【HC3i獨(dú)家翻譯】美國醫(yī)療服務(wù)提供者每年在醫(yī)療設(shè)備上的支出超過了一千億美元。相比之下,，2011年400億醫(yī)療信息技術(shù)交易額則顯得相形見絀,，但是此后市場正以令人驚訝的速度激增。市場研究公司RNCOS預(yù)測,，到2014年美國醫(yī)療信息技術(shù)行業(yè)將增長24%,，但是多位行業(yè)觀察家表示，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備銷售速度保持個(gè)位數(shù)增長,，但是后期可能放緩,。
我們從供給方來看這個(gè)問題。醫(yī)院和醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)的報(bào)銷費(fèi)用在不斷減少,，運(yùn)營成本在不斷升高,，這些變化使得競爭優(yōu)先權(quán)保持著一種微妙的平衡。
“我認(rèn)為,，醫(yī)院不應(yīng)該盲目地在信息系統(tǒng)上投入過多財(cái)力,，”波士頓健康政策及財(cái)顧問邦妮·B·布蘭克菲爾德指出。她曾在馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的技術(shù)評(píng)估研究所做過高級(jí)研究員,，她指出,，購買固定設(shè)備投資回報(bào)速度快。但是隨著有意義使用計(jì)劃的繼續(xù)實(shí)施,，違約行為將在三年后遭到制裁,，因此他們將單獨(dú)投資一種信息技術(shù)——電子病歷，因?yàn)殡娮硬v提高了護(hù)理水平,，降低了醫(yī)療差錯(cuò),，實(shí)現(xiàn)了無縫護(hù)理?！澳憧梢蚤_展大眾健康研究,、測定質(zhì)量，能夠長期收益,，因?yàn)榘葱Ч顿M(fèi),，才是獲得回報(bào)的途徑”,。
沒有一家值得信賴的醫(yī)院會(huì)讓自己服務(wù)出現(xiàn)冷熱不均的現(xiàn)象。對(duì)于一些不斷進(jìn)取的醫(yī)療服務(wù)提供者來說,，他們顯然需要兼容并蓄,，而非二者選一。其要點(diǎn)在于不要購買過多的固定設(shè)備,，而是要學(xué)會(huì)理性消費(fèi),。
于是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高管理層越來越重視技術(shù)評(píng)估專家,，并逐步提升他們在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力,。技術(shù)評(píng)估專家負(fù)責(zé)搜索、提供數(shù)據(jù),，提出見解,，進(jìn)行可靠的成本效益分析。這些專家非常能干,，效率很高,，幫助臨床部門避免發(fā)生代價(jià)高昂的錯(cuò)誤，制定出與總部的戰(zhàn)略方針,、執(zhí)行路線,、臨床使命相吻合的購買決策。
案例1：亨廷頓紀(jì)念醫(yī)院信息系統(tǒng)采購評(píng)估流程
在授予任務(wù)后,，這些專家就可以幫助終端用戶解決尖端技術(shù)帶來的復(fù)雜的監(jiān)管問題,。“我們將一些設(shè)備投放到臨床部門用于進(jìn)行某種診斷或治療,，在檢查廠家的510(k)資格和上市批準(zhǔn)文件時(shí)發(fā)現(xiàn),，廠家并沒有在FDA備有產(chǎn)品記錄。對(duì)我們來說,，監(jiān)管問題是一個(gè)大問題,，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品召回、危害或警報(bào)等問題,，”擁有625病床的加利福尼亞帕薩迪納市亨廷頓紀(jì)念醫(yī)院(Huntington Memorial Hospital)臨床技術(shù)主任,、醫(yī)學(xué)博士、工商管理碩士伊莎貝拉·吉爾瑞斯指出,。
吉爾瑞斯所謂的“我們”是指亨廷頓紀(jì)念醫(yī)院的資本審查委員會(huì),。該委員會(huì)負(fù)責(zé)收集護(hù)理、財(cái)務(wù),、建設(shè),、信息技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)管理、采購,、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn),、安全等多個(gè)部門的意見，委員會(huì)主席由財(cái)務(wù)主管代表,。
定制化的數(shù)據(jù)庫提供無法預(yù)測的統(tǒng)計(jì)資料,，再由兩個(gè)總監(jiān)級(jí)別的注冊護(hù)士執(zhí)行臨床決策，最終就形成了公司的指導(dǎo)意見,。吉爾瑞斯指出,，“我們的臨床代表可以直言不諱。這是件好事,，只要他們提出了很好的問題，我們不會(huì)匆忙做決策,。他們提出的反對(duì)意見常常造成拖延,，但是最終的決策卻比較好?！?
委員會(huì)的方法還包括收集,、審查臨床部門的“需求清單”，然后把這些需求進(jìn)行排序,。這樣一來,，委員會(huì)就可以客觀地根據(jù)醫(yī)院高層的各種標(biāo)準(zhǔn)，權(quán)衡這些需求的重要性,。委員會(huì)的底線是預(yù)購的產(chǎn)品是否具有合理的商業(yè)意義,，能不能滿足護(hù)理的實(shí)際需求。
由于所有的建議都要遵從客觀的準(zhǔn)則,，所以不會(huì)出現(xiàn)什么爭論,。然而，吉爾瑞斯和委員會(huì)的臨床代表還是需要會(huì)見申請部門主任,。
管理者可能列出了10個(gè)愿望,，而且全部設(shè)為緊急級(jí)別，吉爾瑞斯解釋說,，“這時(shí)我們就要進(jìn)行反推,。”她的團(tuán)隊(duì)幫助科室的主任根據(jù)實(shí)際需要,，對(duì)愿望清單的優(yōu)先級(jí)進(jìn)行排列,。這10項(xiàng)中每一項(xiàng)的商業(yè)案例是什么呢?是現(xiàn)行的設(shè)備出現(xiàn)故障，不能正常工作或者維修費(fèi)不斷增加嗎?大多數(shù)情況下,，采用資本審查都能取得良好的效果,，即便那些異議者也改變了自己的看法。
亨廷頓紀(jì)念醫(yī)院的資本審查委員會(huì)的另外一個(gè)管理要素就是在整個(gè)財(cái)年禁止緊急采購。所有通過審核的項(xiàng)目共投入兩萬美元,，邀請至少三名廠家參與競標(biāo),，報(bào)價(jià)流程提供了一個(gè)緩沖，不會(huì)出現(xiàn)虛高的報(bào)價(jià),。即便如此,，醫(yī)院仍然沒有建成萬無一失的金融風(fēng)火墻，“我們?nèi)杂芯o急采購的情況,。我認(rèn)為,，不可能一下子完全避免這種情況的發(fā)生，”吉爾瑞斯表示,，“但是,，緊急采購的數(shù)量會(huì)越來越少，而且花銷也越來越物有所值,，”委員會(huì)對(duì)這個(gè)方法進(jìn)行了微調(diào),。
吉爾瑞斯迅速指出，對(duì)于那些費(fèi)用高昂的采購,，只要價(jià)格合理,，委員會(huì)也會(huì)毫不猶豫地買單、她介紹了最近發(fā)生的一個(gè)例子,。委員會(huì)對(duì)連續(xù)壓縮護(hù)腿裝置進(jìn)行了評(píng)估,，這種裝置可以用來降低臥床病人發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
在征求決策醫(yī)生和實(shí)際患者的意見后,，小組成員將選擇方案定為兩個(gè),，但是最終選擇了“那個(gè)非常昂貴的設(shè)備”。她回憶道,，“我們不僅考慮了用戶功能,，而且還考慮到患者舒適度、醫(yī)生與設(shè)備的交互問題,?！睂?duì)于團(tuán)隊(duì)是否關(guān)注價(jià)格問題，她表示：“如果我們總是選擇最便宜的設(shè)備,，資本審查過程又有何意義呢?”
案例2：三一衛(wèi)生系統(tǒng)信息化采購優(yōu)先級(jí)制定準(zhǔn)則
三一衛(wèi)生系統(tǒng)總部位于密歇根州,，擁有49家醫(yī)院，遍及10個(gè)州,。這個(gè)系統(tǒng)也在著手處理新興技術(shù)帶來的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)性問題,。該系統(tǒng)的技術(shù)評(píng)估主任Charles Torrens把自己的學(xué)科視為科學(xué)，把錯(cuò)誤視為藝術(shù),。查爾斯·托倫斯是公司總部臨床工程部門負(fù)責(zé)流程的兩位全職技術(shù)評(píng)估主管之一,。
“我們所做的77%的決定來源于臨床審議，”托倫斯表示，“我們坐下來與科室主任進(jìn)行商討,，了解他們查閱的案例,、他們使用設(shè)備的數(shù)量以及模式等情況?！?
三一衛(wèi)生系統(tǒng)的評(píng)分系統(tǒng)將實(shí)施緊急程度納入到審議流程中,，與競技體育裁判頗為相似。技術(shù)評(píng)估人員給每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備確定一個(gè)“更新指數(shù)”,，表示醫(yī)療設(shè)備的狀況,。更新指數(shù)表示各種因素的總和，每個(gè)因素都有一個(gè)最大值,。例如,，“可能的財(cái)務(wù)影響”，比較可能的收入和花費(fèi),，通過計(jì)算得出最大值為16分,。根據(jù)市場上可比的新技術(shù)，可將“技術(shù)水平”因素最高定為14分,。替換指數(shù)越高，就越緊急,。
這個(gè)方案需要預(yù)測三年內(nèi)的需求,，因?yàn)橥袀愃怪赋觯敖^對(duì)不能比今天技術(shù)界淘汰的設(shè)備還要陳舊,?！?
對(duì)于新興技術(shù)，托倫斯指出復(fù)合手術(shù)室就是一個(gè)突出的例子,?！斑@是很受歡迎的新興事物?！彼退膱F(tuán)隊(duì)正在制定一個(gè)模板,，概括出安裝標(biāo)準(zhǔn)?！拔覀冋谡{(diào)查各種各樣的案例,，這樣就能更廣泛地構(gòu)建系統(tǒng)，同時(shí)保障功能性更強(qiáng),，”他說,。他們的根本目的就是確保“復(fù)合實(shí)驗(yàn)室不要像現(xiàn)在一樣被束之高閣,?！?
構(gòu)建復(fù)合手術(shù)室大約耗費(fèi)500萬美元，這是“醫(yī)院最貴的地方，我們要特別謹(jǐn)慎,?！?
托倫斯表示，他所在部門的職責(zé)不是同意或反對(duì)某次申請,，而是為管理者提供一個(gè)工具——這個(gè)工具擁有很多優(yōu)點(diǎn),，其中一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是可以幫助管理者應(yīng)對(duì)觀點(diǎn)強(qiáng)硬的人?！氨热玑t(yī)生的苛刻要求,。”如果醫(yī)生的請求遭到拒絕后,，他們可能威脅說要讓診所搬家,。“我們必須了解這種情況,，但不要介入其中,。如果介入這些問題，就不能了解事實(shí)真相,。管理者需要做出正確的固定設(shè)備的決策,，他們需要證據(jù)?！?
總結(jié)：醫(yī)院信息化項(xiàng)目評(píng)估應(yīng)該普及
吉爾瑞斯和托倫斯都表示,，技術(shù)評(píng)估流程過幾年可能會(huì)包含小型的項(xiàng)目采購。即使財(cái)務(wù)清單和評(píng)估數(shù)據(jù)庫不能合二為一,，也希望能聯(lián)系在一起,。這聽起來很難，因?yàn)樨?cái)務(wù)清單的信息儲(chǔ)存在復(fù)雜的維修管理系統(tǒng)中,，而評(píng)估信息的記錄方式會(huì)進(jìn)行修改,，而且更為簡單。
托倫斯還希望項(xiàng)目管理者能夠把精力集中到建設(shè),、升級(jí)新興技術(shù)和電子病歷設(shè)備整合的評(píng)估方面,。
他同意布蘭克菲爾德的觀點(diǎn)?！胺颠€給醫(yī)院用于遵從有意義使用的費(fèi)用應(yīng)該用于信息技術(shù)項(xiàng)目,，以提高效率、成本控制的能力和患者的安全性,?！?
“我們正在制定用于2015年前電子病歷的升級(jí)、運(yùn)行,、維護(hù)工作的預(yù)算,，”吉爾瑞斯表示,，“我們有一項(xiàng)單獨(dú)的預(yù)算針對(duì)固定醫(yī)療設(shè)備?！彼诘臋C(jī)構(gòu)會(huì)因?yàn)橹С蛛娮硬v項(xiàng)目使一些設(shè)備項(xiàng)目延期,。她說：“但是也有可能出現(xiàn)長期延誤置換工作的不合理現(xiàn)象或者推翻已經(jīng)通過的資本審查的決策?！?
換而言之,，2015年前一定能實(shí)現(xiàn)兼容并蓄而非二者選一。
