控制目標(biāo)需因人而異
糖尿病患者的血糖控制個(gè)體化精髓何在,？EASD和美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）聯(lián)合發(fā)布立場聲明,，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療是將患者的情況、愿望,、能力和耐受程度作為目標(biāo)和治療方法決策過程的中心,。EASD主席、英國曼徹斯特大學(xué)Boulton教授就此指出,，聲明的著眼點(diǎn)非常明確,，即降低心血管總體危險(xiǎn)。遵循這一方針,，血糖靶目標(biāo)和降糖治療的個(gè)體化實(shí)踐成為未來努力的方向,，如糖化血紅蛋白一般目標(biāo)設(shè)定為低于7%，但實(shí)踐證實(shí)并非每位患者都從積極的血糖管理中獲益,，重要的是個(gè)性化治療目標(biāo),；特別是對于病程短、預(yù)期壽命長,、無重大CVD的患者其控制目標(biāo)可以更嚴(yán)格（如6.0%～6.5%）,，而對于嚴(yán)重高血糖、預(yù)期壽命有限,、有晚期并發(fā)癥等情況則控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬（如7.5%～8.0%甚至更高）?？赡艿脑?，患者應(yīng)盡可能參與到所有治療決策中來，以其喜好,、需求和利益為重點(diǎn),。治療方案的基礎(chǔ)依然是飲食、鍛煉和患者教育,，而二甲雙胍依然被推薦為最佳一線治療藥物,，除非有禁忌證。
“脆弱患者”治療應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡
個(gè)體化實(shí)踐對于那些老年或糖尿病腎病患者也很重要,，這些患者血糖控制的選擇通常比較有限,。英國伯明翰大學(xué)Barnett教授指出，許多老年患者有額外的安全性和耐受性顧慮,，如合并癥,、腎功能下降和低血糖風(fēng)險(xiǎn)增高等；伴有糖尿病腎病則代表著另一個(gè)龐大而脆弱的T2D患者人群,，在治療時(shí)同樣需要認(rèn)真權(quán)衡有效性與安全性,。而此次年會(huì)公布了數(shù)項(xiàng)新型DPP-4抑制劑Trajenta （利格列?。┑难芯浚@示對包括老年患者及伴糖尿病腎病患者等在內(nèi)的不同背景的2型糖尿病患者,，其均有效且耐受性良好,。
一項(xiàng)基于7項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)的meta分析評估了在2型糖尿病老年患者（≥65歲）中利格列汀單用或與不同降糖藥物聯(lián)合的安全性和療效。結(jié)果顯示,，其耐受性良好,，無需調(diào)整給藥劑量，可使HbA1c較基線降低0.62%（P<0.0001）,，空腹血糖顯著降低,，且總體不良事件和藥物相關(guān)性不良事件均未增加。而另一項(xiàng)meta分析納入了治療24周的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),，針對有糖尿病腎病符合尿白蛋白/肌酐幾率診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者（≥65歲）,，利格列汀可使尿白蛋白/肌酐幾率顯著降低30%（P<0.05）。
多重危險(xiǎn)因素“一箭雙雕”
糖尿病治療在干預(yù)血糖的同時(shí)往往也需要控制多重心血管危險(xiǎn)因素,，而學(xué)者們的努力帶來了該領(lǐng)域的新曙光,。德國Bad Lauterberg糖尿病診療中心Nauck教授表示，2型糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增高,，而高血壓在其中起到了重要的推進(jìn)作用,，控制高血壓應(yīng)成為2型糖尿病管理不可或缺的一部分，就像控制高血糖一樣,。針對（SGLT-2）抑制劑Empagliflozin的Ⅱb期臨床試驗(yàn)meta分析結(jié)果,，他指出其除了可以治療2型糖尿病外，還提供額外的降壓效果,。研究就Empagliflozin降低HbA1c和體重的主要效果以及對血壓的影響進(jìn)行了評估,，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者收縮壓相對基線降低4～5mmHg,，收縮壓較高患者的降幅更為明顯,。SGLT-2抑制劑可減少葡萄糖在腎臟中的重吸收，從而增加葡萄糖經(jīng)由尿液的排泄,。由于作用機(jī)制不依賴胰島素,，因此其降糖效果與胰島素抵抗或β細(xì)胞功能無關(guān)。
低血糖引發(fā)焦慮值得關(guān)注
胰島素治療導(dǎo)致的低血糖事件一直是醫(yī)生力圖避免的,。在EASD會(huì)議上,，一項(xiàng)新型基礎(chǔ)胰島素類似物L(fēng)Y2605541用于2型糖尿病患者的Ⅱ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，與對照組應(yīng)用甘精胰島素相比,，試驗(yàn)組夜間低血糖發(fā)生率顯著降低48%（P=0.020）,。根據(jù)接受LY2605541治療的患者報(bào)告，基于成人的低血糖調(diào)研（ALBSS）結(jié)果顯示，患者與經(jīng)歷低血糖事件相關(guān)的焦慮和恐懼也顯著減少,。參與此項(xiàng)研究的醫(yī)學(xué)專家Kendall博士說,，需要深入了解并關(guān)注低血糖的恐懼、低血糖事件對患者造成的影響,，以及在情緒方面受到的損害,，而新化合物在此方面有很大潛力。（楊 亮整理）
