2016年09月20日訊 醫(yī)管中心充分了解醫(yī)保結(jié)余未必穩(wěn)定，而醫(yī)療成本每年都會(huì)有所上漲的現(xiàn)實(shí),，故而能夠掌握價(jià)格調(diào)整的節(jié)奏和技巧,，在制度伊始盡可能地向下控制按病種付費(fèi)的費(fèi)用基數(shù)，以便醫(yī)?？沙掷m(xù)運(yùn)行,。
“全國(guó)醫(yī)改看福建，福建醫(yī)改看三明,?！睆?013年開(kāi)始,，三明將“斬?cái)噌t(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條”定位為醫(yī)改目標(biāo)之一，引發(fā)業(yè)界廣泛關(guān)注,。
如今,，決策層的醫(yī)改動(dòng)態(tài)，顯示出三明對(duì)全國(guó)醫(yī)改大勢(shì)的影響力,，而下半年福建醫(yī)改的新動(dòng)作,，則顯示了三明影響力的發(fā)酵路徑。
8月30日,，中央深改組第27次會(huì)議通過(guò)《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》（下稱《經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)》）,。會(huì)議指出，深化醫(yī)改過(guò)程中涌現(xiàn)出一批勇于探索創(chuàng)新的先進(jìn)典型,，鼓勵(lì)各地因地制宜推廣,。
有接近決策層的醫(yī)改專家向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者透露，中央深改組27次會(huì)議的醫(yī)改專題會(huì)議上,，曾發(fā)布一份總結(jié)了地方先進(jìn)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的文件,，這份文件中，三明模式占了較大比重,。
“中央深改組第27次會(huì)議通過(guò)的《經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)》推廣地方成熟經(jīng)驗(yàn),。我們制定‘十三五’醫(yī)改規(guī)劃和重要醫(yī)改文件時(shí)，也吸收了三明和很多地方的經(jīng)驗(yàn),?！?月8日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅提到《經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)》時(shí)特意“點(diǎn)名”三明,。
也正是在9月8日,，新任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任，兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝,，在三明總結(jié)了全國(guó)各地先進(jìn)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)下醫(yī)改仍然存在的問(wèn)題,，重申了全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)確立的醫(yī)改方向。這是王賀勝履新后的首次公開(kāi)露面和講話,。
今年7月,，全國(guó)“二保合一”推進(jìn)阻滯的背景下，福建高調(diào)對(duì)外宣布,，年內(nèi)將完成全省的“三保合一”,。8月，三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富升任福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng),，負(fù)責(zé)全省“三保合一”的具體推進(jìn),。
9月6日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌帶隊(duì)趕赴福州，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與福建省政府簽訂合作共建協(xié)議,，在福建醫(yī)改得到中央充分肯定的基礎(chǔ)上,，利用委屬委管醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，幫助福建進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生水平,。
三明的“三保合一”是如何在福建省復(fù)制推廣的,？福建借助“三保合一”又在下一盤(pán)怎樣的大棋？21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者在中央深改組第27次會(huì)議結(jié)束后,，第一時(shí)間趕赴三明,，采訪了三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富及其團(tuán)隊(duì)。
終結(jié)“九龍治水”
“三保合一”從字面上看,，是指城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合在籌資,、管理和結(jié)算上的三合一,，也是中國(guó)醫(yī)保長(zhǎng)期以來(lái)分疆而治的難題。
作為世界最大規(guī)模醫(yī)療保障體系的新農(nóng)合,，2003年開(kāi)啟試點(diǎn),，2007年全面推進(jìn)，2008年人數(shù)超過(guò)8億,，完成“全覆蓋”,，由衛(wèi)計(jì)委管轄。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則在2007年開(kāi)始試點(diǎn),，2011年底參保人數(shù)超過(guò)2.2億,，人均籌資水平略高于新農(nóng)合，由人社部門(mén)管轄,。
統(tǒng)合“三?！保瑢⒔K結(jié)分治帶來(lái)的高昂管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異,。最近幾年,，對(duì)“三保合一”的呼吁由來(lái)已久。
但現(xiàn)實(shí)卻是,，以統(tǒng)合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩項(xiàng)的“二保合一”為例,，呼聲多年，截至今年8月,，全國(guó)真正落地的也不過(guò)17個(gè)省市。
觀望的省份有其難處--“二?！辈④壱院髿w誰(shuí)管,？衛(wèi)計(jì)委和人社部各有心思，中央也沒(méi)有具體的政策文件。
7月12日,，在“二保合一”仍前路未卜的背景下,，福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改專題發(fā)布會(huì)上，高調(diào)宣布年內(nèi)福建全省將實(shí)現(xiàn)“三保合一”,。
“三?！睔w誰(shuí)管只是初級(jí)問(wèn)題，福建“三保合一”真正解決的,，是以醫(yī)藥,、醫(yī)療、醫(yī)保的三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，推動(dòng)醫(yī)療從掙錢(qián)為中心轉(zhuǎn)向以治病為中心,，最終從治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。
詹積富告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者,，福建“三保合一”是要打破醫(yī)保只管資金收付的現(xiàn)狀,，集中醫(yī)保職能，為改革提供抓手,。
三明“三保合一”雛形
早在2013年6月,，三明市成立醫(yī)療保障基金管理中心（下稱“醫(yī)管中心”），在全國(guó)范圍內(nèi),，率先完成對(duì)分別隸屬于人社,、衛(wèi)計(jì)部門(mén)的24個(gè)醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合,。中心隸屬于市政府,，暫由市財(cái)政局代管。
三明醫(yī)管中心主任徐志鑾告訴記者,，醫(yī)管中心在過(guò)去醫(yī)?；鸹I集支付、基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保銜接的基礎(chǔ)上,，新增了藥品限價(jià)采購(gòu)結(jié)算,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管與稽核管理工作,。
簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái),，三明用“另立山頭”的方式解決了醫(yī)保歸誰(shuí)管，并在新的“山頭”上,，獲得了資金收付基礎(chǔ)上的,，包括藥品、醫(yī)療服務(wù),、補(bǔ)充保險(xiǎn)在內(nèi)的采購(gòu)選擇權(quán)和質(zhì)量監(jiān)督權(quán),。
這是一次以理順管理體制,、打破多頭管理局面為目標(biāo)的權(quán)力集中。以高強(qiáng)度的職能歸口,，改變醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保由多部門(mén)“九龍治水”的前提,，由一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管,。
三明初推“三保合一”時(shí)，統(tǒng)一分管者就是經(jīng)由時(shí)任三明市委書(shū)記鄧本元和時(shí)任市長(zhǎng)杜源生充分授權(quán),、全權(quán)負(fù)責(zé)的時(shí)任三明市副市長(zhǎng)詹積富,。
醫(yī)管中心成立1年，三明市城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付費(fèi)用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元,；22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入由2011年占總收入39%的6.8億元,，增加到2015年占比65%的15.3億元；醫(yī)?；鹩?011年虧損2.08億元扭轉(zhuǎn)為2015年結(jié)余12996.8萬(wàn)元,。
在三明“三保合一”取得階段成效后，福建省全面推廣三明模式,。
今年7月26日,，福建省政府發(fā)布《關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)的通知》（下稱《通知》）。
《通知》顯示,，福建將成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)（下稱“醫(yī)管委”）,。這個(gè)新機(jī)構(gòu)由省政府辦公廳、財(cái)政廳,、發(fā)改委,、衛(wèi)計(jì)委、人社廳等13個(gè)單位組成,，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo),、協(xié)調(diào)全省醫(yī)保工作,。省醫(yī)管委主任由副省長(zhǎng)李紅兼任,。
此外，醫(yī)管委還下設(shè)承擔(dān)日常工作的醫(yī)保辦,。醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳,，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作。
緊隨《通知》的,，是福建省對(duì)三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富連續(xù)的人事調(diào)整,。
今年7月底，從2013年8月起就任三明市委常委,、宣傳部長(zhǎng),、教育工委書(shū)記的詹積富,，出任福建省醫(yī)管委副主任及下設(shè)醫(yī)保辦主任。
8月15日,，福建省政府宣布詹積富在醫(yī)管委副主任,、醫(yī)保辦主任的基礎(chǔ)上,，任福建省財(cái)政廳黨組成員,、副廳長(zhǎng)（正廳長(zhǎng)級(jí)）,，負(fù)責(zé)福建省“三保合一”的具體推進(jìn)與執(zhí)行。
醫(yī)管中心“樞紐”
觀察三明“三保合一”推動(dòng)醫(yī)療從掙錢(qián)為中心轉(zhuǎn)向治病,、健康為中心的作用機(jī)制，還要回到醫(yī)保新增的4項(xiàng)職能,。
在藥品限價(jià)采購(gòu)結(jié)算上，三明要求醫(yī)院按藥品和耗材的通用名提出采購(gòu)計(jì)劃,，并報(bào)給醫(yī)管中心審核匯總,。
醫(yī)管中心將審核匯總的采購(gòu)藥品目錄發(fā)布上網(wǎng),，由藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)送品種,、價(jià)格等材料兩份，一份給醫(yī)管中心,，一份給監(jiān)察部門(mén)，按低價(jià)中標(biāo),，個(gè)別病種臨時(shí)需要的藥品超出采購(gòu)目錄的,，實(shí)行備案采購(gòu)。
接下來(lái),，醫(yī)管中心公布錄取結(jié)果,，實(shí)行單一貨源，一個(gè)品規(guī)錄取一個(gè)廠家,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的本市配送企業(yè)采購(gòu),。
最后，由醫(yī)管中心與配送企業(yè)結(jié)算藥品貨款,，切斷醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間的資金往來(lái),。
在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上，醫(yī)管中心根據(jù)擠壓藥品水分,、取消藥品加成后騰出空間的大小,，以及醫(yī)保基金池的結(jié)余情況,，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,。
此外，涉及服務(wù)價(jià)格的還有按病種付費(fèi),。詹積富告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者,，醫(yī)管中心將根據(jù)成本測(cè)算以及醫(yī)保基金結(jié)余情況,，與醫(yī)院談判確定病種價(jià)格,。“如果某家醫(yī)院不接受這個(gè)價(jià)格,，醫(yī)保就和其他醫(yī)院談,，不在這家醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)服務(wù)?！?/p>
而在城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算上,，醫(yī)管中心主要接手了過(guò)去由人社部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)分頭負(fù)責(zé)的三保定點(diǎn)工作，收歸定點(diǎn)醫(yī)院,、藥店的準(zhǔn)入審批權(quán),。
就定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管與稽核管理工作，醫(yī)保中心主要依托信息系統(tǒng)和向醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員,。
醫(yī)管中心的信息系統(tǒng)由一家名為易聯(lián)眾的公司設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā),。系統(tǒng)軟件包括政府部門(mén)管理軟件系統(tǒng)、醫(yī)保支付監(jiān)管結(jié)算軟件系統(tǒng),、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理軟件系統(tǒng)、電子病歷,、藥品耗材合理使用和招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)系統(tǒng)軟件,、健康三明公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)等等,。
易聯(lián)眾負(fù)責(zé)人周麟告訴記者，此系統(tǒng)軟件包可免費(fèi)為全國(guó)提供和安裝,，目前服務(wù)范圍已由三明市擴(kuò)大到整個(gè)福建省,。
徐志鑾告訴記者，三明醫(yī)管中心目前聘用了70余人,，分別以2人,、3人一組分散在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院,。這些人員既負(fù)責(zé)向醫(yī)院及患者面對(duì)面解釋醫(yī)保政策，為患者提供醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥服務(wù)，也負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的日常監(jiān)督,。
徐志鑾表示,，新增職能的依據(jù)很簡(jiǎn)單，“醫(yī)保一直是為老百姓出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的,，作為出資方,，就應(yīng)該有采購(gòu)權(quán)?！?/p>
醫(yī)保成為市場(chǎng)主體
醫(yī)保作為管理參保人員基金的代表,，將醫(yī)保視作一個(gè)應(yīng)有完整權(quán)利的市場(chǎng)主體，就是三明醫(yī)保體制改革的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ),，這種認(rèn)識(shí)推翻了事實(shí)上處于中心位置的醫(yī)保過(guò)去只能被動(dòng)支付的現(xiàn)實(shí),，重新確定了醫(yī)保在“三醫(yī)”中的位置。
在這種認(rèn)識(shí)框架下,，藥品,、醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)都是醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)的產(chǎn)品,。作為買(mǎi)方,，醫(yī)保可以與作為藥品賣方的生產(chǎn)流通企業(yè),、作為醫(yī)療服務(wù)賣方的醫(yī)院,、作為補(bǔ)充醫(yī)保賣方的商保公司進(jìn)行價(jià)格談判。
一旦交易完成,，服務(wù)購(gòu)買(mǎi)成功,，按照一般原則，作為買(mǎi)方就有權(quán)監(jiān)督賣方的服務(wù)供給質(zhì)量,，這也是醫(yī)管中心監(jiān)管與稽核醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的基礎(chǔ),。
詹積富告訴記者,，給醫(yī)管中心采購(gòu)、監(jiān)督權(quán)的前提,，是醫(yī)保部門(mén)最了解自己口袋里有多少錢(qián),，也更關(guān)心支出換來(lái)的收益。
以醫(yī)管中心和醫(yī)院間的按病種付費(fèi)價(jià)格談判為例,，徐志鑾告訴記者,，因?yàn)獒t(yī)管中心充分了解醫(yī)保結(jié)余未必穩(wěn)定，而醫(yī)療成本每年都會(huì)有所上漲的現(xiàn)實(shí),，故而能夠掌握價(jià)格調(diào)整的節(jié)奏和技巧,，在制度伊始盡可能地向下控制按病種付費(fèi)的費(fèi)用基數(shù)，以便醫(yī)?？沙掷m(xù)運(yùn)行,。“因?yàn)閮r(jià)格談判很難走回頭路,，如果今年高,，明年低，可能會(huì)引來(lái)院方較為激烈的反彈,?！毙熘捐幷f(shuō)。
在藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算上,，有人認(rèn)為這是違反衛(wèi)計(jì)委制定的藥品省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)制度,。
徐志鑾表示，相比醫(yī)院,，醫(yī)保管理方為控制費(fèi)用上漲,，是最有動(dòng)力壓縮藥品水分的一方。醫(yī)管中心取代醫(yī)院做藥品結(jié)算,，有利于斬?cái)噌t(yī)院與藥品背后的利益關(guān)聯(lián),。
此外，醫(yī)管中心還給藥品結(jié)算劃定了周期,，并允許從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)付一個(gè)月的藥品貨款給藥品配送企業(yè)作為周轉(zhuǎn)資金，減輕配送企業(yè)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān),?！搬t(yī)保中心縮短藥商的回款周期，減少他向我們要價(jià)的籌碼,?！毙熘捐幗忉尅?/p>
據(jù)了解，為鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)管中心共同擠壓藥品水分,，三明推行跨區(qū)聯(lián)合帶量限價(jià)采購(gòu),，允許醫(yī)院保留通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)擠壓出的資金用于醫(yī)院發(fā)展。
針對(duì)“違反省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)制度”的質(zhì)疑,，詹積富向記者透露,，中央深改組第27次會(huì)議已經(jīng)明確公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位，鼓勵(lì)跨區(qū)自行采購(gòu),?！斑@就是采購(gòu)權(quán)力下放，鼓勵(lì)聯(lián)合采購(gòu),?！闭卜e富說(shuō)。
簡(jiǎn)言之,，醫(yī)管中心出于醫(yī)保守門(mén)人的定位,，以防止醫(yī)保基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)甚至穿底為前提,，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)?；鸪氐膶?shí)時(shí)狀態(tài),，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)藥品等各項(xiàng)價(jià)格，以確保健康風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本醫(yī)保長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行,。
“以賺錢(qián)為中心,，按項(xiàng)目付費(fèi)，沒(méi)病也說(shuō)有病,，多開(kāi)藥多拿回扣,。”詹積富說(shuō),，未真正改革地區(qū)的醫(yī)院目前還停留在這種狀態(tài),，而三明目前處在鞏固以治療為中心的階段。
按照詹積富的設(shè)想,，醫(yī)管中心目前的工作還能更進(jìn)一步,。他的理想狀態(tài)是能借助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為事先預(yù)警、事中干預(yù),、事后追究的全過(guò)程管理,。
“我們過(guò)去連事后追究都沒(méi)有，現(xiàn)在要覆蓋到事先預(yù)警,，比如昨天醫(yī)生違規(guī)了,，今天早上就要提醒。”詹積富說(shuō),。
詹積富說(shuō),，未來(lái)醫(yī)管中心或許還會(huì)實(shí)行積分管理，比如針對(duì)129個(gè)藥品監(jiān)控品種,，要告訴醫(yī)生本月監(jiān)控藥品使用情況,。“就像駕駛員,，分被扣完就不能上路了,。”
“守門(mén)人”的挑戰(zhàn)
作為集“萬(wàn)千”職能于一身的新立機(jī)構(gòu),，難免要承受各種質(zhì)疑,。
首先，新農(nóng)合的管理方衛(wèi)生行政部門(mén)和城鎮(zhèn)職工,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理方的人社部門(mén)在整合基礎(chǔ)上,，都優(yōu)于醫(yī)管中心這個(gè)原本一無(wú)所有的光桿司令。那么,，憑什么新成立一個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)作“三保合一”,？
“人社部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)僵持不下，國(guó)家對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌后的歸屬也沒(méi)有明確的說(shuō)法,，在這種情況下,，地方非常為難?！毙熘捐幷f(shuō),。他表示，脫開(kāi)這兩個(gè)部門(mén),，選擇財(cái)政廳掛靠,，是一條折中之路。
關(guān)注三明和福建“三保合一”的醫(yī)改專家,、陜西商洛市山陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)徐毓才表示,，作為一個(gè)集多種職能于一身的新立機(jī)構(gòu)，醫(yī)管中心必須要有對(duì)醫(yī)療,、藥品生產(chǎn)及流通,、監(jiān)管非常了解的專業(yè)人才。
“以允許留存聯(lián)合采購(gòu)擠壓出的資金為例,，三明現(xiàn)在采用了一些市場(chǎng)化的手段做醫(yī)改,，非常靈活，”徐毓才說(shuō),，“如果管理人員的專業(yè)性不夠,，可能就會(huì)回到政府管死醫(yī)院的老路上。”
此外,，醫(yī)管中心作為醫(yī)保守門(mén)人,，“防止醫(yī)保穿底”是其天然的機(jī)構(gòu)利益。把藥品采購(gòu)結(jié)算,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管稽核等“大權(quán)”交給絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)管中心，它會(huì)不會(huì)為了省錢(qián),，而犧牲參保人和醫(yī)院,、醫(yī)生的利益？
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣鵬程對(duì)此并不擔(dān)心,。他表示,，醫(yī)保和醫(yī)院的強(qiáng)弱勢(shì)并非是重點(diǎn)，因?yàn)樵趦r(jià)格談判中,，天然地存在一個(gè)對(duì)雙方都有利的平衡點(diǎn),。“看起來(lái)天然的強(qiáng)弱勢(shì)不重要,，重要的是每一次談判實(shí)踐的過(guò)程和結(jié)果,。”
詹積富表示,，維持醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行符合全社會(huì)的利益,，此外，醫(yī)管中心節(jié)約下來(lái)的醫(yī)?；鸩⒎恰拔嬷挥谩保怯糜诰珳?zhǔn)補(bǔ)助,。
以剛剛完成的第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助為例,，三明醫(yī)管中心拿出3000萬(wàn)元，對(duì)貧困家庭個(gè)人負(fù)擔(dān)較高的特殊病種,，最高補(bǔ)助了18萬(wàn)元,。“這筆補(bǔ)助再加醫(yī)保報(bào)銷,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，參保人就不會(huì)因病致貧了?！闭卜e富表示,，類似精準(zhǔn)補(bǔ)助的政府救助行為，才是真正的民心工程,。
信息公開(kāi)防腐敗
還有人擔(dān)心,，醫(yī)管中心會(huì)出于控制費(fèi)用的動(dòng)機(jī)，在取消藥品加成、打掉醫(yī)生灰色收入后,，遲遲不調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，致使醫(yī)院和醫(yī)生利益受損。
事實(shí)上,，取消藥品加成后,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，是現(xiàn)階段許多公立醫(yī)院面臨的困境,。
對(duì)此,，詹積富表示，原因并非在醫(yī)保,，而是藥品水分未能真正擠壓下去,，這就導(dǎo)致“騰籠換鳥(niǎo)”的結(jié)構(gòu)調(diào)整無(wú)法進(jìn)行，因?yàn)獒t(yī)保不能為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間,。
蔣鵬程則表示,，取消藥品加成以后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，必定有一個(gè)過(guò)程,，作為醫(yī)院,，這個(gè)過(guò)程的困難可以接受。但真正值得注意的是許多地區(qū)政府投入責(zé)任長(zhǎng)期落實(shí)不到位,。正是這種長(zhǎng)期的不到位疊加藥品零差率,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，使得部分醫(yī)院出現(xiàn)急劇的運(yùn)營(yíng)難題,。
無(wú)論是三明的醫(yī)管中心,，還是福建省的醫(yī)管委,、醫(yī)管辦都必須回答的問(wèn)題是,，權(quán)力如此集中的情況下，誰(shuí)來(lái)監(jiān)督醫(yī)管中心,？
“陽(yáng)光就沒(méi)有腐敗,。”詹積富表示,，信息和權(quán)力網(wǎng)上公開(kāi),，將監(jiān)督權(quán)還給人民是防止腐敗的最好辦法。在健康三明網(wǎng)上,，可以查到三明市每月的醫(yī)?；疬\(yùn)行數(shù)據(jù)和情況分析，也可以查閱所有與醫(yī)保中心運(yùn)營(yíng)相關(guān)的政策和相關(guān)規(guī)定,。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍曾對(duì)記者表示,，三明的信息公開(kāi)全面徹底,，方便任何人查閱監(jiān)督。
蔣鵬程認(rèn)為,，除了信息公開(kāi),，還應(yīng)該建立更深入的公眾參與機(jī)制，允許相應(yīng)領(lǐng)域的專家參與醫(yī)管中心的各項(xiàng)決策,。
“三明的制度設(shè)計(jì)非常理想化,，需要既專業(yè)又干凈的人來(lái)執(zhí)行?！毙熵共疟硎?，三明的集中模式短期來(lái)看有很好的成效，可是從更長(zhǎng)期,、更大范圍的推廣來(lái)看,，有相當(dāng)大的阻力。
“要推廣三明經(jīng)驗(yàn),，各地必須在復(fù)制醫(yī)管中心的時(shí)候,，也復(fù)制信息公開(kāi)?！闭卜e富強(qiáng)調(diào),。但他也擔(dān)心，如果三明模式真的大面積推開(kāi),，究竟能有多少地方會(huì)真心實(shí)意地去啃包括信息公開(kāi),、擠壓藥品水分、醫(yī)療行為監(jiān)管在內(nèi)的醫(yī)改硬骨頭,？
