12997萬(wàn)： 這個(gè)數(shù)字是2015年三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余的數(shù)字,，而在2011年,，這個(gè)數(shù)字是負(fù)20800多萬(wàn)元。三明醫(yī)改不僅扭轉(zhuǎn)了收不抵支的局面,，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性增強(qiáng)。
25.74%： 這是2015年三明市藥品占比數(shù)字,，達(dá)到國(guó)務(wù)院醫(yī)改意見(jiàn)提出藥占比下降到30%以下的標(biāo)準(zhǔn),。藥占比通俗來(lái)講就是病人看病的過(guò)程中，買(mǎi)藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例,。2011年,，三明全市的藥占比是46.77%，藥品費(fèi)用為9億,。
148元： 老百姓醫(yī)療費(fèi)用大幅下降,，全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院住院平均費(fèi)用僅為5174.3元，平均住院天數(shù)8.34天,，藥占比為25.74%,，門(mén)診平均費(fèi)用僅為147.94元。
50%： 三明市實(shí)行了醫(yī)生目標(biāo)年薪制，參照國(guó)際上醫(yī)生收入一般為社會(huì)平均收入3——5倍的慣例,。在工資總額下,，向一線人員傾斜，醫(yī)生,、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占50%,、40%和10%。
這些閃亮的醫(yī)改成績(jī)單,，不得不讓人驚嘆：三明醫(yī)改成功地實(shí)現(xiàn)了患者,、醫(yī)生、醫(yī)院,、政府的“多贏”!但這種“多贏”并不是被所有人都認(rèn)可,，三明醫(yī)改模式面臨肯定與質(zhì)疑。今天我們就帶著這些疑問(wèn)和不同的聲音采訪了福建三明市委常委,、宣傳部長(zhǎng),、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富，一起看看他是如何解讀這些質(zhì)疑的!
詹積富是三明市委常委,、宣傳部長(zhǎng),、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，是三明醫(yī)改的領(lǐng)軍人物,。
按照三明市政府領(lǐng)導(dǎo)分工的傳統(tǒng)做法,，教科文衛(wèi)與社會(huì)保障及社會(huì)救助分別由兩位市領(lǐng)導(dǎo)分管，具體的管理職能則分散到衛(wèi)生局,、人事局,、發(fā)改委和財(cái)政局等。改革開(kāi)始后,，三明將有關(guān)“三醫(yī)”的政府職能部門(mén)都集中歸口給了時(shí)任副市長(zhǎng)的詹積富分管,，給予充分授權(quán)，具體事務(wù)上其他領(lǐng)導(dǎo)都不干預(yù),。三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組出臺(tái)的90多份文件,，全部由他一人簽發(fā)。
一問(wèn)：政府主導(dǎo)醫(yī)改是否有違背“簡(jiǎn)政放權(quán)”的方針,？
有人認(rèn)為,，三明醫(yī)改是通過(guò)強(qiáng)勢(shì)政府、鐵腕改革來(lái)解決,，并不是通過(guò)市場(chǎng)化來(lái)解決的,。三明醫(yī)改模式對(duì)于當(dāng)前醫(yī)療問(wèn)題——醫(yī)療市場(chǎng)壟斷、醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè),、醫(yī)療服務(wù)可靠性差等問(wèn)題,，并不能解決,，甚至政府強(qiáng)力推進(jìn)的改革導(dǎo)致政府?dāng)U權(quán)，在市場(chǎng)開(kāi)放等問(wèn)題上會(huì)開(kāi)倒車(chē),。而這與國(guó)家提倡的“簡(jiǎn)政放權(quán)”相違背,。
在詹積富看來(lái)，“三明醫(yī)改中政府是從為老百姓提供基本醫(yī)療保障的目標(biāo)出發(fā),，而非強(qiáng)權(quán)政策,，這與習(xí)總書(shū)記說(shuō)的政府要承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)改革的責(zé)任，提供保障責(zé)任是統(tǒng)一的,。
政府是為人民服務(wù)的,，而且政府本身必須承擔(dān)一定的保障責(zé)任，比如,，為老百姓提供基本的教育,、基本的公共安全保障，基本的醫(yī)療保障,，甚至是基本的住房保障等,。
都說(shuō)醫(yī)改難，難在哪里,？難在九龍治水。各部門(mén)之間利益難以打破,，互相推諉,。所以，三明醫(yī)改的第一步就是制度改革,。詹積富強(qiáng)調(diào),，“三明市首先理順了領(lǐng)導(dǎo)體制，將涉及醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥等領(lǐng)域的事情歸由一人管理，打破多頭共管的局面,，真正做到三醫(yī)聯(lián)動(dòng),。然后，理順政府部門(mén)與公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé),。政府部門(mén)應(yīng)該將醫(yī)院圍墻內(nèi)的權(quán)力交還給院長(zhǎng),，由政府承擔(dān)的責(zé)任，政府必須擔(dān)起來(lái),?！?/p>
“三明醫(yī)改是以公立醫(yī)院為主體，不能完全走市場(chǎng)路線,，那么老百姓的看病費(fèi)用或許更高,。而政府引導(dǎo)醫(yī)改在這里起到的是保障作用和功能,，為老百姓提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。因?yàn)獒t(yī)療醫(yī)藥是個(gè)特殊行業(yè),，醫(yī)患關(guān)系是性命相托的關(guān)系,，所以，不是簡(jiǎn)單的商品買(mǎi)賣(mài),，不能按市場(chǎng)路線走,，要保持公立醫(yī)院的公益性。
據(jù)詹積富介紹,，三明市公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)的投入均由政府負(fù)責(zé),。對(duì)改革前的公立醫(yī)院歷史債務(wù)問(wèn)題,，經(jīng)調(diào)查后，統(tǒng)一納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理,。
而對(duì)于公立醫(yī)院的人事任命,、日常運(yùn)營(yíng)等事宜，詹積富認(rèn)為應(yīng)該歸還給公立醫(yī)院,，政府在其中可以發(fā)揮管理與監(jiān)督功能,。三明市將醫(yī)改工作納入各級(jí)政府績(jī)效考核，建立了院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系,。政府積極承擔(dān)相應(yīng)職責(zé),，而公立醫(yī)院則可以回歸公益性。
當(dāng)然,，在公立醫(yī)院改革的內(nèi)部,，比如醫(yī)生薪酬制度、藥品采購(gòu),，我們都是放手給市場(chǎng)的,，根據(jù)市場(chǎng)供需關(guān)系來(lái)定價(jià)?！闭卜e富介紹道,。
二問(wèn)：很多醫(yī)護(hù)因年薪制分配不公平、打消積極性而流失,？
對(duì)于網(wǎng)上流傳的三明市醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重,、醫(yī)生抱怨薪酬制度不公平等情況，詹積富自信地說(shuō)：“2011年三明醫(yī)改前,，22家公立醫(yī)院工資總額是3.8億元,，人均是4萬(wàn)元左右，而2015年醫(yī)生工資總額是8.95億,，平均工資近9萬(wàn)元,，這個(gè)工資可能跟北京,、上海沒(méi)辦法比，但是對(duì)三明當(dāng)?shù)貋?lái)說(shuō),，已經(jīng)是有很大變化了,。其實(shí)醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)很正常，也是一直都存在的問(wèn)題,，有這種擔(dān)憂是正常的,，但我可以肯定得說(shuō)，三明醫(yī)改之后,，流入的醫(yī)生遠(yuǎn)多于流失的醫(yī)生,。我這里有一個(gè)詳細(xì)的數(shù)據(jù)，從2013年至2015年,，三明市直醫(yī)療衛(wèi)生單位人才流失共計(jì)96人,，而這三年里，分別招聘進(jìn)來(lái)502人,、421人和406人,，共計(jì)1329人，這些流入的人才數(shù)字就是一個(gè)很好的說(shuō)明,?！?/p>
醫(yī)生薪酬制度改革是醫(yī)改的重要一環(huán)，因?yàn)獒t(yī)院的主體是醫(yī)務(wù)人員,，如果無(wú)法保障他們的薪酬待遇,，又如何能調(diào)動(dòng)他們的積極性？
“醫(yī)改需要建立新機(jī)制,，建立有激勵(lì)、有約束的公益性運(yùn)行機(jī)制,，使控制成本,、提高質(zhì)量、改善服務(wù)成為公立醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動(dòng)力,，從根本上解決醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)問(wèn)題,。”詹積富說(shuō),。
因此,，三明市推行院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制,，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政撥付,，不與醫(yī)院收入掛鉤。對(duì)院長(zhǎng),，主要考核次均費(fèi)用,、藥占比,、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員則考核工作量,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),。
“以前公立醫(yī)院院長(zhǎng)的權(quán)利太大，基本上一個(gè)人說(shuō)了算,，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械拿回扣,，灰色收入很多，但下面的醫(yī)生薪水都是與科室創(chuàng)收相關(guān),，只有多開(kāi)藥多做檢查增加科室收入,，才能多拿獎(jiǎng)金，拿藥品回扣等等,，這就讓醫(yī)生失去了看病的本質(zhì),，比如現(xiàn)在的醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就開(kāi)抗生素，動(dòng)不動(dòng)就打吊瓶,，出現(xiàn)了多少的抗生素耐藥,？這些都是非常可怕的,?！?/p>
“現(xiàn)在通過(guò)取消藥品加成、整頓用藥秩序和增加醫(yī)務(wù)人員合法收入,，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制?，F(xiàn)在讓醫(yī)生以前的灰色收入變成陽(yáng)光工資，工資略有增長(zhǎng),，就能讓醫(yī)生一心看病,，回歸看病角色?！闭卜e富介紹,，現(xiàn)在醫(yī)院的收入與醫(yī)生薪酬無(wú)關(guān)，醫(yī)生薪水實(shí)行工分制,，不同崗位工分?jǐn)?shù)不一樣,，可以縮小各科室的薪水差距。這是按照市場(chǎng)機(jī)制來(lái)做的,。
三問(wèn)：患者買(mǎi)不到廉價(jià)藥,，是藥品限價(jià)采購(gòu)帶來(lái)的副作用？
在三明醫(yī)改的成績(jī)單上,，我們看到患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯降低,，按理說(shuō)，患者應(yīng)該是最滿意的一方,，但是由于藥品限價(jià)采購(gòu),，事實(shí)上很多常用的好藥并不能在醫(yī)院買(mǎi)到,，因此，患者也存在很多抱怨,。
說(shuō)起藥價(jià)改革,，詹積富認(rèn)為，藥品回扣問(wèn)題不單純是藥品加成的問(wèn)題,，實(shí)質(zhì)上應(yīng)該是藥品流通領(lǐng)域的問(wèn)題,。“90年代的時(shí)候,，藥品交易費(fèi)頂多是一條毛巾,、一件小家電;現(xiàn)在，藥品流通領(lǐng)域充滿了違法行為,?！闭卜e富強(qiáng)調(diào)，由于可以過(guò)票,、洗錢(qián),，滋生出了藥品灰色收入的空間。
對(duì)于廉價(jià)藥的斷供和缺失,，詹積富認(rèn)為,，其實(shí)廉價(jià)藥的缺失并不是現(xiàn)在才有的，是一直都有,，也并不是因?yàn)榱畠r(jià)才消失,，而是因?yàn)樗幤焚|(zhì)量與價(jià)格相關(guān)系數(shù)低于0.5，醫(yī)藥代表覺(jué)得沒(méi)有利潤(rùn)可圖,，也不積極推銷(xiāo),。
此外，很多廉價(jià)藥醫(yī)生無(wú)回扣可拿,，所以在醫(yī)生處方中開(kāi)出較少,，導(dǎo)致市場(chǎng)銷(xiāo)售量很低，藥企批量生產(chǎn)后浪費(fèi)量很大,，所以，廉價(jià)藥逐漸消失,，醫(yī)生都去開(kāi)高價(jià)藥了,。
三明醫(yī)改很重要的一環(huán)就是打破以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，撬動(dòng)藥品灰色利益鏈條,，降低虛高的藥價(jià),。“之所以藥品水分那么多,，是因?yàn)樗幤氛袠?biāo)采購(gòu)過(guò)程中大多是藥代公司,，并不是直接跟藥企公司對(duì)接,，醫(yī)藥代表在中間中轉(zhuǎn)的利潤(rùn)非常大，他們還要給醫(yī)生藥品回扣,，讓醫(yī)生無(wú)法專心治病,，亂開(kāi)高價(jià)藥;而藥企生產(chǎn)的一些廉價(jià)藥以出廠價(jià)給他們，利潤(rùn)空間很低,，藥代也不愿意多推廣,，醫(yī)生拿的回扣少，也不愿意開(kāi)這類(lèi)藥,，所以,，廉價(jià)藥越來(lái)越少。做藥代的這些人都是有醫(yī)學(xué)背景的,，擠占他們的利潤(rùn)空間,，讓他們無(wú)利潤(rùn)可圖，讓這個(gè)行業(yè)凈化,，甚至消失,，或許能讓這些人回歸醫(yī)生職位?！闭卜e富坦言,。
四問(wèn)：有藥企對(duì)于三明醫(yī)改中的藥品限價(jià)采購(gòu)怨聲載道，甚至放棄三明市場(chǎng),？
三明醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富認(rèn)為：“改革是整個(gè)利益的調(diào)整,，這是非常困難的”，“醫(yī)改難的不是投入,，不是方案,，而是決心”。
三明醫(yī)改究竟動(dòng)了誰(shuí)的奶酪,？這其中既有衛(wèi)生部門(mén)與人社部門(mén)爭(zhēng)奪醫(yī)保管理權(quán)力的持久戰(zhàn),，也有要醫(yī)藥定價(jià)權(quán)的戰(zhàn)爭(zhēng)，同時(shí)還觸動(dòng)了醫(yī)藥公司,、醫(yī)生灰色收入等多重利益,。
三明要做的就是擠掉這中間的水分。所以,，三明想出了藥品限價(jià)采購(gòu)的做法,。改革后，醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制,，醫(yī)藥總費(fèi)用從2006年-2011年年均19.4%的增長(zhǎng)速度,，下降到了8.7%，次均門(mén)(診)費(fèi)用增長(zhǎng)5.89%，低于全國(guó)17.8%平均增速,。出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng),，實(shí)現(xiàn)了總藥品費(fèi)和次均藥品費(fèi)雙降。
這樣大刀闊斧的改革藥價(jià),，擠占藥品利潤(rùn)空間,，使得一些藥商有意繞開(kāi)三明市場(chǎng)，造成部分藥品無(wú)藥可配,。三明市醫(yī)管中心數(shù)據(jù)顯示,，有54種藥在2015年第一季度缺貨無(wú)法配送的情況超過(guò)20次。有的藥商還利用各種關(guān)系給政府施加壓力,。
詹積富對(duì)此很無(wú)奈,，“如果在福建降價(jià)，其他省份必然也會(huì)來(lái)壓低價(jià)格,。醫(yī)藥代表為了維護(hù)全國(guó)的高價(jià),，不會(huì)輕易在福建省降價(jià)?！闭卜e富說(shuō),，三明的用藥費(fèi)僅占福建全省的3.28%，而福建只占全國(guó)的3.25%,，因此對(duì)藥商而言,，三明是一個(gè)可以放棄的市場(chǎng)，甚至福建市場(chǎng)也可以放棄,。
因此,，詹積富希望能夠有更多城市聯(lián)合三明一起，做藥品限價(jià)采購(gòu),，目前,，已經(jīng)有烏海、寧波,、玉溪,、珠海等四個(gè)城市參與其中，只有這樣才能形成較大的市場(chǎng),，舉全國(guó)之力去議價(jià),，才能真正降低藥品價(jià)格，才能真正讓老百姓受益,。
