在剛剛結(jié)束的中華醫(yī)學會呼吸病學分會2012年會上,，國內(nèi)外專家圍繞呼吸疾病診治的最新進展進行了探討,，其中對吸煙成癮的重新認識,、哮喘研究的未來展望以及慢阻肺防治策略的改變,，引起了關(guān)注,。
常聽吸煙者說：“我已經(jīng)吸了這么多年，早就習慣了,，想戒也戒不掉,！”其實，他們不知道吸煙成癮并不僅僅是一種習慣,，而是一種慢性病,。吸煙成癮又稱煙草依賴，已被納入國際疾病分類（ICD編碼為F17.2）,。
有些吸煙者表示“戒煙很痛苦,，沒有毅力堅持”。這是因為多數(shù)吸煙者在戒煙后會產(chǎn)生一系列戒斷癥狀，包括吸煙渴求,、焦慮,、抑郁、不安,、頭痛,、唾液腺分泌增加、注意力不集中,、睡眠障礙,、血壓升高和心率加快等，部分戒煙者還會出現(xiàn)體重增加,，導致戒煙失敗,。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙后數(shù)小時內(nèi)開始出現(xiàn),，在戒煙最初的14天內(nèi)表現(xiàn)得最為強烈,，大約1個月后開始減輕，部分患者對吸煙的渴求會持續(xù)1年以上,。
如何診斷吸煙者是否患有煙草依賴呢,？參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件，結(jié)合吸煙的行為特點,，煙草依賴的臨床診斷標準為：在過去1年內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列6項中的至少3項：①強烈渴求吸煙,。②難以控制吸煙行為。③當停止吸煙或減少吸煙量后有時會出現(xiàn)戒斷癥狀,。④出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少煙量即可獲得的吸煙感受,。⑤為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好,。⑥不顧吸煙的危害而堅持吸煙。如果患者符合診斷標準,，就要推薦他進行專業(yè)的戒煙治療,，如到戒煙門診找醫(yī)生進行診治。
有些吸煙者說：“我每天吸不了幾支煙,，煙癮不大,。”對于這些患者,，僅靠吸煙量評估煙癮大小是不夠的,，應(yīng)參照Fagerstrm 煙草依賴評估量表（表1）評估煙草依賴程度。
吸煙強度指數(shù)（HSI）為另一種對煙草依賴程度進行評估的方法,，僅使用了兩個問題：“晨起醒來后多長時間吸第一支煙”,？和“您每天吸多少支煙”？每個問題的答案選項分別被賦予不同分值，以累積分值評估煙草依賴程度（見表2）,。
根據(jù)上述兩表的評估結(jié)果,，可以幫助預(yù)測吸煙者在未來主動嘗試戒煙及維持長期戒煙的可能性。兩項評估所獲得的累積分值越高,，說明吸煙者的煙草依賴程度越高,，主動嘗試戒煙的可能性越小，維持戒煙狀態(tài)的可能性也越小,。
煙草依賴患者不易成功戒煙,，常需依靠專業(yè)化的戒煙治療。目前能夠明顯提高長期戒煙率的有效治療方法包括：戒煙勸誡,、戒煙咨詢,、戒煙熱線及藥物治療、指南推薦的一線戒煙藥物,，包括尼古丁替代治療,、鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭,。
像測血壓一樣
監(jiān)測肺功能
中國工程院院士鐘南山：慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD）一定要強調(diào)早期預(yù)防,、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,。實際上，采用肺功能儀就可評估肺功能,，和測定血壓一樣簡單,，如果能夠大力推廣，就一定能夠在早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺,。此外,，戒煙也是預(yù)防慢阻肺的重要措施之一。
慢阻肺是一種診斷不足的危及肺部的疾病,，中國慢阻肺流行病學調(diào)查（BOLD研究）覆蓋了7個城市,，有25627名40歲以上的受試者參加。結(jié)果顯示,，在調(diào)查中被診斷為慢阻肺的患者中,，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示診斷嚴重不足,。
2007年中國流行病學研究顯示,，慢阻肺患病率為8.2%，2012年患病人數(shù)逾500萬,，是我國農(nóng)村的第三大致死原因,，每年因慢阻肺死亡的人數(shù)為100萬,，吸煙、環(huán)境污染是導致慢阻肺的主要原因,。
表1 Fagerstrm煙草依賴（尼古丁依賴）評估量表
評估內(nèi)容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒來后多長時間
吸第一支煙,？ >60分鐘 31～60分鐘 6～30分鐘 ≤ 5分鐘
您是否在許多禁煙場所
很難控制吸煙 否 是
您認為哪一支煙您
最不愿意放棄？ 其他時間 早晨第一支
您每天抽多少支卷煙,？ ≤10支 11～20支 21～30支 >30支
您早晨醒來后第1個小時
是否比其他時間吸煙多,？ 否 是
您臥病在床時仍舊吸煙嗎？ 否 是
注：0~3分,，為輕度煙草依賴,；4~6分，為中度煙草依賴,；≥7分,，為重度煙草依賴。
表2 吸煙強度指數(shù)（HSI）
評估內(nèi)容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒來后多長時間
吸第一支煙,？ >60分鐘 31～60分鐘 6～30分鐘 ≤ 5分鐘
您每天抽多少支卷煙,？ ≤10支 11～20支 21～30支 >30支
注：總分最高為6分，≥4分評為重度煙草依賴,。
哮喘防治仍面臨多重挑戰(zhàn)
浙江大學呼吸病研究所所長沈華浩：對于哮喘的發(fā)病和防治,，未來面臨多重挑戰(zhàn)。
發(fā)病機制研究：哮喘的發(fā)病機制極為復雜,，尤其要研究重癥哮喘的氣道高反應(yīng)性,，只有正確認識和發(fā)現(xiàn)了哮喘的氣道重構(gòu)機制，才能預(yù)防輕度哮喘發(fā)展為重度哮喘?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn),，有的輕度哮喘患者經(jīng)過治療病情加重，很可能就是發(fā)生了氣道重構(gòu),，后期還可能發(fā)生COPD,，二者同時發(fā)生不僅增加了治療難度，而且使病情進一步惡化,，因此還要研究重癥哮喘及COPD對肺功能造成的損害。
關(guān)注家族性哮喘：哮喘的發(fā)病具有家族聚集性特點和明顯的遺傳傾向,，遺傳度可達60%～80%,，極大地占用了醫(yī)療資源，因此值得我們給予更多關(guān)注,。
提高對哮喘的診斷率：特別是對那些沒有喘息,，以咳嗽、胸悶,、頭痛為主要表現(xiàn)的患者,，臨床醫(yī)生應(yīng)注重采用氣道激發(fā)試驗進行診斷與鑒別診斷,，以免造成誤診。
哮喘患者的長期管理：根據(jù)我國制定的哮喘診治指南進行規(guī)范化診治,，并進行全程督導,，將其作為一種慢性疾病進行長期管理，并把這個理念普及到?？漆t(yī)生,、全科醫(yī)生和基層醫(yī)務(wù)工作者。
COPD診治全球策略新變化
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科教授蔡柏薔：2011年12月頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷,、處理和預(yù)防全球策略》（全球策略修訂版）提出了COPD評估的全新概念,。
評估目的是決定疾病的嚴重程度，包括癥狀評估,、肺功能評價氣流受限的程度和急性加重風險評估,，最終目的是指導治療。COPD評估中,，除了應(yīng)用肺功能評價氣流受限的程度之外,，并不需要其他任何儀器和設(shè)備，而且肺功能評價氣流受限的程度也可以采用急性加重病史來代替,。新的評估處理系統(tǒng)適用于世界上任何醫(yī)療機構(gòu),，可使COPD的治療成為個體化醫(yī)學。
更新的另一個重點是關(guān)于COPD嚴重程度的分期,。舊版全球策略根據(jù)FEV1進行COPD分期,，而現(xiàn)已認識到FEV1相對于呼吸困難、運動受限和健康狀態(tài)的損害而言,，并不是一項可靠的標志物,。但全球策略修訂版仍然保留了COPD的肺功能分級系統(tǒng)，因為FEV1仍然是能夠預(yù)測未來風險的一個重要因素,。
COPD治療的目標包括兩個方面：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)（包括緩解癥狀,、改善運動耐力和改善健康狀態(tài)），降低患者未來健康惡化的風險（包括阻止疾病進展,、預(yù)防和治療急性加重和降低病死率）,。因此，需要關(guān)注COPD患者的短期治療效應(yīng)和長期治療效應(yīng),。
常聽吸煙者說：“我已經(jīng)吸了這么多年，早就習慣了,，想戒也戒不掉,！”其實，他們不知道吸煙成癮并不僅僅是一種習慣,，而是一種慢性病,。吸煙成癮又稱煙草依賴，已被納入國際疾病分類（ICD編碼為F17.2）,。
有些吸煙者表示“戒煙很痛苦,，沒有毅力堅持”。這是因為多數(shù)吸煙者在戒煙后會產(chǎn)生一系列戒斷癥狀，包括吸煙渴求,、焦慮,、抑郁、不安,、頭痛,、唾液腺分泌增加、注意力不集中,、睡眠障礙,、血壓升高和心率加快等，部分戒煙者還會出現(xiàn)體重增加,，導致戒煙失敗,。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙后數(shù)小時內(nèi)開始出現(xiàn),，在戒煙最初的14天內(nèi)表現(xiàn)得最為強烈,，大約1個月后開始減輕，部分患者對吸煙的渴求會持續(xù)1年以上,。
如何診斷吸煙者是否患有煙草依賴呢,？參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件，結(jié)合吸煙的行為特點,，煙草依賴的臨床診斷標準為：在過去1年內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列6項中的至少3項：①強烈渴求吸煙,。②難以控制吸煙行為。③當停止吸煙或減少吸煙量后有時會出現(xiàn)戒斷癥狀,。④出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少煙量即可獲得的吸煙感受,。⑤為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好,。⑥不顧吸煙的危害而堅持吸煙。如果患者符合診斷標準,，就要推薦他進行專業(yè)的戒煙治療,，如到戒煙門診找醫(yī)生進行診治。
有些吸煙者說：“我每天吸不了幾支煙,，煙癮不大,。”對于這些患者,，僅靠吸煙量評估煙癮大小是不夠的,，應(yīng)參照Fagerstrm 煙草依賴評估量表（表1）評估煙草依賴程度。
吸煙強度指數(shù)（HSI）為另一種對煙草依賴程度進行評估的方法,，僅使用了兩個問題：“晨起醒來后多長時間吸第一支煙”,？和“您每天吸多少支煙”？每個問題的答案選項分別被賦予不同分值，以累積分值評估煙草依賴程度（見表2）,。
根據(jù)上述兩表的評估結(jié)果,，可以幫助預(yù)測吸煙者在未來主動嘗試戒煙及維持長期戒煙的可能性。兩項評估所獲得的累積分值越高,，說明吸煙者的煙草依賴程度越高,，主動嘗試戒煙的可能性越小，維持戒煙狀態(tài)的可能性也越小,。
煙草依賴患者不易成功戒煙,，常需依靠專業(yè)化的戒煙治療。目前能夠明顯提高長期戒煙率的有效治療方法包括：戒煙勸誡,、戒煙咨詢,、戒煙熱線及藥物治療、指南推薦的一線戒煙藥物,，包括尼古丁替代治療,、鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭,。
像測血壓一樣
監(jiān)測肺功能
中國工程院院士鐘南山：慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD）一定要強調(diào)早期預(yù)防,、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,。實際上，采用肺功能儀就可評估肺功能,，和測定血壓一樣簡單,，如果能夠大力推廣，就一定能夠在早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺,。此外,，戒煙也是預(yù)防慢阻肺的重要措施之一。
慢阻肺是一種診斷不足的危及肺部的疾病,，中國慢阻肺流行病學調(diào)查（BOLD研究）覆蓋了7個城市,，有25627名40歲以上的受試者參加。結(jié)果顯示,，在調(diào)查中被診斷為慢阻肺的患者中,，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示診斷嚴重不足,。
2007年中國流行病學研究顯示,，慢阻肺患病率為8.2%，2012年患病人數(shù)逾500萬,，是我國農(nóng)村的第三大致死原因,，每年因慢阻肺死亡的人數(shù)為100萬,，吸煙、環(huán)境污染是導致慢阻肺的主要原因,。
表1 Fagerstrm煙草依賴（尼古丁依賴）評估量表
評估內(nèi)容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒來后多長時間
吸第一支煙,？ >60分鐘 31～60分鐘 6～30分鐘 ≤ 5分鐘
您是否在許多禁煙場所
很難控制吸煙 否 是
您認為哪一支煙您
最不愿意放棄？ 其他時間 早晨第一支
您每天抽多少支卷煙,？ ≤10支 11～20支 21～30支 >30支
您早晨醒來后第1個小時
是否比其他時間吸煙多,？ 否 是
您臥病在床時仍舊吸煙嗎？ 否 是
注：0~3分,，為輕度煙草依賴,；4~6分，為中度煙草依賴,；≥7分,，為重度煙草依賴。
表2 吸煙強度指數(shù)（HSI）
評估內(nèi)容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒來后多長時間
吸第一支煙,？ >60分鐘 31～60分鐘 6～30分鐘 ≤ 5分鐘
您每天抽多少支卷煙,？ ≤10支 11～20支 21～30支 >30支
注：總分最高為6分，≥4分評為重度煙草依賴,。
哮喘防治仍面臨多重挑戰(zhàn)
浙江大學呼吸病研究所所長沈華浩：對于哮喘的發(fā)病和防治,，未來面臨多重挑戰(zhàn)。
發(fā)病機制研究：哮喘的發(fā)病機制極為復雜,，尤其要研究重癥哮喘的氣道高反應(yīng)性,，只有正確認識和發(fā)現(xiàn)了哮喘的氣道重構(gòu)機制，才能預(yù)防輕度哮喘發(fā)展為重度哮喘?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn),，有的輕度哮喘患者經(jīng)過治療病情加重，很可能就是發(fā)生了氣道重構(gòu),，后期還可能發(fā)生COPD,，二者同時發(fā)生不僅增加了治療難度，而且使病情進一步惡化,，因此還要研究重癥哮喘及COPD對肺功能造成的損害。
關(guān)注家族性哮喘：哮喘的發(fā)病具有家族聚集性特點和明顯的遺傳傾向,，遺傳度可達60%～80%,，極大地占用了醫(yī)療資源，因此值得我們給予更多關(guān)注,。
提高對哮喘的診斷率：特別是對那些沒有喘息,，以咳嗽、胸悶,、頭痛為主要表現(xiàn)的患者,，臨床醫(yī)生應(yīng)注重采用氣道激發(fā)試驗進行診斷與鑒別診斷,，以免造成誤診。
哮喘患者的長期管理：根據(jù)我國制定的哮喘診治指南進行規(guī)范化診治,，并進行全程督導,，將其作為一種慢性疾病進行長期管理，并把這個理念普及到?？漆t(yī)生,、全科醫(yī)生和基層醫(yī)務(wù)工作者。
COPD診治全球策略新變化
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科教授蔡柏薔：2011年12月頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷,、處理和預(yù)防全球策略》（全球策略修訂版）提出了COPD評估的全新概念,。
評估目的是決定疾病的嚴重程度，包括癥狀評估,、肺功能評價氣流受限的程度和急性加重風險評估,，最終目的是指導治療。COPD評估中,，除了應(yīng)用肺功能評價氣流受限的程度之外,，并不需要其他任何儀器和設(shè)備，而且肺功能評價氣流受限的程度也可以采用急性加重病史來代替,。新的評估處理系統(tǒng)適用于世界上任何醫(yī)療機構(gòu),，可使COPD的治療成為個體化醫(yī)學。
更新的另一個重點是關(guān)于COPD嚴重程度的分期,。舊版全球策略根據(jù)FEV1進行COPD分期,，而現(xiàn)已認識到FEV1相對于呼吸困難、運動受限和健康狀態(tài)的損害而言,，并不是一項可靠的標志物,。但全球策略修訂版仍然保留了COPD的肺功能分級系統(tǒng)，因為FEV1仍然是能夠預(yù)測未來風險的一個重要因素,。
COPD治療的目標包括兩個方面：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)（包括緩解癥狀,、改善運動耐力和改善健康狀態(tài)），降低患者未來健康惡化的風險（包括阻止疾病進展,、預(yù)防和治療急性加重和降低病死率）,。因此，需要關(guān)注COPD患者的短期治療效應(yīng)和長期治療效應(yīng),。
