難題,，共享的目的在于高效、高質(zhì)量地讀懂,、匯報檢查結(jié)果,，”Bohl表示。
然而,，放射科大夫需要避免把目光局限于這方面工作所帶來的問題,。Bohl建議，放射大夫可以參加當?shù)氐尼t(yī)院委員會,，建立關(guān)系,，這樣可以影響醫(yī)院的發(fā)展方向，向其他醫(yī)護人員宣傳放射工作在整個護理工作中的作用。
減少收入降低可能還有其他方法,?！癆CR正在為放射大夫?qū)ふ裔t(yī)療服務(wù)中應(yīng)用管理、決策支持或輻射安全等無需進一步解釋的工作的補償方式,。放射科大夫有機會使自己成為不可替代之人,。”
信息學就是一種可行的方法,。例如，新工具可以將ACR適用性標準放在醫(yī)囑輸入軟件中,，加強放射大夫在醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用管理工作的作用,，從而獲得這方面更多的增值收入。
最后一點,，放射科需要注意宣傳工作,。
例如，2012年8月,，美國馬薩諸塞州藍十字藍盾公司(Blue Cross Blue Shield)欲制定一項MPPR政策,，這項政策比現(xiàn)有的國家政策更加嚴格，包括削減CT,、MRI和超聲波技術(shù)專業(yè)組件的50%,。馬薩諸塞州放射學會和ACR一道共同反對這項政策。(減少專業(yè)組件在2011年宣布擱置,，但是根據(jù)CMS的政策有可能重新實施,。)同樣，ACR法律小組正在推翻俄亥俄州新出臺的恢復審計承包商政策,，該政策要求放射診所記錄他們對病人實施的影響護理服務(wù)質(zhì)量的檢查,。
在國家層面上，ACR正在關(guān)注眾議院第3269決議——診斷成像服務(wù)訪問保護法案,，該法案將廢除MPPR醫(yī)療保險報銷的專業(yè)成分,。
報銷的持續(xù)威脅將成為放射工作的實際問題。放射大夫需要利用知識,、提高意識,、宣傳力度、巧妙地挖掘技術(shù),、提高效率等多種策略應(yīng)對費用縮減問題,。
