7月13日,，長(zhǎng)達(dá)57萬(wàn)字的《內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)》與國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生見面了,。此書讓更多的同道對(duì)內(nèi)鏡神經(jīng)外科的發(fā)展有了一個(gè)科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，讓更多有識(shí)之士方便掌握這一神經(jīng)外科不可缺少的技術(shù),，讓更多的年輕醫(yī)生看到神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)廣闊的未來(lái)發(fā)展空間,，讓更多病人得益于這一微侵襲技術(shù)的治療成果?？梢哉f(shuō),，這部著作是我國(guó)內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展的一個(gè)縮影,，也凝結(jié)了該書主編——首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所張亞卓教授及其團(tuán)隊(duì)十多年的心血,。
神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)明顯
但仍有技術(shù)瓶頸
作為一位從事神經(jīng)外科工作30余年的醫(yī)生,，我最大的追求就是能用最好的技術(shù)、最小的創(chuàng)傷,、最大限度地祛除病變,，給病人最佳的治療效果?！獜垇喿俊 ?
隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展,，顯微鏡、內(nèi)鏡和相應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科器械設(shè)備的日益完善,，經(jīng)鼻經(jīng)口手術(shù)治療顱底腫瘤技術(shù)得到不斷提高,，并已成為許多顱底病變治療的主要方法。顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科以不同的技術(shù)特點(diǎn)發(fā)揮著作用,。內(nèi)鏡神經(jīng)外科治療病種以腦腫瘤,、腦積水、腦出血,、顱內(nèi)囊腫等為主,，其中腦腫瘤在50％以上，主要包括垂體瘤,、表皮樣囊腫,、顱咽管瘤、脊索瘤,、腦室內(nèi)腫瘤,，以及顱底中線區(qū)和海綿竇內(nèi)的其他腫瘤。
我國(guó)內(nèi)鏡神經(jīng)外科工作起步較晚,，在20世紀(jì)90年代中期才嘗試開展,。張亞卓教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)于20世紀(jì)90年代末在國(guó)內(nèi)率先系統(tǒng)開展內(nèi)鏡神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究，并不斷進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)和自主創(chuàng)新,；同時(shí)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行技術(shù)推廣,、普及，使其成為國(guó)內(nèi)現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科的重要領(lǐng)域之一,。
對(duì)于經(jīng)鼻經(jīng)口顱底手術(shù)，內(nèi)鏡和顯微鏡相比較,，具有以下優(yōu)點(diǎn)：一,、手術(shù)視角廣，可多角度觀察,，顯示某些手術(shù)顯微鏡無(wú)法到達(dá)的盲區(qū)和死角,，內(nèi)鏡可以把外科醫(yī)生的“眼睛”帶到使用顯微鏡無(wú)法清晰看到的手術(shù)區(qū)域,，經(jīng)過同樣的手術(shù)通道，其觀察及手術(shù)操作范圍明顯擴(kuò)大,。二,、在較深的術(shù)野，手術(shù)顯微鏡的光亮度可能出現(xiàn)衰減,，神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離觀察病變,，不受術(shù)野深度影響，為深部術(shù)野提供更好的觀察質(zhì)量,，分辨清晰度優(yōu)于顯微鏡,，更有利于精細(xì)手術(shù)。三,、內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術(shù)減少了手術(shù)中對(duì)腦和重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的強(qiáng)力牽拉,，大大減小了手術(shù)創(chuàng)傷。
在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)中,，內(nèi)鏡獨(dú)特的近距離和多角度觀察優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：一,、在手術(shù)入路和操作中輕柔微創(chuàng)，最大限度地保護(hù)正常結(jié)構(gòu),，更充分地顯露病變,。摒棄了傳統(tǒng)操作中掰、鑿,、撬等暴力操作,，明顯降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減小了手術(shù)創(chuàng)傷,。二,、由于顯露病灶的充分，甚至可以將內(nèi)鏡進(jìn)入瘤腔內(nèi)進(jìn)一步識(shí)別病變,，增加了直視手術(shù)的機(jī)會(huì),，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中因手術(shù)術(shù)野病變死角過多而盲目刮切，從而增加了全切率,。三,、對(duì)于垂體微小腺瘤，可以利用內(nèi)鏡近距離精細(xì)觀察明確瘤體和垂體的界限,，從而在較小損傷正常垂體的前提下,，全切腫瘤。四,、較堅(jiān)硬的垂體大腺瘤在顯微鏡下切除時(shí),，由于視野顯露缺陷，只能看到腫瘤下部,，腫瘤質(zhì)地硬韌又無(wú)法用刮圈刮除,，盲目牽拉更不可行,，所以切除困難。此時(shí),，可進(jìn)瘤腔內(nèi)在內(nèi)鏡下從不同方向,、路徑直視切除腫瘤，增加內(nèi)鏡下全切腫瘤的機(jī)會(huì),。五,、對(duì)位于垂體后葉垂體瘤的切除，可以通過磨除斜坡隱窩處骨質(zhì)后,，從鞍底的最下方向上切除腫瘤,，從而避免了垂體前葉的損傷。
內(nèi)鏡經(jīng)鼻經(jīng)口切除顱底腫瘤有廣闊的發(fā)展前景,，但要達(dá)到操作自如,，仍然有許多技術(shù)瓶頸。主要有三個(gè)技術(shù)難點(diǎn)需要克服：首先,，內(nèi)鏡顱底入路解剖標(biāo)志和路徑數(shù)據(jù)資料仍不完善,；其次，如何更好對(duì)經(jīng)鼻手術(shù)后的顱底缺損進(jìn)行重建,，如何防止術(shù)后腦脊液漏,；再次，要掌握這項(xiàng)技術(shù),，系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練十分重要,。這些問題已經(jīng)引起重視，多數(shù)已經(jīng)初步解決,，但仍應(yīng)不斷完善,。
技術(shù)研發(fā)與轉(zhuǎn)化
為病人保駕護(hù)航
我們是給病人治病，不是單純切瘤子,，因此要注重病人術(shù)后的生活質(zhì)量,。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)恰恰可保證手術(shù)創(chuàng)傷小并且效果良好?！獜垇喿俊 ?
隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展,，人們的觀念伴隨著技術(shù)進(jìn)步發(fā)生了巨大變化。10年前盡管國(guó)內(nèi)已有單位開展了部分神經(jīng)內(nèi)鏡的相關(guān)工作,，但絕大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生仍然對(duì)這項(xiàng)技術(shù)不了解,，甚至有個(gè)別醫(yī)生帶有不屑和排斥的心理。有的學(xué)術(shù)會(huì)議上一些學(xué)者的發(fā)言,，常常將內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術(shù)與顯微神經(jīng)外科技術(shù)和其他現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)對(duì)立起來(lái),。
正是在這種情況下，張亞卓教授積極引進(jìn)新技術(shù),，研發(fā)新方法,，做了大量的技術(shù)研發(fā)、轉(zhuǎn)化以及臨床應(yīng)用研究,，提高了神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用水平,，對(duì)進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高療效,、縮短住院時(shí)間,、減少醫(yī)療費(fèi)用等起到了十分重要的作用。在臨床實(shí)踐中,，張亞卓教授依據(jù)手術(shù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡做了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新與研發(fā),，設(shè)計(jì)發(fā)明了符合我國(guó)神經(jīng)外科手術(shù)特色的神經(jīng)內(nèi)鏡。也正是這些事實(shí),，使更多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)技術(shù)的重要性,，并積極堅(jiān)持臨床研究和技術(shù)應(yīng)用，促進(jìn)了內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術(shù)的健康發(fā)展,。
內(nèi)鏡神經(jīng)外科
理念還需更新
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)理念與時(shí)俱進(jìn),，已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科眾多基礎(chǔ)理論之一。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展仍具有廣闊空間,。
——張亞卓
當(dāng)前,，隨著內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，非常有必要給內(nèi)鏡神經(jīng)外科賦予新的定義,。張亞卓教授說(shuō),，以往人們將神經(jīng)內(nèi)鏡的操作分為純粹內(nèi)鏡神經(jīng)外科、內(nèi)鏡輔助的顯微外科,、內(nèi)鏡控制的顯微外科,，這些歸類很容易造成認(rèn)識(shí)上的混亂。事實(shí)上,，在臨床手術(shù)中,，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用只有方式上的差異，不存在“輔助”與否,。根據(jù)內(nèi)鏡手術(shù)操作的途徑是完全在內(nèi)鏡中還是在內(nèi)鏡外,，應(yīng)將內(nèi)鏡神經(jīng)外科分為如下兩類：
第一，鏡內(nèi)內(nèi)鏡神經(jīng)外科（intra-axial endoscopic neurosurgery,，IAEN）,，簡(jiǎn)稱內(nèi)鏡內(nèi)神經(jīng)外科（IEN）：手術(shù)過程中內(nèi)鏡是唯一的光學(xué)設(shè)備，所有的手術(shù)操作都是通過內(nèi)鏡的工作管道完成的,。這種手術(shù)包括三腦室底造瘺術(shù),、腦室內(nèi)囊腫造瘺、透明隔造瘺、腦室內(nèi)腫瘤活檢以及切除,。
第二,，鏡外內(nèi)鏡神經(jīng)外科（extra-axial endoscopic neurosurgery，EAEN）,，簡(jiǎn)稱內(nèi)鏡外神經(jīng)外科（XEN）：手術(shù)過程中內(nèi)鏡是唯一的光學(xué)設(shè)備,，所有的手術(shù)操作都是在內(nèi)鏡之外完成的。實(shí)際上,，這種手術(shù)方式并不需要內(nèi)鏡工作管道,。它包括內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶顱底腫瘤切除術(shù)、部分內(nèi)鏡下腦室腫瘤切除手術(shù)以及脊柱內(nèi)鏡手術(shù)等,。與內(nèi)鏡內(nèi)手術(shù)操作過程不同的是,，所有的手術(shù)操作均在內(nèi)鏡管道之外完成。
我國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展很快,，已普及到省級(jí)及部分大型地區(qū)級(jí)醫(yī)院,。但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡設(shè)備越來(lái)越復(fù)雜,、先進(jìn),，治療的病種越來(lái)越多，對(duì)內(nèi)鏡操作人員的要求也越來(lái)越高,。神經(jīng)內(nèi)鏡的學(xué)習(xí)曲線非常陡峭,，不同機(jī)構(gòu)間手術(shù)水平差距很大，尤其是剛剛開展神經(jīng)內(nèi)鏡工作的單位,，并發(fā)癥的發(fā)生率較高,。在近十年中，通過舉辦神經(jīng)內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)班,、主辦神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會(huì)議等形式，張亞卓教授致力于向全國(guó)推廣內(nèi)鏡神經(jīng)外科技術(shù),。在他的電腦里有一張聯(lián)絡(luò)圖,，其巡回舉辦內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)習(xí)培訓(xùn)班和直接進(jìn)行技術(shù)推廣的足跡遍布全國(guó)28個(gè)省81個(gè)市的144家醫(yī)院。當(dāng)前全國(guó)累計(jì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)逾萬(wàn)例,，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用的范圍已基本和國(guó)際接軌,。相信隨著技術(shù)的逐漸成熟，內(nèi)鏡神經(jīng)外科必將在我國(guó)神經(jīng)外科的發(fā)展中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,。
