【HC3i獨家翻譯】 美國中心醫(yī)療保險和醫(yī)療保險服務中心(CMS)近期宣布了第二階段有意義的使用的最終規(guī)劃,，以及一些初步建議,，涉及到若干需要調整的環(huán)節(jié)。CMS詳細介紹了第二階段的最終規(guī)則如下：
相關規(guī)定
CMS通過的醫(yī)療保險和醫(yī)療電子病歷激勵計劃第2階段要求,，旨在擴大推廣經認證的電子病歷技術的"有意義的使用",。以“有意義的方式”使用認證的電子病歷技術可以適應更廣泛的醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展需要，是改革醫(yī)療保健系統,，提高醫(yī)療質量和效率,，保障患者安全的信息技術基礎設施的綜合措施一部分,。下面是該規(guī)定的一些亮點,。
第2階段的時序及普及性
在第一階段有意義的使用規(guī)定中,，CMS制定了一個最初的時間表,，要求醫(yī)療機構在2011年首次實現"有意義的使用"，以滿足2013年第2階段標準,。而新制定的第2階段規(guī)則提供給醫(yī)療機構更多的時間來滿足第2階段標準要求,。在2011年完成第1階段"有意義使用"的醫(yī)療機構,，只需在2014年完成第二階段認證即可，而不需要提前到2013年,。因此，醫(yī)療機構在2014年之前并不需要滿足第2階段"有意義的使用"要求。下表說明了有意義的使用階段,，即從第一年開始參與該計劃的進展,。
僅針對2014年，對于那些符合“有意義使用”并已認證超過一年的醫(yī)療機構,，將有3個月的季度報告期,，并允許額外長達9個月的時間完成2014年版認證的電子病歷的技術升級。
有意義使用(Meaningful use)目標
幾乎所有在第1階段提出的核心和目標都在第2階段得到了進一步完善,。第1階段標準中“交換重要的臨床信息”這一核心目標,，在第1階段的測試中已被淘汰，并升級為一個更強大的以“醫(yī)療護理”為核心的目標,，在第2階段過渡期最初設定的“為病人提供自己的健康信息的電子副本”的目標也取消了,，取代它的是以“電子/網絡訪問”為核心的目標。
最后確定的規(guī)則增加了“門診實驗室報告”和“EPS錄音和醫(yī)院臨床記錄”菜單,。對于EP將有20項措施(17個核心和36個菜單),，對于符合資格的醫(yī)院和CAH包含 19項措施。(16個核心和36菜單),。
最后的規(guī)則降低了一些標準的要求,，以及在某些情況下，提出了一些意見,，修改了在實現某些目標識別的困難時的標準,。例如，對于一些目標,，CMS增加了條款,，對帶寬不足醫(yī)療機構降低淘汰標準，讓醫(yī)療機構在農村或欠發(fā)達地區(qū)減少可能遇到的障礙,，以便盡快實現有意義的使用,。
新的核心目標
CMS確定了兩個新的核心目標：
新EP第二階段的核心目標：使用安全可靠的電子通訊手段與患者溝通相關的健康信息,。
新增擁有資格的醫(yī)院/ CAH第二階段核心目標： 訂單自動跟蹤管理，使用藥物輔助技術結合的電子藥物管理記錄系統(EMAR),。
批量報告系統,。 CMS最終完成了“有意義使用”的批量報告，這將使醫(yī)療團體擁有通過單一文件批量提交所有的認證信息的能力,。
病人參與,。 CMS提出了兩個新的核心目標(為患者提供健康信息的在線訪問，患者和醫(yī)療機構之間的信息傳遞安全),，要求病人采取具體行動,，以實現有意義的使用，并且令醫(yī)療機構得到政府推廣電子病歷的獎勵,。對于這兩個目標,，該閾值最初被設定在10%的患者中。許多醫(yī)療機構就該項建議表示關注,。因此,，CMS在落實措施中采納了這些建議，將目標閾值降低至5%,。此外,，CMS調整了基于寬帶的可用性的門檻并在實踐領域中引入淘汰機制。 CMS認為,，病人的利用率閾值是實現電子臨床信息的關鍵,，應促進病人參與其中。
醫(yī)療文件摘要的電子交換,。為了鼓勵醫(yī)療機構兌付承諾的電子病歷交換,，CMS已初步提出了兩個雄心勃勃的措施，這個目標定在第2階段實現,。第一項措施是需要醫(yī)療機構通過電子手段發(fā)送超過65%的護理記錄的護理和轉診記錄,。在最終確定的規(guī)則中，CMS將第一項措施的完成百分比減少到一個較低值,，約50%,。第二項措施是使用電子方式傳輸至少10%的醫(yī)療病歷小結和轉診記錄，并將護理記錄以電子方式發(fā)送給與醫(yī)療機構有聯系的其他部門,。第二個措施的目的是促進醫(yī)療機構外和組織之間的電子交換,。 CMS將10%設為完成限額，該限額消除了組織和醫(yī)療機構的限制,。CMS需要至少一個醫(yī)療機構使用的電子病歷技術設計實例,，并由不同的EHR廠商或CMS指定的廠商測試EHR。
醫(yī)院門診實驗室報告。規(guī)則中醫(yī)院將以菜單交互形式完成實驗室報告,，使醫(yī)院能夠靈活地滿足MU和其他目標,。
基于醫(yī)院的EP。 CMS已經修改了規(guī)定,，參與者能夠自己支付用于購買,，部署和維護CEHRT的費用，包括支持"有意義的使用"的硬件和接口,，而不需要符合條件的醫(yī)院或CAH報銷這些費用,。CEHRT提供獎勵，該獎勵須經過申請,。
臨床質量措施(CQMS)
測量設置和報告規(guī)則：
參與者必須報告64個臨床質量措施(CQMS),；
符合條件的醫(yī)院和診所必須報告16個，共29個 CQMS,；
此外,，所有的醫(yī)療機構必須從衛(wèi)生和人類服務國家質量戰(zhàn)略部(NIH)選擇至少3個保健的6個關鍵政策領域的CQMS，分別是：病人和家庭參與,、病人安全,、護理協調、人口與公共健康,、有效利用醫(yī)療資源、臨床治療過程/效益以及數據提交,。
該規(guī)則規(guī)定,，從2014年開始，所有的醫(yī)療機構在“有意義使用”規(guī)定實行后的第一年,，必須以電子方式向CMS報告其CQM數據,。 (醫(yī)療補助EPS和符合資格醫(yī)院的醫(yī)療電子病歷激勵計劃，將使用CQM數據報告,。)
EPS可使用電子方式報告CQMS,，使用單獨或批量報告方法：
醫(yī)師質量報告系統(PQRS)----患者的數據樣本將以電子方式提交。 EPS也可以組為單位使用PQRS GPRO工具,。 EPS須在PQRS第一年滿足"有意義的使用電子方式報告,，以滿足電子病歷激勵計劃和PQRS報告要求。
CMS門戶網站以電子方式提交總量數據,。
符合條件的醫(yī)院將使用電子CQMS報告,，通過電子系統匯總醫(yī)院基礎設施與醫(yī)院住院質量，并通過電子方式將提交的匯總數據放置在CMS門戶網站,。
醫(yī)療保險支付調整
有關醫(yī)療保險金的調整的法規(guī)將于2015年生效(醫(yī)院財政年度),。最終確定了一些改變，保險支付將與電子病歷報告期限決定，因規(guī)則改變引起的付款調整需要在2015年之前完成,。任何醫(yī)療保險EP或醫(yī)院在2013年,，如果完成了"有意義的使用"，就可以避免2015年的支付調整,，此外,，如果符合資格的醫(yī)院在2014年7月1日前(醫(yī)療保險機構在10月1日前)符合“有意義使用”，
可避免醫(yī)療保險的處罰,。然而,，今后這些醫(yī)療機構采用、部署或升級醫(yī)療電子病歷將不再獲得獎勵金額,。
例外情況
CMS最終確定免除醫(yī)療機構以下四類的處罰：基礎設施,，新EPS，無法預料的情況,，醫(yī)療機構類型,。這些異常主要集中在三個領域：麻醉科，放射科,，病理科,。不可預見的情況下也包括基礎設施，新增符合資格的醫(yī)院也有例外的類別,。
零薪酬調整的要求
病人數量的不斷增加是醫(yī)療機構參與醫(yī)療電子病歷激勵計劃的障礙,。新規(guī)則對醫(yī)療補助定義作出了一些擴展，定義了哪些病人就診可以獲得醫(yī)療補助,，這是一個必要的資格門檻,。
兒童醫(yī)院
大約12個額外的兒童醫(yī)院已取得資格參加電子病歷激勵計劃。在此之前,，盡管符合所有其他資格條件,，由于沒有一個CMS認證編號并且不參加醫(yī)療保險，他們無法參加該激勵計劃,。
