12997萬： 這個(gè)數(shù)字是2015年三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余的數(shù)字,，而在2011年,，這個(gè)數(shù)字是負(fù)20800多萬元。三明醫(yī)改不僅扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面,，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性增強(qiáng)。
25.74%： 這是2015年三明市藥品占比數(shù)字,，達(dá)到國務(wù)院醫(yī)改意見提出藥占比下降到30%以下的標(biāo)準(zhǔn),。藥占比通俗來講就是病人看病的過程中，買藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例,。2011年,，三明全市的藥占比是46.77%，藥品費(fèi)用為9億,。
148元： 老百姓醫(yī)療費(fèi)用大幅下降,，全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院住院平均費(fèi)用僅為5174.3元，平均住院天數(shù)8.34天，藥占比為25.74%,，門診平均費(fèi)用僅為147.94元,。
50%： 三明市實(shí)行了醫(yī)生目標(biāo)年薪制，參照國際上醫(yī)生收入一般為社會(huì)平均收入3——5倍的慣例,。在工資總額下,，向一線人員傾斜，醫(yī)生,、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占50%,、40%和10%。
這些閃亮的醫(yī)改成績單,，不得不讓人驚嘆：三明醫(yī)改成功地實(shí)現(xiàn)了患者,、醫(yī)生、醫(yī)院,、政府的“多贏”!但這種“多贏”并不是被所有人都認(rèn)可,，三明醫(yī)改模式面臨肯定與質(zhì)疑。今天我們就帶著這些疑問和不同的聲音采訪了福建三明市委常委,、宣傳部長,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富，一起看看他是如何解讀這些質(zhì)疑的!
詹積富是三明市委常委,、宣傳部長,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，是三明醫(yī)改的領(lǐng)軍人物,。
按照三明市政府領(lǐng)導(dǎo)分工的傳統(tǒng)做法,，教科文衛(wèi)與社會(huì)保障及社會(huì)救助分別由兩位市領(lǐng)導(dǎo)分管，具體的管理職能則分散到衛(wèi)生局,、人事局,、發(fā)改委和財(cái)政局等。改革開始后,，三明將有關(guān)“三醫(yī)”的政府職能部門都集中歸口給了時(shí)任副市長的詹積富分管,，給予充分授權(quán)，具體事務(wù)上其他領(lǐng)導(dǎo)都不干預(yù),。三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組出臺(tái)的90多份文件,，全部由他一人簽發(fā)。
一問：政府主導(dǎo)醫(yī)改是否有違背“簡政放權(quán)”的方針,？
有人認(rèn)為,，三明醫(yī)改是通過強(qiáng)勢(shì)政府、鐵腕改革來解決,，并不是通過市場化來解決的。三明醫(yī)改模式對(duì)于當(dāng)前醫(yī)療問題——醫(yī)療市場壟斷、醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè),、醫(yī)療服務(wù)可靠性差等問題,，并不能解決，甚至政府強(qiáng)力推進(jìn)的改革導(dǎo)致政府?dāng)U權(quán),，在市場開放等問題上會(huì)開倒車,。而這與國家提倡的“簡政放權(quán)”相違背。
在詹積富看來,，“三明醫(yī)改中政府是從為老百姓提供基本醫(yī)療保障的目標(biāo)出發(fā),，而非強(qiáng)權(quán)政策，這與習(xí)總書記說的政府要承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的責(zé)任,，提供保障責(zé)任是統(tǒng)一的,。
政府是為人民服務(wù)的，而且政府本身必須承擔(dān)一定的保障責(zé)任,，比如,，為老百姓提供基本的教育、基本的公共安全保障,，基本的醫(yī)療保障,，甚至是基本的住房保障等。
都說醫(yī)改難,，難在哪里,？難在九龍治水。各部門之間利益難以打破,，互相推諉,。所以，三明醫(yī)改的第一步就是制度改革,。詹積富強(qiáng)調(diào),，“三明市首先理順了領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥等領(lǐng)域的事情歸由一人管理，打破多頭共管的局面,，真正做到三醫(yī)聯(lián)動(dòng),。然后，理順政府部門與公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé),。政府部門應(yīng)該將醫(yī)院圍墻內(nèi)的權(quán)力交還給院長,，由政府承擔(dān)的責(zé)任，政府必須擔(dān)起來,?！?/p>
“三明醫(yī)改是以公立醫(yī)院為主體,，不能完全走市場路線，那么老百姓的看病費(fèi)用或許更高,。而政府引導(dǎo)醫(yī)改在這里起到的是保障作用和功能,，為老百姓提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。因?yàn)獒t(yī)療醫(yī)藥是個(gè)特殊行業(yè),，醫(yī)患關(guān)系是性命相托的關(guān)系,，所以，不是簡單的商品買賣,，不能按市場路線走,，要保持公立醫(yī)院的公益性。
據(jù)詹積富介紹,，三明市公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)的投入均由政府負(fù)責(zé),。對(duì)改革前的公立醫(yī)院歷史債務(wù)問題,，經(jīng)調(diào)查后，統(tǒng)一納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理,。
而對(duì)于公立醫(yī)院的人事任命,、日常運(yùn)營等事宜，詹積富認(rèn)為應(yīng)該歸還給公立醫(yī)院,，政府在其中可以發(fā)揮管理與監(jiān)督功能,。三明市將醫(yī)改工作納入各級(jí)政府績效考核，建立了院長績效評(píng)價(jià)體系,。政府積極承擔(dān)相應(yīng)職責(zé),，而公立醫(yī)院則可以回歸公益性。
當(dāng)然,，在公立醫(yī)院改革的內(nèi)部,，比如醫(yī)生薪酬制度、藥品采購,，我們都是放手給市場的,，根據(jù)市場供需關(guān)系來定價(jià)?！闭卜e富介紹道,。
二問：很多醫(yī)護(hù)因年薪制分配不公平、打消積極性而流失,？
對(duì)于網(wǎng)上流傳的三明市醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重,、醫(yī)生抱怨薪酬制度不公平等情況，詹積富自信地說：“2011年三明醫(yī)改前,，22家公立醫(yī)院工資總額是3.8億元,，人均是4萬元左右,，而2015年醫(yī)生工資總額是8.95億，平均工資近9萬元,，這個(gè)工資可能跟北京,、上海沒辦法比，但是對(duì)三明當(dāng)?shù)貋碚f,，已經(jīng)是有很大變化了。其實(shí)醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)很正常,，也是一直都存在的問題,，有這種擔(dān)憂是正常的，但我可以肯定得說,，三明醫(yī)改之后,，流入的醫(yī)生遠(yuǎn)多于流失的醫(yī)生。我這里有一個(gè)詳細(xì)的數(shù)據(jù),，從2013年至2015年,，三明市直醫(yī)療衛(wèi)生單位人才流失共計(jì)96人，而這三年里,，分別招聘進(jìn)來502人,、421人和406人，共計(jì)1329人,，這些流入的人才數(shù)字就是一個(gè)很好的說明,。”
醫(yī)生薪酬制度改革是醫(yī)改的重要一環(huán),，因?yàn)獒t(yī)院的主體是醫(yī)務(wù)人員,，如果無法保障他們的薪酬待遇，又如何能調(diào)動(dòng)他們的積極性,？
“醫(yī)改需要建立新機(jī)制,，建立有激勵(lì)、有約束的公益性運(yùn)行機(jī)制,，使控制成本,、提高質(zhì)量、改善服務(wù)成為公立醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動(dòng)力,，從根本上解決醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)問題,。”詹積富說,。
因此,，三明市推行院長、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制,，院長年薪由財(cái)政撥付,，不與醫(yī)院收入掛鉤,。對(duì)院長，主要考核次均費(fèi)用,、藥占比,、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員則考核工作量,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),。
“以前公立醫(yī)院院長的權(quán)利太大，基本上一個(gè)人說了算,，購買醫(yī)療器械拿回扣,，灰色收入很多，但下面的醫(yī)生薪水都是與科室創(chuàng)收相關(guān),，只有多開藥多做檢查增加科室收入,，才能多拿獎(jiǎng)金，拿藥品回扣等等,，這就讓醫(yī)生失去了看病的本質(zhì),，比如現(xiàn)在的醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就開抗生素，動(dòng)不動(dòng)就打吊瓶,，出現(xiàn)了多少的抗生素耐藥,？這些都是非常可怕的,?！?/p>
“現(xiàn)在通過取消藥品加成、整頓用藥秩序和增加醫(yī)務(wù)人員合法收入,，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制?，F(xiàn)在讓醫(yī)生以前的灰色收入變成陽光工資，工資略有增長,，就能讓醫(yī)生一心看病,，回歸看病角色?！闭卜e富介紹,，現(xiàn)在醫(yī)院的收入與醫(yī)生薪酬無關(guān)，醫(yī)生薪水實(shí)行工分制,，不同崗位工分?jǐn)?shù)不一樣,，可以縮小各科室的薪水差距。這是按照市場機(jī)制來做的,。
三問：患者買不到廉價(jià)藥,，是藥品限價(jià)采購帶來的副作用？
在三明醫(yī)改的成績單上,，我們看到患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯降低,，按理說,，患者應(yīng)該是最滿意的一方，但是由于藥品限價(jià)采購,，事實(shí)上很多常用的好藥并不能在醫(yī)院買到,，因此，患者也存在很多抱怨,。
說起藥價(jià)改革,，詹積富認(rèn)為，藥品回扣問題不單純是藥品加成的問題,，實(shí)質(zhì)上應(yīng)該是藥品流通領(lǐng)域的問題,。“90年代的時(shí)候,，藥品交易費(fèi)頂多是一條毛巾、一件小家電;現(xiàn)在,，藥品流通領(lǐng)域充滿了違法行為,。”詹積富強(qiáng)調(diào),，由于可以過票,、洗錢，滋生出了藥品灰色收入的空間,。
對(duì)于廉價(jià)藥的斷供和缺失,，詹積富認(rèn)為，其實(shí)廉價(jià)藥的缺失并不是現(xiàn)在才有的,，是一直都有,，也并不是因?yàn)榱畠r(jià)才消失,，而是因?yàn)樗幤焚|(zhì)量與價(jià)格相關(guān)系數(shù)低于0.5，醫(yī)藥代表覺得沒有利潤可圖,，也不積極推銷,。
此外,，很多廉價(jià)藥醫(yī)生無回扣可拿,，所以在醫(yī)生處方中開出較少，導(dǎo)致市場銷售量很低,，藥企批量生產(chǎn)后浪費(fèi)量很大,，所以,，廉價(jià)藥逐漸消失，醫(yī)生都去開高價(jià)藥了,。
三明醫(yī)改很重要的一環(huán)就是打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局,，撬動(dòng)藥品灰色利益鏈條,，降低虛高的藥價(jià),?！爸运幤匪帜敲炊?，是因?yàn)樗幤氛袠?biāo)采購過程中大多是藥代公司,，并不是直接跟藥企公司對(duì)接,，醫(yī)藥代表在中間中轉(zhuǎn)的利潤非常大,，他們還要給醫(yī)生藥品回扣，讓醫(yī)生無法專心治病,，亂開高價(jià)藥;而藥企生產(chǎn)的一些廉價(jià)藥以出廠價(jià)給他們,，利潤空間很低，藥代也不愿意多推廣,，醫(yī)生拿的回扣少,，也不愿意開這類藥,，所以,，廉價(jià)藥越來越少,。做藥代的這些人都是有醫(yī)學(xué)背景的，擠占他們的利潤空間,，讓他們無利潤可圖,，讓這個(gè)行業(yè)凈化，甚至消失,，或許能讓這些人回歸醫(yī)生職位,?！闭卜e富坦言,。
四問：有藥企對(duì)于三明醫(yī)改中的藥品限價(jià)采購怨聲載道，甚至放棄三明市場,？
三明醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富認(rèn)為：“改革是整個(gè)利益的調(diào)整,，這是非常困難的”,，“醫(yī)改難的不是投入,，不是方案,，而是決心”,。
三明醫(yī)改究竟動(dòng)了誰的奶酪？這其中既有衛(wèi)生部門與人社部門爭奪醫(yī)保管理權(quán)力的持久戰(zhàn),，也有要醫(yī)藥定價(jià)權(quán)的戰(zhàn)爭,，同時(shí)還觸動(dòng)了醫(yī)藥公司、醫(yī)生灰色收入等多重利益,。
三明要做的就是擠掉這中間的水分,。所以，三明想出了藥品限價(jià)采購的做法,。改革后,，醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，醫(yī)藥總費(fèi)用從2006年-2011年年均19.4%的增長速度,，下降到了8.7%,，次均門(診)費(fèi)用增長5.89%，低于全國17.8%平均增速,。出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)現(xiàn)負(fù)增長,，實(shí)現(xiàn)了總藥品費(fèi)和次均藥品費(fèi)雙降,。
這樣大刀闊斧的改革藥價(jià),，擠占藥品利潤空間，使得一些藥商有意繞開三明市場,，造成部分藥品無藥可配,。三明市醫(yī)管中心數(shù)據(jù)顯示，有54種藥在2015年第一季度缺貨無法配送的情況超過20次。有的藥商還利用各種關(guān)系給政府施加壓力。
詹積富對(duì)此很無奈，“如果在福建降價(jià)，其他省份必然也會(huì)來壓低價(jià)格。醫(yī)藥代表為了維護(hù)全國的高價(jià),，不會(huì)輕易在福建省降價(jià),。”詹積富說,，三明的用藥費(fèi)僅占福建全省的3.28%,，而福建只占全國的3.25%,，因此對(duì)藥商而言，三明是一個(gè)可以放棄的市場,，甚至福建市場也可以放棄,。
因此，詹積富希望能夠有更多城市聯(lián)合三明一起,，做藥品限價(jià)采購,，目前，已經(jīng)有烏海,、寧波,、玉溪、珠海等四個(gè)城市參與其中,，只有這樣才能形成較大的市場,，舉全國之力去議價(jià)，才能真正降低藥品價(jià)格,，才能真正讓老百姓受益,。
