【HC3i獨家翻譯】美國醫(yī)療服務(wù)提供者每年在醫(yī)療設(shè)備上的支出超過了一千億美元。相比之下，2011年400億醫(yī)療信息技術(shù)交易額則顯得相形見絀，但是此后市場正以令人驚訝的速度激增。市場研究公司RNCOS預(yù)測,，到2014年美國醫(yī)療信息技術(shù)行業(yè)將增長24%，但是多位行業(yè)觀察家表示,，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備銷售速度保持個位數(shù)增長,，但是后期可能放緩。
我們從供給方來看這個問題,。醫(yī)院和醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)的報銷費用在不斷減少,，運營成本在不斷升高，這些變化使得競爭優(yōu)先權(quán)保持著一種微妙的平衡,。
“我認(rèn)為,，醫(yī)院不應(yīng)該盲目地在信息系統(tǒng)上投入過多財力,，”波士頓健康政策及財顧問邦妮·B·布蘭克菲爾德指出。她曾在馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的技術(shù)評估研究所做過高級研究員,，她指出,，購買固定設(shè)備投資回報速度快。但是隨著有意義使用計劃的繼續(xù)實施,，違約行為將在三年后遭到制裁,，因此他們將單獨投資一種信息技術(shù)——電子病歷，因為電子病歷提高了護(hù)理水平,，降低了醫(yī)療差錯,，實現(xiàn)了無縫護(hù)理?！澳憧梢蚤_展大眾健康研究,、測定質(zhì)量，能夠長期收益,，因為按效果付費,，才是獲得回報的途徑”。
沒有一家值得信賴的醫(yī)院會讓自己服務(wù)出現(xiàn)冷熱不均的現(xiàn)象,。對于一些不斷進(jìn)取的醫(yī)療服務(wù)提供者來說,，他們顯然需要兼容并蓄，而非二者選一,。其要點在于不要購買過多的固定設(shè)備,，而是要學(xué)會理性消費。
于是,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高管理層越來越重視技術(shù)評估專家,，并逐步提升他們在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力。技術(shù)評估專家負(fù)責(zé)搜索,、提供數(shù)據(jù),，提出見解，進(jìn)行可靠的成本效益分析,。這些專家非常能干，效率很高,，幫助臨床部門避免發(fā)生代價高昂的錯誤,，制定出與總部的戰(zhàn)略方針、執(zhí)行路線,、臨床使命相吻合的購買決策,。
案例1：亨廷頓紀(jì)念醫(yī)院信息系統(tǒng)采購評估流程
在授予任務(wù)后，這些專家就可以幫助終端用戶解決尖端技術(shù)帶來的復(fù)雜的監(jiān)管問題,?！拔覀儗⒁恍┰O(shè)備投放到臨床部門用于進(jìn)行某種診斷或治療,，在檢查廠家的510(k)資格和上市批準(zhǔn)文件時發(fā)現(xiàn)，廠家并沒有在FDA備有產(chǎn)品記錄,。對我們來說,，監(jiān)管問題是一個大問題，將會導(dǎo)致產(chǎn)品召回,、危害或警報等問題,，”擁有625病床的加利福尼亞帕薩迪納市亨廷頓紀(jì)念醫(yī)院(Huntington Memorial Hospital)臨床技術(shù)主任、醫(yī)學(xué)博士,、工商管理碩士伊莎貝拉·吉爾瑞斯指出,。
吉爾瑞斯所謂的“我們”是指亨廷頓紀(jì)念醫(yī)院的資本審查委員會。該委員會負(fù)責(zé)收集護(hù)理,、財務(wù),、建設(shè)、信息技術(shù),、風(fēng)險管理,、采購、設(shè)備運轉(zhuǎn),、安全等多個部門的意見,，委員會主席由財務(wù)主管代表。
定制化的數(shù)據(jù)庫提供無法預(yù)測的統(tǒng)計資料,，再由兩個總監(jiān)級別的注冊護(hù)士執(zhí)行臨床決策,，最終就形成了公司的指導(dǎo)意見。吉爾瑞斯指出,，“我們的臨床代表可以直言不諱,。這是件好事，只要他們提出了很好的問題,，我們不會匆忙做決策,。他們提出的反對意見常常造成拖延，但是最終的決策卻比較好,?！?
委員會的方法還包括收集、審查臨床部門的“需求清單”,，然后把這些需求進(jìn)行排序,。這樣一來，委員會就可以客觀地根據(jù)醫(yī)院高層的各種標(biāo)準(zhǔn),，權(quán)衡這些需求的重要性,。委員會的底線是預(yù)購的產(chǎn)品是否具有合理的商業(yè)意義，能不能滿足護(hù)理的實際需求。
由于所有的建議都要遵從客觀的準(zhǔn)則,，所以不會出現(xiàn)什么爭論,。然而，吉爾瑞斯和委員會的臨床代表還是需要會見申請部門主任,。
管理者可能列出了10個愿望,，而且全部設(shè)為緊急級別，吉爾瑞斯解釋說,，“這時我們就要進(jìn)行反推,。”她的團(tuán)隊幫助科室的主任根據(jù)實際需要,，對愿望清單的優(yōu)先級進(jìn)行排列,。這10項中每一項的商業(yè)案例是什么呢?是現(xiàn)行的設(shè)備出現(xiàn)故障，不能正常工作或者維修費不斷增加嗎?大多數(shù)情況下,，采用資本審查都能取得良好的效果,，即便那些異議者也改變了自己的看法。
亨廷頓紀(jì)念醫(yī)院的資本審查委員會的另外一個管理要素就是在整個財年禁止緊急采購,。所有通過審核的項目共投入兩萬美元,，邀請至少三名廠家參與競標(biāo)，報價流程提供了一個緩沖,，不會出現(xiàn)虛高的報價,。即便如此，醫(yī)院仍然沒有建成萬無一失的金融風(fēng)火墻,，“我們?nèi)杂芯o急采購的情況,。我認(rèn)為，不可能一下子完全避免這種情況的發(fā)生,，”吉爾瑞斯表示,，“但是，緊急采購的數(shù)量會越來越少,，而且花銷也越來越物有所值,，”委員會對這個方法進(jìn)行了微調(diào)。
吉爾瑞斯迅速指出,，對于那些費用高昂的采購,，只要價格合理，委員會也會毫不猶豫地買單,、她介紹了最近發(fā)生的一個例子,。委員會對連續(xù)壓縮護(hù)腿裝置進(jìn)行了評估，這種裝置可以用來降低臥床病人發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險,。
在征求決策醫(yī)生和實際患者的意見后，小組成員將選擇方案定為兩個,，但是最終選擇了“那個非常昂貴的設(shè)備”,。她回憶道,，“我們不僅考慮了用戶功能，而且還考慮到患者舒適度,、醫(yī)生與設(shè)備的交互問題,。”對于團(tuán)隊是否關(guān)注價格問題,，她表示：“如果我們總是選擇最便宜的設(shè)備,，資本審查過程又有何意義呢?”
案例2：三一衛(wèi)生系統(tǒng)信息化采購優(yōu)先級制定準(zhǔn)則
三一衛(wèi)生系統(tǒng)總部位于密歇根州，擁有49家醫(yī)院,，遍及10個州,。這個系統(tǒng)也在著手處理新興技術(shù)帶來的優(yōu)缺點和適應(yīng)性問題。該系統(tǒng)的技術(shù)評估主任Charles Torrens把自己的學(xué)科視為科學(xué),，把錯誤視為藝術(shù),。查爾斯·托倫斯是公司總部臨床工程部門負(fù)責(zé)流程的兩位全職技術(shù)評估主管之一。
“我們所做的77%的決定來源于臨床審議,，”托倫斯表示,，“我們坐下來與科室主任進(jìn)行商討，了解他們查閱的案例,、他們使用設(shè)備的數(shù)量以及模式等情況,。”
三一衛(wèi)生系統(tǒng)的評分系統(tǒng)將實施緊急程度納入到審議流程中,，與競技體育裁判頗為相似,。技術(shù)評估人員給每臺醫(yī)療設(shè)備確定一個“更新指數(shù)”，表示醫(yī)療設(shè)備的狀況,。更新指數(shù)表示各種因素的總和,，每個因素都有一個最大值。例如,，“可能的財務(wù)影響”,，比較可能的收入和花費，通過計算得出最大值為16分,。根據(jù)市場上可比的新技術(shù),，可將“技術(shù)水平”因素最高定為14分。替換指數(shù)越高,，就越緊急,。
這個方案需要預(yù)測三年內(nèi)的需求，因為托倫斯指出,，“絕對不能比今天技術(shù)界淘汰的設(shè)備還要陳舊,。”
對于新興技術(shù)，托倫斯指出復(fù)合手術(shù)室就是一個突出的例子,?！斑@是很受歡迎的新興事物?！彼退膱F(tuán)隊正在制定一個模板,，概括出安裝標(biāo)準(zhǔn)?！拔覀冋谡{(diào)查各種各樣的案例,，這樣就能更廣泛地構(gòu)建系統(tǒng)，同時保障功能性更強(qiáng),，”他說,。他們的根本目的就是確保“復(fù)合實驗室不要像現(xiàn)在一樣被束之高閣,?！?
構(gòu)建復(fù)合手術(shù)室大約耗費500萬美元，這是“醫(yī)院最貴的地方,，我們要特別謹(jǐn)慎,。”
托倫斯表示,，他所在部門的職責(zé)不是同意或反對某次申請,，而是為管理者提供一個工具——這個工具擁有很多優(yōu)點，其中一個優(yōu)點就是可以幫助管理者應(yīng)對觀點強(qiáng)硬的人,?！氨热玑t(yī)生的苛刻要求?！比绻t(yī)生的請求遭到拒絕后,，他們可能威脅說要讓診所搬家?！拔覀儽仨毩私膺@種情況,，但不要介入其中。如果介入這些問題,，就不能了解事實真相,。管理者需要做出正確的固定設(shè)備的決策，他們需要證據(jù),?！?
總結(jié)：醫(yī)院信息化項目評估應(yīng)該普及
吉爾瑞斯和托倫斯都表示，技術(shù)評估流程過幾年可能會包含小型的項目采購,。即使財務(wù)清單和評估數(shù)據(jù)庫不能合二為一,，也希望能聯(lián)系在一起,。這聽起來很難，因為財務(wù)清單的信息儲存在復(fù)雜的維修管理系統(tǒng)中,，而評估信息的記錄方式會進(jìn)行修改,，而且更為簡單。
托倫斯還希望項目管理者能夠把精力集中到建設(shè),、升級新興技術(shù)和電子病歷設(shè)備整合的評估方面。
他同意布蘭克菲爾德的觀點,?！胺颠€給醫(yī)院用于遵從有意義使用的費用應(yīng)該用于信息技術(shù)項目，以提高效率,、成本控制的能力和患者的安全性,。”
“我們正在制定用于2015年前電子病歷的升級,、運行,、維護(hù)工作的預(yù)算，”吉爾瑞斯表示,，“我們有一項單獨的預(yù)算針對固定醫(yī)療設(shè)備,。”她所在的機(jī)構(gòu)會因為支持電子病歷項目使一些設(shè)備項目延期,。她說：“但是也有可能出現(xiàn)長期延誤置換工作的不合理現(xiàn)象或者推翻已經(jīng)通過的資本審查的決策,。”
換而言之,，2015年前一定能實現(xiàn)兼容并蓄而非二者選一,。
