控制目標需因人而異
糖尿病患者的血糖控制個體化精髓何在,？EASD和美國糖尿病學(xué)會（ADA）聯(lián)合發(fā)布立場聲明,，強調(diào)個體化治療是將患者的情況、愿望,、能力和耐受程度作為目標和治療方法決策過程的中心。EASD主席,、英國曼徹斯特大學(xué)Boulton教授就此指出,，聲明的著眼點非常明確,，即降低心血管總體危險,。遵循這一方針，血糖靶目標和降糖治療的個體化實踐成為未來努力的方向,，如糖化血紅蛋白一般目標設(shè)定為低于7%，但實踐證實并非每位患者都從積極的血糖管理中獲益,，重要的是個性化治療目標；特別是對于病程短,、預(yù)期壽命長,、無重大CVD的患者其控制目標可以更嚴格（如6.0%～6.5%），而對于嚴重高血糖,、預(yù)期壽命有限,、有晚期并發(fā)癥等情況則控制目標應(yīng)適當放寬（如7.5%～8.0%甚至更高）?？赡艿脑?，患者應(yīng)盡可能參與到所有治療決策中來，以其喜好,、需求和利益為重點,。治療方案的基礎(chǔ)依然是飲食、鍛煉和患者教育,，而二甲雙胍依然被推薦為最佳一線治療藥物,，除非有禁忌證,。
“脆弱患者”治療應(yīng)認真權(quán)衡
個體化實踐對于那些老年或糖尿病腎病患者也很重要,，這些患者血糖控制的選擇通常比較有限。英國伯明翰大學(xué)Barnett教授指出,，許多老年患者有額外的安全性和耐受性顧慮,，如合并癥、腎功能下降和低血糖風(fēng)險增高等,；伴有糖尿病腎病則代表著另一個龐大而脆弱的T2D患者人群,，在治療時同樣需要認真權(quán)衡有效性與安全性。而此次年會公布了數(shù)項新型DPP-4抑制劑Trajenta （利格列?。┑难芯?，顯示對包括老年患者及伴糖尿病腎病患者等在內(nèi)的不同背景的2型糖尿病患者，其均有效且耐受性良好,。
一項基于7項Ⅲ期臨床試驗的meta分析評估了在2型糖尿病老年患者（≥65歲）中利格列汀單用或與不同降糖藥物聯(lián)合的安全性和療效,。結(jié)果顯示，其耐受性良好,，無需調(diào)整給藥劑量,，可使HbA1c較基線降低0.62%（P<0.0001），空腹血糖顯著降低,，且總體不良事件和藥物相關(guān)性不良事件均未增加,。而另一項meta分析納入了治療24周的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，針對有糖尿病腎病符合尿白蛋白/肌酐幾率診斷標準的老年患者（≥65歲）,，利格列汀可使尿白蛋白/肌酐幾率顯著降低30%（P<0.05）,。
多重危險因素“一箭雙雕”
糖尿病治療在干預(yù)血糖的同時往往也需要控制多重心血管危險因素，而學(xué)者們的努力帶來了該領(lǐng)域的新曙光,。德國Bad Lauterberg糖尿病診療中心Nauck教授表示,，2型糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險增高，而高血壓在其中起到了重要的推進作用,，控制高血壓應(yīng)成為2型糖尿病管理不可或缺的一部分,，就像控制高血糖一樣。針對（SGLT-2）抑制劑Empagliflozin的Ⅱb期臨床試驗meta分析結(jié)果,，他指出其除了可以治療2型糖尿病外,，還提供額外的降壓效果。研究就Empagliflozin降低HbA1c和體重的主要效果以及對血壓的影響進行了評估,，結(jié)果顯示,，試驗組患者收縮壓相對基線降低4～5mmHg，收縮壓較高患者的降幅更為明顯,。SGLT-2抑制劑可減少葡萄糖在腎臟中的重吸收,，從而增加葡萄糖經(jīng)由尿液的排泄,。由于作用機制不依賴胰島素，因此其降糖效果與胰島素抵抗或β細胞功能無關(guān),。
低血糖引發(fā)焦慮值得關(guān)注
胰島素治療導(dǎo)致的低血糖事件一直是醫(yī)生力圖避免的,。在EASD會議上，一項新型基礎(chǔ)胰島素類似物L(fēng)Y2605541用于2型糖尿病患者的Ⅱ期臨床試驗數(shù)據(jù)顯示,，與對照組應(yīng)用甘精胰島素相比,，試驗組夜間低血糖發(fā)生率顯著降低48%（P=0.020）。根據(jù)接受LY2605541治療的患者報告,，基于成人的低血糖調(diào)研（ALBSS）結(jié)果顯示,，患者與經(jīng)歷低血糖事件相關(guān)的焦慮和恐懼也顯著減少。參與此項研究的醫(yī)學(xué)專家Kendall博士說,，需要深入了解并關(guān)注低血糖的恐懼,、低血糖事件對患者造成的影響，以及在情緒方面受到的損害,，而新化合物在此方面有很大潛力,。（楊 亮整理）
