在剛剛結(jié)束的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2012年會(huì)上,，國內(nèi)外專家圍繞呼吸疾病診治的最新進(jìn)展進(jìn)行了探討，其中對(duì)吸煙成癮的重新認(rèn)識(shí),、哮喘研究的未來展望以及慢阻肺防治策略的改變,，引起了關(guān)注。
常聽吸煙者說：“我已經(jīng)吸了這么多年,，早就習(xí)慣了,，想戒也戒不掉！”其實(shí),，他們不知道吸煙成癮并不僅僅是一種習(xí)慣,，而是一種慢性病。吸煙成癮又稱煙草依賴,，已被納入國際疾病分類（ICD編碼為F17.2）,。
有些吸煙者表示“戒煙很痛苦，沒有毅力堅(jiān)持”,。這是因?yàn)槎鄶?shù)吸煙者在戒煙后會(huì)產(chǎn)生一系列戒斷癥狀,，包括吸煙渴求、焦慮,、抑郁,、不安、頭痛、唾液腺分泌增加,、注意力不集中,、睡眠障礙、血壓升高和心率加快等,，部分戒煙者還會(huì)出現(xiàn)體重增加,，導(dǎo)致戒煙失敗。一般情況下,，戒斷癥狀可在停止吸煙后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn),，在戒煙最初的14天內(nèi)表現(xiàn)得最為強(qiáng)烈，大約1個(gè)月后開始減輕,，部分患者對(duì)吸煙的渴求會(huì)持續(xù)1年以上,。
如何診斷吸煙者是否患有煙草依賴呢？參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件,，結(jié)合吸煙的行為特點(diǎn),，煙草依賴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)：①強(qiáng)烈渴求吸煙。②難以控制吸煙行為,。③當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀,。④出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少煙量即可獲得的吸煙感受,。⑤為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好,。⑥不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。如果患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn),，就要推薦他進(jìn)行專業(yè)的戒煙治療,，如到戒煙門診找醫(yī)生進(jìn)行診治。
有些吸煙者說：“我每天吸不了幾支煙,，煙癮不大,。”對(duì)于這些患者,，僅靠吸煙量評(píng)估煙癮大小是不夠的,，應(yīng)參照Fagerstrm 煙草依賴評(píng)估量表（表1）評(píng)估煙草依賴程度。
吸煙強(qiáng)度指數(shù)（HSI）為另一種對(duì)煙草依賴程度進(jìn)行評(píng)估的方法,，僅使用了兩個(gè)問題：“晨起醒來后多長時(shí)間吸第一支煙”,？和“您每天吸多少支煙”？每個(gè)問題的答案選項(xiàng)分別被賦予不同分值,，以累積分值評(píng)估煙草依賴程度（見表2）,。
根據(jù)上述兩表的評(píng)估結(jié)果，可以幫助預(yù)測吸煙者在未來主動(dòng)嘗試戒煙及維持長期戒煙的可能性,。兩項(xiàng)評(píng)估所獲得的累積分值越高,，說明吸煙者的煙草依賴程度越高,，主動(dòng)嘗試戒煙的可能性越小，維持戒煙狀態(tài)的可能性也越小,。
煙草依賴患者不易成功戒煙,，常需依靠專業(yè)化的戒煙治療。目前能夠明顯提高長期戒煙率的有效治療方法包括：戒煙勸誡,、戒煙咨詢,、戒煙熱線及藥物治療、指南推薦的一線戒煙藥物,，包括尼古丁替代治療,、鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭,。
像測血壓一樣
監(jiān)測肺功能
中國工程院院士鐘南山：慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD）一定要強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防,、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,。實(shí)際上，采用肺功能儀就可評(píng)估肺功能,，和測定血壓一樣簡單,，如果能夠大力推廣，就一定能夠在早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺,。此外,，戒煙也是預(yù)防慢阻肺的重要措施之一。
慢阻肺是一種診斷不足的危及肺部的疾病,，中國慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查（BOLD研究）覆蓋了7個(gè)城市,，有25627名40歲以上的受試者參加。結(jié)果顯示,，在調(diào)查中被診斷為慢阻肺的患者中,，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺,，提示診斷嚴(yán)重不足,。
2007年中國流行病學(xué)研究顯示，慢阻肺患病率為8.2%,，2012年患病人數(shù)逾500萬,，是我國農(nóng)村的第三大致死原因，每年因慢阻肺死亡的人數(shù)為100萬,，吸煙,、環(huán)境污染是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因。
表1 Fagerstrm煙草依賴（尼古丁依賴）評(píng)估量表
評(píng)估內(nèi)容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒來后多長時(shí)間
吸第一支煙,？ >60分鐘 31～60分鐘 6～30分鐘 ≤ 5分鐘
您是否在許多禁煙場所
很難控制吸煙 否 是
您認(rèn)為哪一支煙您
最不愿意放棄,？ 其他時(shí)間 早晨第一支
您每天抽多少支卷煙？ ≤10支 11～20支 21～30支 >30支
您早晨醒來后第1個(gè)小時(shí)
是否比其他時(shí)間吸煙多？ 否 是
您臥病在床時(shí)仍舊吸煙嗎,？ 否 是
注：0~3分,，為輕度煙草依賴；4~6分,，為中度煙草依賴,；≥7分，為重度煙草依賴,。
表2 吸煙強(qiáng)度指數(shù)（HSI）
評(píng)估內(nèi)容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒來后多長時(shí)間
吸第一支煙,？ >60分鐘 31～60分鐘 6～30分鐘 ≤ 5分鐘
您每天抽多少支卷煙？ ≤10支 11～20支 21～30支 >30支
注：總分最高為6分,，≥4分評(píng)為重度煙草依賴,。
哮喘防治仍面臨多重挑戰(zhàn)
浙江大學(xué)呼吸病研究所所長沈華浩：對(duì)于哮喘的發(fā)病和防治，未來面臨多重挑戰(zhàn),。
發(fā)病機(jī)制研究：哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,，尤其要研究重癥哮喘的氣道高反應(yīng)性，只有正確認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)了哮喘的氣道重構(gòu)機(jī)制,，才能預(yù)防輕度哮喘發(fā)展為重度哮喘?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，有的輕度哮喘患者經(jīng)過治療病情加重,，很可能就是發(fā)生了氣道重構(gòu),，后期還可能發(fā)生COPD，二者同時(shí)發(fā)生不僅增加了治療難度,，而且使病情進(jìn)一步惡化,，因此還要研究重癥哮喘及COPD對(duì)肺功能造成的損害。
關(guān)注家族性哮喘：哮喘的發(fā)病具有家族聚集性特點(diǎn)和明顯的遺傳傾向,，遺傳度可達(dá)60%～80%,，極大地占用了醫(yī)療資源，因此值得我們給予更多關(guān)注,。
提高對(duì)哮喘的診斷率：特別是對(duì)那些沒有喘息,，以咳嗽、胸悶,、頭痛為主要表現(xiàn)的患者,，臨床醫(yī)生應(yīng)注重采用氣道激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷與鑒別診斷，以免造成誤診,。
哮喘患者的長期管理：根據(jù)我國制定的哮喘診治指南進(jìn)行規(guī)范化診治,，并進(jìn)行全程督導(dǎo)，將其作為一種慢性疾病進(jìn)行長期管理,，并把這個(gè)理念普及到?？漆t(yī)生,、全科醫(yī)生和基層醫(yī)務(wù)工作者。
COPD診治全球策略新變化
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科教授蔡柏薔：2011年12月頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷,、處理和預(yù)防全球策略》（全球策略修訂版）提出了COPD評(píng)估的全新概念,。
評(píng)估目的是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括癥狀評(píng)估,、肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度和急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，最終目的是指導(dǎo)治療。COPD評(píng)估中,，除了應(yīng)用肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度之外,，并不需要其他任何儀器和設(shè)備，而且肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度也可以采用急性加重病史來代替,。新的評(píng)估處理系統(tǒng)適用于世界上任何醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可使COPD的治療成為個(gè)體化醫(yī)學(xué)。
更新的另一個(gè)重點(diǎn)是關(guān)于COPD嚴(yán)重程度的分期,。舊版全球策略根據(jù)FEV1進(jìn)行COPD分期,，而現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到FEV1相對(duì)于呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限和健康狀態(tài)的損害而言,，并不是一項(xiàng)可靠的標(biāo)志物,。但全球策略修訂版仍然保留了COPD的肺功能分級(jí)系統(tǒng)，因?yàn)镕EV1仍然是能夠預(yù)測未來風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素,。
COPD治療的目標(biāo)包括兩個(gè)方面：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)（包括緩解癥狀,、改善運(yùn)動(dòng)耐力和改善健康狀態(tài)），降低患者未來健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)（包括阻止疾病進(jìn)展,、預(yù)防和治療急性加重和降低病死率）,。因此，需要關(guān)注COPD患者的短期治療效應(yīng)和長期治療效應(yīng),。
常聽吸煙者說：“我已經(jīng)吸了這么多年,，早就習(xí)慣了,，想戒也戒不掉！”其實(shí),，他們不知道吸煙成癮并不僅僅是一種習(xí)慣,，而是一種慢性病。吸煙成癮又稱煙草依賴,，已被納入國際疾病分類（ICD編碼為F17.2）,。
有些吸煙者表示“戒煙很痛苦，沒有毅力堅(jiān)持”,。這是因?yàn)槎鄶?shù)吸煙者在戒煙后會(huì)產(chǎn)生一系列戒斷癥狀,，包括吸煙渴求、焦慮,、抑郁,、不安、頭痛、唾液腺分泌增加,、注意力不集中,、睡眠障礙、血壓升高和心率加快等,，部分戒煙者還會(huì)出現(xiàn)體重增加,，導(dǎo)致戒煙失敗。一般情況下,，戒斷癥狀可在停止吸煙后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn),，在戒煙最初的14天內(nèi)表現(xiàn)得最為強(qiáng)烈，大約1個(gè)月后開始減輕,，部分患者對(duì)吸煙的渴求會(huì)持續(xù)1年以上,。
如何診斷吸煙者是否患有煙草依賴呢？參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件,，結(jié)合吸煙的行為特點(diǎn),，煙草依賴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)：①強(qiáng)烈渴求吸煙。②難以控制吸煙行為,。③當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀,。④出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少煙量即可獲得的吸煙感受,。⑤為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好,。⑥不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。如果患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn),，就要推薦他進(jìn)行專業(yè)的戒煙治療,，如到戒煙門診找醫(yī)生進(jìn)行診治。
有些吸煙者說：“我每天吸不了幾支煙,，煙癮不大,。”對(duì)于這些患者,，僅靠吸煙量評(píng)估煙癮大小是不夠的,，應(yīng)參照Fagerstrm 煙草依賴評(píng)估量表（表1）評(píng)估煙草依賴程度。
吸煙強(qiáng)度指數(shù)（HSI）為另一種對(duì)煙草依賴程度進(jìn)行評(píng)估的方法,，僅使用了兩個(gè)問題：“晨起醒來后多長時(shí)間吸第一支煙”,？和“您每天吸多少支煙”？每個(gè)問題的答案選項(xiàng)分別被賦予不同分值,，以累積分值評(píng)估煙草依賴程度（見表2）,。
根據(jù)上述兩表的評(píng)估結(jié)果，可以幫助預(yù)測吸煙者在未來主動(dòng)嘗試戒煙及維持長期戒煙的可能性,。兩項(xiàng)評(píng)估所獲得的累積分值越高,，說明吸煙者的煙草依賴程度越高,，主動(dòng)嘗試戒煙的可能性越小，維持戒煙狀態(tài)的可能性也越小,。
煙草依賴患者不易成功戒煙,，常需依靠專業(yè)化的戒煙治療。目前能夠明顯提高長期戒煙率的有效治療方法包括：戒煙勸誡,、戒煙咨詢,、戒煙熱線及藥物治療、指南推薦的一線戒煙藥物,，包括尼古丁替代治療,、鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭,。
像測血壓一樣
監(jiān)測肺功能
中國工程院院士鐘南山：慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD）一定要強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防,、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,。實(shí)際上，采用肺功能儀就可評(píng)估肺功能,，和測定血壓一樣簡單,，如果能夠大力推廣，就一定能夠在早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺,。此外,，戒煙也是預(yù)防慢阻肺的重要措施之一。
慢阻肺是一種診斷不足的危及肺部的疾病,，中國慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查（BOLD研究）覆蓋了7個(gè)城市,，有25627名40歲以上的受試者參加。結(jié)果顯示,，在調(diào)查中被診斷為慢阻肺的患者中,，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺,，提示診斷嚴(yán)重不足,。
2007年中國流行病學(xué)研究顯示，慢阻肺患病率為8.2%,，2012年患病人數(shù)逾500萬,，是我國農(nóng)村的第三大致死原因，每年因慢阻肺死亡的人數(shù)為100萬,，吸煙,、環(huán)境污染是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因。
表1 Fagerstrm煙草依賴（尼古丁依賴）評(píng)估量表
評(píng)估內(nèi)容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒來后多長時(shí)間
吸第一支煙,？ >60分鐘 31～60分鐘 6～30分鐘 ≤ 5分鐘
您是否在許多禁煙場所
很難控制吸煙 否 是
您認(rèn)為哪一支煙您
最不愿意放棄,？ 其他時(shí)間 早晨第一支
您每天抽多少支卷煙？ ≤10支 11～20支 21～30支 >30支
您早晨醒來后第1個(gè)小時(shí)
是否比其他時(shí)間吸煙多？ 否 是
您臥病在床時(shí)仍舊吸煙嗎,？ 否 是
注：0~3分,，為輕度煙草依賴；4~6分,，為中度煙草依賴,；≥7分，為重度煙草依賴,。
表2 吸煙強(qiáng)度指數(shù)（HSI）
評(píng)估內(nèi)容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒來后多長時(shí)間
吸第一支煙,？ >60分鐘 31～60分鐘 6～30分鐘 ≤ 5分鐘
您每天抽多少支卷煙？ ≤10支 11～20支 21～30支 >30支
注：總分最高為6分,，≥4分評(píng)為重度煙草依賴,。
哮喘防治仍面臨多重挑戰(zhàn)
浙江大學(xué)呼吸病研究所所長沈華浩：對(duì)于哮喘的發(fā)病和防治，未來面臨多重挑戰(zhàn),。
發(fā)病機(jī)制研究：哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,，尤其要研究重癥哮喘的氣道高反應(yīng)性，只有正確認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)了哮喘的氣道重構(gòu)機(jī)制,，才能預(yù)防輕度哮喘發(fā)展為重度哮喘?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，有的輕度哮喘患者經(jīng)過治療病情加重,，很可能就是發(fā)生了氣道重構(gòu),，后期還可能發(fā)生COPD，二者同時(shí)發(fā)生不僅增加了治療難度,，而且使病情進(jìn)一步惡化,，因此還要研究重癥哮喘及COPD對(duì)肺功能造成的損害。
關(guān)注家族性哮喘：哮喘的發(fā)病具有家族聚集性特點(diǎn)和明顯的遺傳傾向,，遺傳度可達(dá)60%～80%,，極大地占用了醫(yī)療資源，因此值得我們給予更多關(guān)注,。
提高對(duì)哮喘的診斷率：特別是對(duì)那些沒有喘息,，以咳嗽、胸悶,、頭痛為主要表現(xiàn)的患者,，臨床醫(yī)生應(yīng)注重采用氣道激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷與鑒別診斷，以免造成誤診,。
哮喘患者的長期管理：根據(jù)我國制定的哮喘診治指南進(jìn)行規(guī)范化診治,，并進(jìn)行全程督導(dǎo)，將其作為一種慢性疾病進(jìn)行長期管理,，并把這個(gè)理念普及到?？漆t(yī)生,、全科醫(yī)生和基層醫(yī)務(wù)工作者。
COPD診治全球策略新變化
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科教授蔡柏薔：2011年12月頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷,、處理和預(yù)防全球策略》（全球策略修訂版）提出了COPD評(píng)估的全新概念,。
評(píng)估目的是決定疾病的嚴(yán)重程度，包括癥狀評(píng)估,、肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度和急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，最終目的是指導(dǎo)治療。COPD評(píng)估中,，除了應(yīng)用肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度之外,，并不需要其他任何儀器和設(shè)備，而且肺功能評(píng)價(jià)氣流受限的程度也可以采用急性加重病史來代替,。新的評(píng)估處理系統(tǒng)適用于世界上任何醫(yī)療機(jī)構(gòu),，可使COPD的治療成為個(gè)體化醫(yī)學(xué)。
更新的另一個(gè)重點(diǎn)是關(guān)于COPD嚴(yán)重程度的分期,。舊版全球策略根據(jù)FEV1進(jìn)行COPD分期,，而現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到FEV1相對(duì)于呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限和健康狀態(tài)的損害而言,，并不是一項(xiàng)可靠的標(biāo)志物,。但全球策略修訂版仍然保留了COPD的肺功能分級(jí)系統(tǒng)，因?yàn)镕EV1仍然是能夠預(yù)測未來風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要因素,。
COPD治療的目標(biāo)包括兩個(gè)方面：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)（包括緩解癥狀,、改善運(yùn)動(dòng)耐力和改善健康狀態(tài)），降低患者未來健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)（包括阻止疾病進(jìn)展,、預(yù)防和治療急性加重和降低病死率）,。因此，需要關(guān)注COPD患者的短期治療效應(yīng)和長期治療效應(yīng),。
