肺癌已成為惡性腫瘤中威脅人類生命的第一殺手。傳統(tǒng)影像學(xué)診斷方法敏感性差,、漏診率高,、術(shù)前分期不準(zhǔn)確，而開胸手術(shù)進(jìn)行探查和治療創(chuàng)傷大,、恢復(fù)慢,、并發(fā)癥多、患者術(shù)后生活質(zhì)量差,。
一項(xiàng)歷時(shí)20年的肺癌微創(chuàng)診療研究項(xiàng)目正讓這一切成為歷史,。北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任王俊領(lǐng)銜的課題組，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)并進(jìn)行自主創(chuàng)新,，建立起適合我國(guó)國(guó)情的肺癌微創(chuàng)綜合診療體系,，建立了全胸腔鏡肺葉切除標(biāo)準(zhǔn)化流程，創(chuàng)建了雙手同向雙交叉操作的全新手術(shù)方法,，為我國(guó)肺癌外科治療帶來革命性變化,。近日，相關(guān)科研項(xiàng)目“中國(guó)肺癌微創(chuàng)綜合診療體系的建立,、臨床基礎(chǔ)研究和應(yīng)用推廣”,，榮獲2012年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
肺癌外科干預(yù)明顯提前
“中晚期肺癌患者術(shù)后5年生存率僅為20%,，術(shù)后平均生存期為2年~3年,，術(shù)后放化療費(fèi)用合計(jì)可達(dá)20萬元~30萬元；早期肺癌患者5年生存率為80%~90%,，10年生存率也可達(dá)70%~80%,，術(shù)后不需要放化療，微創(chuàng)手術(shù)治療費(fèi)用只需5萬元?！碧岬椒伟┰缙谥委煹膬r(jià)值,，王俊先給記者算了一筆賬。
在胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)引入中國(guó)前,，肺癌的早期診斷和治療一直是一個(gè)棘手難題,，85%的肺癌患者確診時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)。王俊說,，以前,，當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)時(shí)，要準(zhǔn)確診斷必須開胸探查,?；颊叱鲇趯?duì)開胸手術(shù)的畏懼，往往選擇繼續(xù)觀察,。這樣會(huì)導(dǎo)致兩大弊端：如果小結(jié)節(jié)是惡性病變,，則錯(cuò)失了早期治療的最佳時(shí)機(jī)，因?yàn)槟[瘤直徑從1厘米增長(zhǎng)到2厘米時(shí),，最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,；如果小結(jié)節(jié)是良性病變，則患者將長(zhǎng)期承受不必要的精神壓力和心理負(fù)擔(dān),。
“能否早診治,，直接決定著肺癌患者的生存和命運(yùn)，微創(chuàng)診療技術(shù)的出現(xiàn),，使肺癌的外科干預(yù)明顯提前,。”王俊說,，采用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，只要很微小的切口就能取出肺部組織進(jìn)行切片檢查,，從而獲得明確診斷,，患者依從性很好。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，一般是在患者胸部打3個(gè)小孔,，其中1個(gè)放入胸腔鏡，能將患者胸腔的內(nèi)部情況清晰地展現(xiàn)在電視屏幕上,，醫(yī)生看著電視畫面,，通過另外2個(gè)操作孔將器械探入胸腔，深入檢查或?qū)⒉∽兘M織切除,。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比,，胸部微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,、并發(fā)癥少,。
該課題組通過建立綜合利用電視胸腔鏡,、縱隔鏡、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢和自發(fā)性熒光支氣管鏡進(jìn)行各期肺癌術(shù)前診斷與病理分期的技術(shù)體系,，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)準(zhǔn)確診斷,，顯著提高了早期肺癌診斷率（達(dá)95.9%）和術(shù)前準(zhǔn)確分期率（達(dá)96.5%）。
腔鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)本土化創(chuàng)新
1992年,，在美國(guó)專家的指導(dǎo)下,，王俊在國(guó)內(nèi)開展了第一例胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，這也是我國(guó)胸外科的第一例微創(chuàng)手術(shù),。20年后的今天,，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為我國(guó)胸外科的常規(guī)手術(shù)，在北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科,，微創(chuàng)手術(shù)接近該科全部手術(shù)量的90%,。用王俊的話來說就是，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn),，完全改變了胸外科這個(gè)“百年老店”的內(nèi)涵,。
要在“百年老店”里創(chuàng)建新體系，并不是一件容易的事,。王俊說,，微創(chuàng)技術(shù)開展之初，患者大多心存疑慮,，常常中途變卦,，要求改做開胸手術(shù)。王俊和另一名年輕醫(yī)生在醫(yī)院急診科蹲守了一年時(shí)間,，才爭(zhēng)取到10多名自發(fā)性氣胸患者接受腔鏡手術(shù),。
“任何新技術(shù)的成長(zhǎng)，質(zhì)疑,、鞭策,、監(jiān)督的聲音都是在所難免的，也是必不可少的,，這提醒我們必須在技術(shù)上精益求精,。”王俊說,，課題組在引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的同時(shí),，也根據(jù)中國(guó)患者的發(fā)病情況和經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)腔鏡技術(shù)進(jìn)行了改良,。
全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是目前胸外科領(lǐng)域最熱門的手術(shù)技術(shù)之一,，但該手術(shù)操作難度大、技巧要求高，而且因體型和淋巴結(jié)炎性粘連重等原因,，國(guó)外技術(shù)并不完全適用于中國(guó)患者,。近20年來，王俊結(jié)合我國(guó)患者特點(diǎn),，建立了全胸腔鏡肺葉切除標(biāo)準(zhǔn)化流程,，創(chuàng)建了雙手同向雙交叉操作的全新手術(shù)方法——王氏手法，手術(shù)速度和安全性明顯提高,。全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)成功率從過去的70%左右提高到95%以上,，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,、手術(shù)并發(fā)癥,、3年總生存率和耐受術(shù)后全程化療比例等方面，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì),。目前,，該標(biāo)準(zhǔn)化流程和手術(shù)方法已被國(guó)內(nèi)近90%的微創(chuàng)中心采用。
為減輕患者負(fù)擔(dān),，降低手術(shù)成本,，該課題組還開發(fā)自制簡(jiǎn)易打結(jié)器、簡(jiǎn)易滑石粉噴灑裝置和胸腔鏡取物袋等,，替代相應(yīng)進(jìn)口高價(jià)一次性耗材,，20年來，共節(jié)支2300余萬元,；根據(jù)國(guó)人胸腔解剖特點(diǎn)研制成功的全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)器械,，用于替代進(jìn)口手術(shù)器械，節(jié)省國(guó)家外匯支出740余萬美元,。
受益患者超過200萬人次
1992年,，我國(guó)能開展肺癌微創(chuàng)診療手術(shù)的醫(yī)院只有3家。在課題組的推廣下,，目前,，全國(guó)已有436家醫(yī)院能夠開展這一技術(shù)，其中,，三甲醫(yī)院262家，遍及我國(guó)30余個(gè)?。▍^(qū),、市）；部分地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院也能夠開展這項(xiàng)技術(shù),，受益患者超過200萬人次,。
“對(duì)于技術(shù)的推廣，我們從未保守?！蓖蹩≌f,，讓微創(chuàng)技術(shù)服務(wù)更多的患者，才能讓這一新技術(shù)的價(jià)值得到更好體現(xiàn),，這也是課題組一直以來努力的方向,。
“早期全國(guó)80%以上的胸腔鏡手術(shù)醫(yī)生均出自我們的培訓(xùn)體系?！蓖蹩≌f,，2007年，課題組建立了全國(guó)首家經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)證的胸腔鏡培訓(xùn)基地,，普及推廣微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),。目前，培訓(xùn)基地已舉辦17期全國(guó)學(xué)習(xí)班,，11屆專題研討會(huì),，培訓(xùn)了包括臺(tái)灣地區(qū)在內(nèi)全國(guó)30余個(gè)省（區(qū),、市）的胸外科微創(chuàng)技術(shù)骨干1588人,。2010年，課題組又建立了全國(guó)最大的胸腔鏡肺葉切除手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù),，供多家協(xié)作醫(yī)院共同使用,，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行了大直徑腫瘤手術(shù)和術(shù)后化療等國(guó)際領(lǐng)先的探索研究,。
課題組還出版了兩部重量級(jí)的專著：《現(xiàn)代胸腔鏡外科學(xué)》是我國(guó)最早出版的一部有關(guān)胸腔鏡手術(shù)的技術(shù)專著,；《胸腔鏡及縱隔鏡手術(shù)圖譜》填補(bǔ)了我國(guó)長(zhǎng)期缺少胸部微創(chuàng)手術(shù)圖譜的空白，打破了譯著和外文圖譜一統(tǒng)天下的局面,。
