如今,，永久性起搏器,、置入式心臟復(fù)律除顫器、心臟再同步化治療等心臟置入式電子裝置已成為現(xiàn)代心血管疾病診療領(lǐng)域的重要手段之一,，挽救了無數(shù)患者的生命,。但作為一種有創(chuàng)診療手段，同時(shí)也使接受心臟置入式電子裝置的患者處于發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)之中,。心臟置入式電子裝置感染作為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一,，近年來增長(zhǎng)迅速，因其診治困難,、病死率高,、醫(yī)療花費(fèi)大等特點(diǎn)，已成為目前心臟電生理醫(yī)生和感染科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一,。
電極拔除多用感染裝置移除法
心臟置入式電子裝置感染的診治指南已明確指出,，感染裝置的完全移除（包括裝置和電極導(dǎo)線）是治療裝置感染的根本性措施。目前裝置移除的方法主要包括外科開胸直視下電極拔除和經(jīng)靜脈電極拔除,。前者由于開胸手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)高,、創(chuàng)傷大、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等原因,，目前僅局限于少部分合并開胸手術(shù)適應(yīng)證的患者,。經(jīng)靜脈電極拔除技術(shù)因其創(chuàng)傷小，目前已成為主要的感染裝置移除方法,。但即使采用經(jīng)靜脈電極拔除技術(shù),，電極導(dǎo)線的移除仍是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)操作，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其相關(guān)致死性并發(fā)癥發(fā)生率在2%左右,，因此限制了該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)的推廣和發(fā)展,。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心電生理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過十多年的艱苦探索,，目前已成為國(guó)內(nèi)最大的心臟置入式電子裝置感染診治中心。目前,，我們應(yīng)用經(jīng)靜脈電極拔除技術(shù),，已為200多名裝置感染患者成功實(shí)施400余根電極導(dǎo)線拔除手術(shù)，其中年齡最大的患者88歲,，電極導(dǎo)線置入時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)30年,，嚴(yán)重并發(fā)癥僅出現(xiàn)了3例。
置入時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)選“雜交手術(shù)”
盡管我們的經(jīng)靜脈電極拔除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于國(guó)外同領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道,，但我們還是進(jìn)行了攻關(guān)研究,，通過對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)：3例嚴(yán)重并發(fā)癥均發(fā)生在拔除置入時(shí)間較長(zhǎng)（10年以上）的心房電極術(shù)中。為最大限度保證患者的手術(shù)安全,，進(jìn)一步降低電極拔除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),，我們依托自身心臟外科的技術(shù)條件，對(duì)心房電極導(dǎo)線置入時(shí)間較長(zhǎng)的高?；颊?，使用心臟內(nèi)、外科聯(lián)合的“雜交手術(shù)”方案進(jìn)行治療,。
所謂使用雜交手術(shù)，就是先通過外科手段,，應(yīng)用小切口技術(shù)于右側(cè)第三肋間隙水平暴露右心耳,；然后心內(nèi)科醫(yī)生采用經(jīng)靜脈途徑拔除心房電極。整個(gè)拔除過程中密切監(jiān)測(cè)右心耳情況,，如果拔除過程中心耳破損,，心外科可立即進(jìn)行心耳修補(bǔ)，避免進(jìn)一步惡化為心包填塞,、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥,。如果心耳沒有破損，心外科在心內(nèi)科拔除電極成功后關(guān)閉胸腔,。
應(yīng)用“雜交手術(shù)”策略,，我們于5月31日成功為一名72歲的女性患者實(shí)施了心房電極拔除手術(shù)?；颊咴谌砺樽硐?，首先通過外科小切口技術(shù)暴露右心耳，然后應(yīng)用經(jīng)靜脈電極拔除技術(shù)拔除心房電極,，拔除過程中應(yīng)用胸腔鏡監(jiān)測(cè)右心耳活動(dòng),。整個(gè)拔除過程順利，無心耳破損情況發(fā)生,，隨后關(guān)閉胸腔,。術(shù)后第4天,，患者恢復(fù)正常活動(dòng),。
從該患者的診治經(jīng)過可以看出,，“雜交手術(shù)”策略同外科開胸直視下電極拔除手術(shù)相比，“雜交手術(shù)”無需正中開胸,，大大降低了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷,，并明顯縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間；同傳統(tǒng)經(jīng)靜脈電極拔除技術(shù)相比,，“雜交手術(shù)”最大限度保證了患者的安全,。
