早期的使用者都已經(jīng)精疲力竭,，不愿意使用紙質病歷,，喜歡電子界面。電子界面的受歡迎程度不亞于汽車的產(chǎn)生,。醫(yī)療機構已經(jīng)通過了醫(yī)療保險和醫(yī)療補助有意義使用第一階段的測試。聯(lián)邦政府工作人員已經(jīng)進行了考察,，國家的首筆獎金已經(jīng)到賬,。
那么我要恭喜你，你不僅創(chuàng)建了電子病歷,，而且還將其嵌入到系統(tǒng)中,。不過下一步就是個難題：向第二階段邁進的過程中，需要在機構內普及電子病歷的使用,。2015年,，如果不落實規(guī)定，就會受到懲罰,。
很多醫(yī)院和醫(yī)療服務網(wǎng)絡都會發(fā)生上述情景,。醫(yī)院行業(yè)內部人士認為,，保持這個良好勢頭所要做的努力不亞于文化轉型，每一家醫(yī)療機構都要經(jīng)歷這一過程,。2011年,，根據(jù)美國疾病預防和控制中心的國家健康統(tǒng)計中心的統(tǒng)計，55%的美國醫(yī)生在工作中常常使用電子病歷,，但是醫(yī)生只是利益相關者其中一個分支,。而行動遲緩的人大有人在，其中包括一些嘴上對電子病歷贊不絕口,，但是卻遲遲不付諸于行動的人,。
有意義使用方面經(jīng)驗豐富的專家提供了3條重要秘笈，幫助您把電子病歷從有意義的使用提升到最大程度地激活這個水平,。
1,、做變革管理者而非信息執(zhí)行官
第一要務就是讓人們改變行為：認真研究做出改變的基本原理。換句話說,，你需要獲得大部分人的支持,。“你不能說,，‘我們之所以做出改變,，是因為政府要求的，’”衛(wèi)生信息技術國家協(xié)調員辦公室副總協(xié)調員,、工商管理學碩士David S. Muntz表示,，“你應該說，‘我們擁護有意義的使用,，因為我們能夠在此之后實現(xiàn)三部分的目標：提高個體的健康水平,，提高公眾的健康水平，提高工作效率,，這么我們就可以和新的付款模式一樣共同發(fā)展,。”
傳達上述精神意味著你需要開展類似紙上談兵的心理工作,?！昂芏嗳耍ㄎ以趦?，一天中的絕大部分時間,，也就是工作日都是在獲得認同感，”Muntz表示,。他在成為公務員之前曾擔任38年的醫(yī)院信息技術領導職務,。“你讓醫(yī)護人員改變他們多年來養(yǎng)成的習慣的時候，其實你是在對他們的身份提出質疑,，即便他們想要進行轉變,。即將淘汰的系統(tǒng)在被淘汰之前是最受歡迎的時候，人們在接受新系統(tǒng)前會為舊時代的終結而嘆息,?！?
2、逐漸獲得全公司上下的支持
埃爾姆赫斯紀念醫(yī)院Elmhurst Memorial Healthcare位于芝加哥西部郊區(qū),。這家醫(yī)院的首席醫(yī)療信息官,、醫(yī)學博士Robert M. Whitcomb與其做匯報的副總裁兼首席信息官、外科碩士Charles Colander開展了密切的合作,，向公司上下進行宣傳,。Whitcomb向醫(yī)生們做工作，Colander幾乎向所有人做工作,。他們還經(jīng)常一起找高層和醫(yī)院的董事會成員商談,。
他們采用各種通訊工具——內部群發(fā)電子郵件、高級別委員會會議,、適合各種利益群體的簡報,，但是采取的方式是計劃性、隨機性的私人交流,，對有意義的使用進行解釋和說服工作,。“有時候有點像紅白臉鬧劇,，但是我們必須從多個角度開展工作這樣才能奏效,，”Colander表示，“文化變革的推動力是我們共同的責任,?！彼暶髯约壕褪潜娝苤暮诿弊拥乃姓摺?
由于他們兩個人的共同協(xié)作,，獲得了國家和聯(lián)邦有意義使用的獎金,。然而主要問題仍然存在。Colander表示,，醫(yī)院的每個人都知道臨床治療的重要性,，“但是每個人都會接受使用電子病歷能夠極大地提高臨床質量這樣一個觀點嗎？”他問,。“并不是每個人都認同這個觀點,。他們認為把所有的工作流程轉變?yōu)殡娮有问礁冻隽烁甙旱拇鷥r”,。他表示，文化變革涉及“有30年工作經(jīng)驗的護士到?jīng)Q策層”各種人士的轉變。對于護士來說,，Whitcomb和他讓護理教育人員充分發(fā)揮作用,，向護士大力宣傳臨床醫(yī)學在提高護理水平所發(fā)揮的作用。對于決策層來說,，Whitcomb指出,，“我們除了能讓董事會感興趣、支持我們,，還能做更多的事情,。我們準備在接下來的幾個月中繼續(xù)此項工作?！?
3,、與患者保持聯(lián)系
達拉斯的Parkland醫(yī)療和醫(yī)院系統(tǒng)（Parkland Health & Hospital System）的首席技術官、工商管理碩士Alan Greenslade在在抗壓力工作方面有著十分豐富的經(jīng)驗,。因此,，他在電子病歷方面承擔了更多的任務。德克薩斯州醫(yī)療監(jiān)管人員對Parkland醫(yī)療和醫(yī)院系統(tǒng)進行了懲罰,，罰金高達100萬美元,，創(chuàng)下最高的歷史紀錄。該系統(tǒng)2001年并沒有遵守相關規(guī)定,，接到了醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心的通知,，今年初被處以緩刑。不過也有好消息,，Parkland醫(yī)療和醫(yī)院系統(tǒng)從此取得了巨大的進步,，并準備向2014年打造成為先進的新型院所。
在高壓環(huán)境下工作是對人意志的考驗,，但是就Greenslade而言,，作為有意義使用的推動者，這是一個機遇,，能夠把工作做得更好,。
“我們原來的醫(yī)院已經(jīng)運用了很多技術，為新院的開業(yè)做好準備,，”Greenslade表示,。他補充道，這就意味著試驗和實施新的工具,，其中包括護士呼叫整合,、降低員工所攜帶的信息設備的數(shù)量?！拔覀儸F(xiàn)在在移動和無線方面做了很多工作,。我如何把多種功能進行合并，盡可能得減少設備的數(shù)量，讓人們工作更簡便,、更輕松呢,？這與有意義的使用密切相關。很多人認為基礎設施和這個問題無關,，但是沒有基礎設施,，實現(xiàn)電子病歷有意義的使用的能力就會受到限制?！?
Greenslade指出,，在整合醫(yī)療設備和電子病歷過程中與員工共同合作也很重要?！吧镝t(yī)學工程師已經(jīng)掌握了網(wǎng)絡技術,，而過去他們并不需要掌握，”他說,，“因此,，現(xiàn)在我們要讓信息技術人士了解生物醫(yī)學設備，知道這些設備如何與患者護理工作直接相關,。這一點非常重要,，因為這樣終端用戶才能體驗到我們提供的無縫服務?！?
Greenslade相信,，提醒員工機構的使命這個問題同樣重要?！叭绻汩_始考慮‘患者服務優(yōu)先’的問題,，以此為出發(fā)點開展工作，那么你就能做好工作,。因為一天結束時,，即便應用程序團隊、生物醫(yī)學團隊,、醫(yī)生,、護士、行政人員,、環(huán)境服務人員都是客戶,，患者還是處于第一位。這一點,，你需要讓大家理解,。”
我們將不遺余力地推行以有意義使用為導向的文化變革,。
