12997萬： 這個數(shù)字是2015年三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余的數(shù)字，而在2011年,，這個數(shù)字是負20800多萬元,。三明醫(yī)改不僅扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性增強,。
25.74%： 這是2015年三明市藥品占比數(shù)字，達到國務(wù)院醫(yī)改意見提出藥占比下降到30%以下的標準,。藥占比通俗來講就是病人看病的過程中,，買藥的花費占總花費的比例。2011年,，三明全市的藥占比是46.77%,，藥品費用為9億。
148元： 老百姓醫(yī)療費用大幅下降,，全市22家縣級以上醫(yī)院住院平均費用僅為5174.3元,，平均住院天數(shù)8.34天，藥占比為25.74%,，門診平均費用僅為147.94元,。
50%： 三明市實行了醫(yī)生目標年薪制，參照國際上醫(yī)生收入一般為社會平均收入3——5倍的慣例,。在工資總額下,，向一線人員傾斜，醫(yī)生,、護士和行政后勤團隊分別占50%,、40%和10%。
這些閃亮的醫(yī)改成績單，不得不讓人驚嘆：三明醫(yī)改成功地實現(xiàn)了患者,、醫(yī)生,、醫(yī)院、政府的“多贏”!但這種“多贏”并不是被所有人都認可,，三明醫(yī)改模式面臨肯定與質(zhì)疑,。今天我們就帶著這些疑問和不同的聲音采訪了福建三明市委常委、宣傳部長,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富,，一起看看他是如何解讀這些質(zhì)疑的!
詹積富是三明市委常委、宣傳部長,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,，是三明醫(yī)改的領(lǐng)軍人物,。
按照三明市政府領(lǐng)導(dǎo)分工的傳統(tǒng)做法,，教科文衛(wèi)與社會保障及社會救助分別由兩位市領(lǐng)導(dǎo)分管，具體的管理職能則分散到衛(wèi)生局,、人事局,、發(fā)改委和財政局等。改革開始后,，三明將有關(guān)“三醫(yī)”的政府職能部門都集中歸口給了時任副市長的詹積富分管,，給予充分授權(quán)，具體事務(wù)上其他領(lǐng)導(dǎo)都不干預(yù),。三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組出臺的90多份文件,，全部由他一人簽發(fā)。
一問：政府主導(dǎo)醫(yī)改是否有違背“簡政放權(quán)”的方針,？
有人認為,，三明醫(yī)改是通過強勢政府、鐵腕改革來解決,，并不是通過市場化來解決的,。三明醫(yī)改模式對于當(dāng)前醫(yī)療問題——醫(yī)療市場壟斷、醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè),、醫(yī)療服務(wù)可靠性差等問題,，并不能解決，甚至政府強力推進的改革導(dǎo)致政府?dāng)U權(quán),，在市場開放等問題上會開倒車,。而這與國家提倡的“簡政放權(quán)”相違背。
在詹積富看來,，“三明醫(yī)改中政府是從為老百姓提供基本醫(yī)療保障的目標出發(fā),，而非強權(quán)政策，這與習(xí)總書記說的政府要承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的責(zé)任，提供保障責(zé)任是統(tǒng)一的,。
政府是為人民服務(wù)的,，而且政府本身必須承擔(dān)一定的保障責(zé)任，比如,，為老百姓提供基本的教育,、基本的公共安全保障，基本的醫(yī)療保障,，甚至是基本的住房保障等,。
都說醫(yī)改難，難在哪里,？難在九龍治水,。各部門之間利益難以打破，互相推諉,。所以,，三明醫(yī)改的第一步就是制度改革。詹積富強調(diào),，“三明市首先理順了領(lǐng)導(dǎo)體制,，將涉及醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥等領(lǐng)域的事情歸由一人管理,，打破多頭共管的局面，真正做到三醫(yī)聯(lián)動,。然后,，理順政府部門與公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)。政府部門應(yīng)該將醫(yī)院圍墻內(nèi)的權(quán)力交還給院長,，由政府承擔(dān)的責(zé)任,，政府必須擔(dān)起來?！?/p>
“三明醫(yī)改是以公立醫(yī)院為主體,，不能完全走市場路線，那么老百姓的看病費用或許更高,。而政府引導(dǎo)醫(yī)改在這里起到的是保障作用和功能,，為老百姓提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。因為醫(yī)療醫(yī)藥是個特殊行業(yè),，醫(yī)患關(guān)系是性命相托的關(guān)系,，所以，不是簡單的商品買賣,，不能按市場路線走,，要保持公立醫(yī)院的公益性,。
據(jù)詹積富介紹，三明市公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置,、重點學(xué)科發(fā)展,、公共衛(wèi)生服務(wù)的投入均由政府負責(zé)。對改革前的公立醫(yī)院歷史債務(wù)問題,，經(jīng)調(diào)查后,，統(tǒng)一納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。
而對于公立醫(yī)院的人事任命,、日常運營等事宜,，詹積富認為應(yīng)該歸還給公立醫(yī)院，政府在其中可以發(fā)揮管理與監(jiān)督功能,。三明市將醫(yī)改工作納入各級政府績效考核,，建立了院長績效評價體系。政府積極承擔(dān)相應(yīng)職責(zé),，而公立醫(yī)院則可以回歸公益性,。
當(dāng)然，在公立醫(yī)院改革的內(nèi)部,，比如醫(yī)生薪酬制度,、藥品采購，我們都是放手給市場的,，根據(jù)市場供需關(guān)系來定價?！闭卜e富介紹道,。
二問：很多醫(yī)護因年薪制分配不公平、打消積極性而流失,？
對于網(wǎng)上流傳的三明市醫(yī)護人員流失嚴重,、醫(yī)生抱怨薪酬制度不公平等情況，詹積富自信地說：“2011年三明醫(yī)改前,，22家公立醫(yī)院工資總額是3.8億元,，人均是4萬元左右，而2015年醫(yī)生工資總額是8.95億,，平均工資近9萬元,，這個工資可能跟北京、上海沒辦法比,，但是對三明當(dāng)?shù)貋碚f,，已經(jīng)是有很大變化了。其實醫(yī)護人員的流動很正常,，也是一直都存在的問題,，有這種擔(dān)憂是正常的,，但我可以肯定得說，三明醫(yī)改之后,，流入的醫(yī)生遠多于流失的醫(yī)生,。我這里有一個詳細的數(shù)據(jù)，從2013年至2015年,，三明市直醫(yī)療衛(wèi)生單位人才流失共計96人,，而這三年里，分別招聘進來502人,、421人和406人,，共計1329人，這些流入的人才數(shù)字就是一個很好的說明,?！?/p>
醫(yī)生薪酬制度改革是醫(yī)改的重要一環(huán)，因為醫(yī)院的主體是醫(yī)務(wù)人員,，如果無法保障他們的薪酬待遇,，又如何能調(diào)動他們的積極性？
“醫(yī)改需要建立新機制,，建立有激勵,、有約束的公益性運行機制，使控制成本,、提高質(zhì)量,、改善服務(wù)成為公立醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動力，從根本上解決醫(yī)務(wù)人員的激勵問題,?！闭卜e富說。
因此,，三明市推行院長,、醫(yī)務(wù)人員目標年薪制，院長年薪由財政撥付,，不與醫(yī)院收入掛鉤,。對院長，主要考核次均費用,、藥占比,、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標，醫(yī)務(wù)人員則考核工作量,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),。
“以前公立醫(yī)院院長的權(quán)利太大，基本上一個人說了算,，購買醫(yī)療器械拿回扣,，灰色收入很多,，但下面的醫(yī)生薪水都是與科室創(chuàng)收相關(guān)，只有多開藥多做檢查增加科室收入,，才能多拿獎金,，拿藥品回扣等等，這就讓醫(yī)生失去了看病的本質(zhì),，比如現(xiàn)在的醫(yī)生動不動就開抗生素,，動不動就打吊瓶，出現(xiàn)了多少的抗生素耐藥,？這些都是非?？膳碌摹,！?/p>
“現(xiàn)在通過取消藥品加成,、整頓用藥秩序和增加醫(yī)務(wù)人員合法收入，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)務(wù)人員激勵機制?，F(xiàn)在讓醫(yī)生以前的灰色收入變成陽光工資,，工資略有增長，就能讓醫(yī)生一心看病,，回歸看病角色,。”詹積富介紹,，現(xiàn)在醫(yī)院的收入與醫(yī)生薪酬無關(guān),，醫(yī)生薪水實行工分制，不同崗位工分數(shù)不一樣,，可以縮小各科室的薪水差距,。這是按照市場機制來做的。
三問：患者買不到廉價藥,，是藥品限價采購帶來的副作用？
在三明醫(yī)改的成績單上,，我們看到患者的醫(yī)療費用明顯降低,，按理說，患者應(yīng)該是最滿意的一方,，但是由于藥品限價采購,，事實上很多常用的好藥并不能在醫(yī)院買到，因此,，患者也存在很多抱怨,。
說起藥價改革，詹積富認為,，藥品回扣問題不單純是藥品加成的問題,，實質(zhì)上應(yīng)該是藥品流通領(lǐng)域的問題,。“90年代的時候,，藥品交易費頂多是一條毛巾,、一件小家電;現(xiàn)在，藥品流通領(lǐng)域充滿了違法行為,?！闭卜e富強調(diào)，由于可以過票,、洗錢,，滋生出了藥品灰色收入的空間。
對于廉價藥的斷供和缺失,，詹積富認為,，其實廉價藥的缺失并不是現(xiàn)在才有的，是一直都有,，也并不是因為廉價才消失,，而是因為藥品質(zhì)量與價格相關(guān)系數(shù)低于0.5，醫(yī)藥代表覺得沒有利潤可圖,，也不積極推銷,。
此外，很多廉價藥醫(yī)生無回扣可拿,，所以在醫(yī)生處方中開出較少,，導(dǎo)致市場銷售量很低，藥企批量生產(chǎn)后浪費量很大,，所以,，廉價藥逐漸消失，醫(yī)生都去開高價藥了,。
三明醫(yī)改很重要的一環(huán)就是打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局,，撬動藥品灰色利益鏈條，降低虛高的藥價,?！爸运幤匪帜敲炊啵且驗樗幤氛袠瞬少忂^程中大多是藥代公司,，并不是直接跟藥企公司對接,，醫(yī)藥代表在中間中轉(zhuǎn)的利潤非常大，他們還要給醫(yī)生藥品回扣,，讓醫(yī)生無法專心治病,，亂開高價藥;而藥企生產(chǎn)的一些廉價藥以出廠價給他們，利潤空間很低,，藥代也不愿意多推廣,，醫(yī)生拿的回扣少,，也不愿意開這類藥，所以,，廉價藥越來越少,。做藥代的這些人都是有醫(yī)學(xué)背景的，擠占他們的利潤空間,，讓他們無利潤可圖,，讓這個行業(yè)凈化，甚至消失,，或許能讓這些人回歸醫(yī)生職位,。”詹積富坦言,。
四問：有藥企對于三明醫(yī)改中的藥品限價采購怨聲載道,，甚至放棄三明市場？
三明醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富認為：“改革是整個利益的調(diào)整,，這是非常困難的”,，“醫(yī)改難的不是投入，不是方案,，而是決心”,。
三明醫(yī)改究竟動了誰的奶酪？這其中既有衛(wèi)生部門與人社部門爭奪醫(yī)保管理權(quán)力的持久戰(zhàn),，也有要醫(yī)藥定價權(quán)的戰(zhàn)爭,，同時還觸動了醫(yī)藥公司、醫(yī)生灰色收入等多重利益,。
三明要做的就是擠掉這中間的水分,。所以，三明想出了藥品限價采購的做法,。改革后,，醫(yī)藥費用得到有效控制，醫(yī)藥總費用從2006年-2011年年均19.4%的增長速度,，下降到了8.7%,，次均門(診)費用增長5.89%，低于全國17.8%平均增速,。出院者平均醫(yī)藥費用實現(xiàn)負增長，實現(xiàn)了總藥品費和次均藥品費雙降,。
這樣大刀闊斧的改革藥價,，擠占藥品利潤空間，使得一些藥商有意繞開三明市場,，造成部分藥品無藥可配,。三明市醫(yī)管中心數(shù)據(jù)顯示,，有54種藥在2015年第一季度缺貨無法配送的情況超過20次。有的藥商還利用各種關(guān)系給政府施加壓力,。
詹積富對此很無奈,，“如果在福建降價，其他省份必然也會來壓低價格,。醫(yī)藥代表為了維護全國的高價,，不會輕易在福建省降價?！闭卜e富說,，三明的用藥費僅占福建全省的3.28%，而福建只占全國的3.25%,，因此對藥商而言,，三明是一個可以放棄的市場，甚至福建市場也可以放棄,。
因此,，詹積富希望能夠有更多城市聯(lián)合三明一起，做藥品限價采購,，目前,，已經(jīng)有烏海、寧波,、玉溪,、珠海等四個城市參與其中，只有這樣才能形成較大的市場,，舉全國之力去議價,，才能真正降低藥品價格，才能真正讓老百姓受益,。
