【HC3i獨(dú)家翻譯】 美國(guó)中心醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心(CMS)近期宣布了第二階段有意義的使用的最終規(guī)劃，以及一些初步建議,，涉及到若干需要調(diào)整的環(huán)節(jié)。CMS詳細(xì)介紹了第二階段的最終規(guī)則如下：

　　相關(guān)規(guī)定

　　CMS通過(guò)的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療電子病歷激勵(lì)計(jì)劃第2階段要求,，旨在擴(kuò)大推廣經(jīng)認(rèn)證的電子病歷技術(shù)的"有意義的使用",。以“有意義的方式”使用認(rèn)證的電子病歷技術(shù)可以適應(yīng)更廣泛的醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展需要，是改革醫(yī)療保健系統(tǒng),，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率,，保障患者安全的信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施的綜合措施一部分。下面是該規(guī)定的一些亮點(diǎn),。

　　第2階段的時(shí)序及普及性

　　在第一階段有意義的使用規(guī)定中,，CMS制定了一個(gè)最初的時(shí)間表，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2011年首次實(shí)現(xiàn)"有意義的使用",，以滿足2013年第2階段標(biāo)準(zhǔn),。而新制定的第2階段規(guī)則提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的時(shí)間來(lái)滿足第2階段標(biāo)準(zhǔn)要求。在2011年完成第1階段"有意義使用"的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，只需在2014年完成第二階段認(rèn)證即可,，而不需要提前到2013年。因此,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2014年之前并不需要滿足第2階段"有意義的使用"要求,。下表說(shuō)明了有意義的使用階段，即從第一年開(kāi)始參與該計(jì)劃的進(jìn)展,。

　　僅針對(duì)2014年,，對(duì)于那些符合“有意義使用”并已認(rèn)證超過(guò)一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將有3個(gè)月的季度報(bào)告期,，并允許額外長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月的時(shí)間完成2014年版認(rèn)證的電子病歷的技術(shù)升級(jí),。

　　有意義使用(Meaningful use)目標(biāo)

　　幾乎所有在第1階段提出的核心和目標(biāo)都在第2階段得到了進(jìn)一步完善。第1階段標(biāo)準(zhǔn)中“交換重要的臨床信息”這一核心目標(biāo),，在第1階段的測(cè)試中已被淘汰,，并升級(jí)為一個(gè)更強(qiáng)大的以“醫(yī)療護(hù)理”為核心的目標(biāo)，在第2階段過(guò)渡期最初設(shè)定的“為病人提供自己的健康信息的電子副本”的目標(biāo)也取消了,，取代它的是以“電子/網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)”為核心的目標(biāo),。

　　最后確定的規(guī)則增加了“門(mén)診實(shí)驗(yàn)室報(bào)告”和“EPS錄音和醫(yī)院臨床記錄”菜單。對(duì)于EP將有20項(xiàng)措施(17個(gè)核心和36個(gè)菜單),，對(duì)于符合資格的醫(yī)院和CAH包含 19項(xiàng)措施,。(16個(gè)核心和36菜單),。

　　最后的規(guī)則降低了一些標(biāo)準(zhǔn)的要求，以及在某些情況下,，提出了一些意見(jiàn),，修改了在實(shí)現(xiàn)某些目標(biāo)識(shí)別的困難時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。例如,，對(duì)于一些目標(biāo),，CMS增加了條款，對(duì)帶寬不足醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低淘汰標(biāo)準(zhǔn),，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村或欠發(fā)達(dá)地區(qū)減少可能遇到的障礙,，以便盡快實(shí)現(xiàn)有意義的使用。

　　新的核心目標(biāo)

　　CMS確定了兩個(gè)新的核心目標(biāo)：

　　新EP第二階段的核心目標(biāo)：使用安全可靠的電子通訊手段與患者溝通相關(guān)的健康信息,。

　　新增擁有資格的醫(yī)院/ CAH第二階段核心目標(biāo)： 訂單自動(dòng)跟蹤管理,，使用藥物輔助技術(shù)結(jié)合的電子藥物管理記錄系統(tǒng)(EMAR)。

　　批量報(bào)告系統(tǒng),。 CMS最終完成了“有意義使用”的批量報(bào)告,，這將使醫(yī)療團(tuán)體擁有通過(guò)單一文件批量提交所有的認(rèn)證信息的能力。

　　病人參與,。 CMS提出了兩個(gè)新的核心目標(biāo)(為患者提供健康信息的在線訪問(wèn),，患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息傳遞安全)，要求病人采取具體行動(dòng),，以實(shí)現(xiàn)有意義的使用,，并且令醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到政府推廣電子病歷的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于這兩個(gè)目標(biāo),，該閾值最初被設(shè)定在10%的患者中,。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就該項(xiàng)建議表示關(guān)注。因此,，CMS在落實(shí)措施中采納了這些建議,，將目標(biāo)閾值降低至5%。此外,，CMS調(diào)整了基于寬帶的可用性的門(mén)檻并在實(shí)踐領(lǐng)域中引入淘汰機(jī)制。 CMS認(rèn)為,，病人的利用率閾值是實(shí)現(xiàn)電子臨床信息的關(guān)鍵,，應(yīng)促進(jìn)病人參與其中。

　　醫(yī)療文件摘要的電子交換,。為了鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付承諾的電子病歷交換,，CMS已初步提出了兩個(gè)雄心勃勃的措施，這個(gè)目標(biāo)定在第2階段實(shí)現(xiàn),。第一項(xiàng)措施是需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)電子手段發(fā)送超過(guò)65%的護(hù)理記錄的護(hù)理和轉(zhuǎn)診記錄,。在最終確定的規(guī)則中,，CMS將第一項(xiàng)措施的完成百分比減少到一個(gè)較低值，約50%,。第二項(xiàng)措施是使用電子方式傳輸至少10%的醫(yī)療病歷小結(jié)和轉(zhuǎn)診記錄,，并將護(hù)理記錄以電子方式發(fā)送給與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有聯(lián)系的其他部門(mén)。第二個(gè)措施的目的是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外和組織之間的電子交換,。 CMS將10%設(shè)為完成限額,，該限額消除了組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。CMS需要至少一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的電子病歷技術(shù)設(shè)計(jì)實(shí)例,，并由不同的EHR廠商或CMS指定的廠商測(cè)試EHR,。

　　醫(yī)院門(mén)診實(shí)驗(yàn)室報(bào)告。規(guī)則中醫(yī)院將以菜單交互形式完成實(shí)驗(yàn)室報(bào)告,，使醫(yī)院能夠靈活地滿足MU和其他目標(biāo),。

　　基于醫(yī)院的EP。 CMS已經(jīng)修改了規(guī)定,，參與者能夠自己支付用于購(gòu)買,，部署和維護(hù)CEHRT的費(fèi)用，包括支持"有意義的使用"的硬件和接口,，而不需要符合條件的醫(yī)院或CAH報(bào)銷這些費(fèi)用,。CEHRT提供獎(jiǎng)勵(lì)，該獎(jiǎng)勵(lì)須經(jīng)過(guò)申請(qǐng),。

　　臨床質(zhì)量措施(CQMS)

　　測(cè)量設(shè)置和報(bào)告規(guī)則：

　　參與者必須報(bào)告64個(gè)臨床質(zhì)量措施(CQMS),；

　　符合條件的醫(yī)院和診所必須報(bào)告16個(gè)，共29個(gè) CQMS,；

　　此外,，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從衛(wèi)生和人類服務(wù)國(guó)家質(zhì)量戰(zhàn)略部(NIH)選擇至少3個(gè)保健的6個(gè)關(guān)鍵政策領(lǐng)域的CQMS，分別是：病人和家庭參與,、病人安全,、護(hù)理協(xié)調(diào)、人口與公共健康,、有效利用醫(yī)療資源,、臨床治療過(guò)程/效益以及數(shù)據(jù)提交。

　　該規(guī)則規(guī)定,，從2014年開(kāi)始,，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“有意義使用”規(guī)定實(shí)行后的第一年，必須以電子方式向CMS報(bào)告其CQM數(shù)據(jù),。 (醫(yī)療補(bǔ)助EPS和符合資格醫(yī)院的醫(yī)療電子病歷激勵(lì)計(jì)劃,，將使用CQM數(shù)據(jù)報(bào)告。)

　　EPS可使用電子方式報(bào)告CQMS,，使用單獨(dú)或批量報(bào)告方法：

　　醫(yī)師質(zhì)量報(bào)告系統(tǒng)(PQRS)----患者的數(shù)據(jù)樣本將以電子方式提交,。 EPS也可以組為單位使用PQRS GPRO工具,。 EPS須在PQRS第一年滿足"有意義的使用電子方式報(bào)告，以滿足電子病歷激勵(lì)計(jì)劃和PQRS報(bào)告要求,。

　　CMS門(mén)戶網(wǎng)站以電子方式提交總量數(shù)據(jù),。

　　符合條件的醫(yī)院將使用電子CQMS報(bào)告，通過(guò)電子系統(tǒng)匯總醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)院住院質(zhì)量,，并通過(guò)電子方式將提交的匯總數(shù)據(jù)放置在CMS門(mén)戶網(wǎng)站,。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)支付調(diào)整

　　有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)金的調(diào)整的法規(guī)將于2015年生效(醫(yī)院財(cái)政年度)。最終確定了一些改變,，保險(xiǎn)支付將與電子病歷報(bào)告期限決定,，因規(guī)則改變引起的付款調(diào)整需要在2015年之前完成。任何醫(yī)療保險(xiǎn)EP或醫(yī)院在2013年,，如果完成了"有意義的使用",，就可以避免2015年的支付調(diào)整，此外,，如果符合資格的醫(yī)院在2014年7月1日前(醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在10月1日前)符合“有意義使用”,，

　　可避免醫(yī)療保險(xiǎn)的處罰。然而,，今后這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用,、部署或升級(jí)醫(yī)療電子病歷將不再獲得獎(jiǎng)勵(lì)金額。

　　例外情況

　　CMS最終確定免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)以下四類的處罰：基礎(chǔ)設(shè)施,，新EPS,，無(wú)法預(yù)料的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型,。這些異常主要集中在三個(gè)領(lǐng)域：麻醉科,，放射科，病理科,。不可預(yù)見(jiàn)的情況下也包括基礎(chǔ)設(shè)施,，新增符合資格的醫(yī)院也有例外的類別。

　　零薪酬調(diào)整的要求

　　病人數(shù)量的不斷增加是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療電子病歷激勵(lì)計(jì)劃的障礙,。新規(guī)則對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助定義作出了一些擴(kuò)展,，定義了哪些病人就診可以獲得醫(yī)療補(bǔ)助，這是一個(gè)必要的資格門(mén)檻,。

　　兒童醫(yī)院

　　大約12個(gè)額外的兒童醫(yī)院已取得資格參加電子病歷激勵(lì)計(jì)劃,。在此之前，盡管符合所有其他資格條件,，由于沒(méi)有一個(gè)CMS認(rèn)證編號(hào)并且不參加醫(yī)療保險(xiǎn),，他們無(wú)法參加該激勵(lì)計(jì)劃,。