肺癌已成為惡性腫瘤中威脅人類生命的第一殺手,。傳統(tǒng)影像學(xué)診斷方法敏感性差,、漏診率高、術(shù)前分期不準(zhǔn)確,，而開胸手術(shù)進(jìn)行探查和治療創(chuàng)傷大,、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多,、患者術(shù)后生活質(zhì)量差,。
一項(xiàng)歷時(shí)20年的肺癌微創(chuàng)診療研究項(xiàng)目正讓這一切成為歷史。北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任王俊領(lǐng)銜的課題組,，引進(jìn)國際先進(jìn)的胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)并進(jìn)行自主創(chuàng)新,，建立起適合我國國情的肺癌微創(chuàng)綜合診療體系，建立了全胸腔鏡肺葉切除標(biāo)準(zhǔn)化流程,，創(chuàng)建了雙手同向雙交叉操作的全新手術(shù)方法,，為我國肺癌外科治療帶來革命性變化。近日,，相關(guān)科研項(xiàng)目“中國肺癌微創(chuàng)綜合診療體系的建立,、臨床基礎(chǔ)研究和應(yīng)用推廣”，榮獲2012年度國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),。
肺癌外科干預(yù)明顯提前
“中晚期肺癌患者術(shù)后5年生存率僅為20%,，術(shù)后平均生存期為2年~3年，術(shù)后放化療費(fèi)用合計(jì)可達(dá)20萬元~30萬元,；早期肺癌患者5年生存率為80%~90%,，10年生存率也可達(dá)70%~80%,，術(shù)后不需要放化療，微創(chuàng)手術(shù)治療費(fèi)用只需5萬元,。”提到肺癌早期治療的價(jià)值,，王俊先給記者算了一筆賬,。
在胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)引入中國前，肺癌的早期診斷和治療一直是一個(gè)棘手難題,，85%的肺癌患者確診時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī),。王俊說，以前,，當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)時(shí),，要準(zhǔn)確診斷必須開胸探查?；颊叱鲇趯?duì)開胸手術(shù)的畏懼,，往往選擇繼續(xù)觀察。這樣會(huì)導(dǎo)致兩大弊端：如果小結(jié)節(jié)是惡性病變,，則錯(cuò)失了早期治療的最佳時(shí)機(jī),，因?yàn)槟[瘤直徑從1厘米增長到2厘米時(shí)，最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,；如果小結(jié)節(jié)是良性病變,，則患者將長期承受不必要的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。
“能否早診治,，直接決定著肺癌患者的生存和命運(yùn),，微創(chuàng)診療技術(shù)的出現(xiàn)，使肺癌的外科干預(yù)明顯提前,?！蓖蹩≌f，采用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù),，只要很微小的切口就能取出肺部組織進(jìn)行切片檢查,，從而獲得明確診斷，患者依從性很好,。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，一般是在患者胸部打3個(gè)小孔，其中1個(gè)放入胸腔鏡,，能將患者胸腔的內(nèi)部情況清晰地展現(xiàn)在電視屏幕上,，醫(yī)生看著電視畫面，通過另外2個(gè)操作孔將器械探入胸腔,，深入檢查或?qū)⒉∽兘M織切除,。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比,，胸部微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,、并發(fā)癥少,。
該課題組通過建立綜合利用電視胸腔鏡、縱隔鏡,、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢和自發(fā)性熒光支氣管鏡進(jìn)行各期肺癌術(shù)前診斷與病理分期的技術(shù)體系,，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)準(zhǔn)確診斷，顯著提高了早期肺癌診斷率（達(dá)95.9%）和術(shù)前準(zhǔn)確分期率（達(dá)96.5%）,。
腔鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)本土化創(chuàng)新
1992年,，在美國專家的指導(dǎo)下，王俊在國內(nèi)開展了第一例胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，這也是我國胸外科的第一例微創(chuàng)手術(shù),。20年后的今天，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為我國胸外科的常規(guī)手術(shù),，在北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科,，微創(chuàng)手術(shù)接近該科全部手術(shù)量的90%。用王俊的話來說就是,，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn),，完全改變了胸外科這個(gè)“百年老店”的內(nèi)涵。
要在“百年老店”里創(chuàng)建新體系,，并不是一件容易的事,。王俊說，微創(chuàng)技術(shù)開展之初,，患者大多心存疑慮,，常常中途變卦，要求改做開胸手術(shù),。王俊和另一名年輕醫(yī)生在醫(yī)院急診科蹲守了一年時(shí)間,，才爭取到10多名自發(fā)性氣胸患者接受腔鏡手術(shù)。
“任何新技術(shù)的成長,，質(zhì)疑,、鞭策、監(jiān)督的聲音都是在所難免的,，也是必不可少的,，這提醒我們必須在技術(shù)上精益求精?！蓖蹩≌f,，課題組在引進(jìn)國外先進(jìn)的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的同時(shí)，也根據(jù)中國患者的發(fā)病情況和經(jīng)濟(jì)狀況,，對(duì)腔鏡技術(shù)進(jìn)行了改良,。
全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是目前胸外科領(lǐng)域最熱門的手術(shù)技術(shù)之一,，但該手術(shù)操作難度大、技巧要求高,，而且因體型和淋巴結(jié)炎性粘連重等原因,，國外技術(shù)并不完全適用于中國患者。近20年來,，王俊結(jié)合我國患者特點(diǎn),，建立了全胸腔鏡肺葉切除標(biāo)準(zhǔn)化流程，創(chuàng)建了雙手同向雙交叉操作的全新手術(shù)方法——王氏手法,，手術(shù)速度和安全性明顯提高。全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)成功率從過去的70%左右提高到95%以上,，在手術(shù)時(shí)間,、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥,、3年總生存率和耐受術(shù)后全程化療比例等方面,，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有明顯優(yōu)勢。目前,，該標(biāo)準(zhǔn)化流程和手術(shù)方法已被國內(nèi)近90%的微創(chuàng)中心采用,。
為減輕患者負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)成本,，該課題組還開發(fā)自制簡易打結(jié)器,、簡易滑石粉噴灑裝置和胸腔鏡取物袋等，替代相應(yīng)進(jìn)口高價(jià)一次性耗材,，20年來,，共節(jié)支2300余萬元；根據(jù)國人胸腔解剖特點(diǎn)研制成功的全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)器械,，用于替代進(jìn)口手術(shù)器械,，節(jié)省國家外匯支出740余萬美元。
受益患者超過200萬人次
1992年,，我國能開展肺癌微創(chuàng)診療手術(shù)的醫(yī)院只有3家,。在課題組的推廣下，目前,，全國已有436家醫(yī)院能夠開展這一技術(shù),，其中，三甲醫(yī)院262家,，遍及我國30余個(gè)?。▍^(qū)、市）,；部分地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院也能夠開展這項(xiàng)技術(shù),，受益患者超過200萬人次,。
“對(duì)于技術(shù)的推廣，我們從未保守,?！蓖蹩≌f，讓微創(chuàng)技術(shù)服務(wù)更多的患者,，才能讓這一新技術(shù)的價(jià)值得到更好體現(xiàn),，這也是課題組一直以來努力的方向。
“早期全國80%以上的胸腔鏡手術(shù)醫(yī)生均出自我們的培訓(xùn)體系,?！蓖蹩≌f，2007年,，課題組建立了全國首家經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)證的胸腔鏡培訓(xùn)基地,，普及推廣微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。目前,，培訓(xùn)基地已舉辦17期全國學(xué)習(xí)班,，11屆專題研討會(huì)，培訓(xùn)了包括臺(tái)灣地區(qū)在內(nèi)全國30余個(gè)?。▍^(qū),、市）的胸外科微創(chuàng)技術(shù)骨干1588人。2010年,，課題組又建立了全國最大的胸腔鏡肺葉切除手術(shù)數(shù)據(jù)庫,，供多家協(xié)作醫(yī)院共同使用，在此基礎(chǔ)上,，進(jìn)行了大直徑腫瘤手術(shù)和術(shù)后化療等國際領(lǐng)先的探索研究,。
課題組還出版了兩部重量級(jí)的專著：《現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)》是我國最早出版的一部有關(guān)胸腔鏡手術(shù)的技術(shù)專著；《胸腔鏡及縱隔鏡手術(shù)圖譜》填補(bǔ)了我國長期缺少胸部微創(chuàng)手術(shù)圖譜的空白,，打破了譯著和外文圖譜一統(tǒng)天下的局面,。
